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Medicina transfusional
- 1. USO RACIONAL DOSANGUE Geydson S da Cruz Hematologia
- 2. DISCLOSURES OF INTEREST Nodisclosures
- 3. SUMÁRIO • Conceitos • Legislação •Indicações • Eventos adversos • Medidas iniciais
- 4. INTRODUÇÃO • A primeiradescrição de hemotransfusão ocorreu em 1667; • Somente no século 20 tornou-se possível utilizar o sangue como tratamento; • Landsteiner descreveu grupos sanguíneos e aglutininas; • Meados do século passado com a descoberta de anticoagulantes e preservantes.
- 5. IMPORTÂNCIA DA HEMOTERAPIA •Suporte no tratamento de doenças Oncohematológicas • Transfusão em cirurgias • Ortopédicas • Cardíacas • Vascular • Trauma
- 7. LEGISLAÇÃO • Previsto emCF • Lei 8080/90 • Portaria 158/2016 MS • RDC 34/2014 e RDC 75/2016
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- 13. SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTE •Legível • Completa • Assinada pelo prescritor
- 14. CICLO DO SANGUE • Hemocomponente- Fracionamento • Hemoderivados
- 15. SANGUE TOTAL • Sanguetotal coletado e não fracionado; • Volume ≈ 450 mL; • Hematócrito ≈40%; • 24h diminuem fatores, leucócitos e plaquetas; • Indicação restrita nos dias atuais.
- 16. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS • Produtodo fracionamento do sangue total; • Pode ser adquirido por meio de aférese; • Hematóctrito 65-75%; • Resíduo de componentes plasmáticos e plaquetas.
- 17. INDICAÇÕES DE CONC.HEMÁCIAS • Nível de hemoglobina possui evidência frágil - • Tratamento e correção de anemia • Sangramentos • Perda de volemia 10-15% • PA sistólica <100 mmHg • FC > 100 bpm • 01 unidade eleva cerca de 1g/dL na concentração de hemoglobina • Crianças 10 mL/Kg
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- 20. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS •Produtos • Randômicos; Aférese; pool • Validade 5 dias • Conservados entre 20-24ºC • Indicações • Sangramento por trombocitopenia • Defeito qualitativo de plaquetas • Profilaticamente se: • < 10 000 mesmo sem sangramentos; < 20 000 se houver outros fatores associados (febre, infecção, coagulopatia). • Procedimentos Guia de condutas hemoterápicas do Hospital Sírio Libanês
- 21. PLASMA FRESCO CONGELADO •Porção líquida do sangue - água e proteínas • Deve conter fatores hemostáticos, inclusive lábeis da coagulação ( Fator V e VIII) • Deve ser transfundido até 4h após descongelamento • Indicações são bastante restritas. • Sangramento, ou risco, devido deficiência de múltiplos fatores • Reversão de efeito de cumarínicos • Transfusão maciça • Plasmaférese
- 22. PLASMA FRESCO CONGELADO •Uso não justificado • Hipovolemia • Plasmaférese - Exceto PTT • Hipoalbuminemia • Suplementação nutricional • Tratar imunodeficiências
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- 24. EVENTOS ADVERSOS • Hemolíticaaguda • Incompatibilidade ABO • Outros grupos são menos frequentes • Ocorrência rápida < 50mL já pode levar a comprometimento • Hipotensão • Hemoglobinúria • IRA • CIVD Atentar para erros de identificação
- 25. EVENTOS ADVERSOS • Hemolíticaaguda • Tratamento • Interrupção imediata da transfusão; • Manter linha venosa • Estabilização de sinais vitais e suporte crítico, se necessário. • Prevenção • Checagem de identificação de receptor – Homônimos • Avaliar e treinar equipe Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais!
- 26. EVENTOS ADVERSOS • Febrilnão hemolítica • Citocinas • Linfócitos do doador • Tratamento sintomático • Afastar bacteremia • Tratamento • Interrupção imediata da transfusão; • Manter linha venosa; • Tratar o sintoma (febre, calafrios, vômitos, hipotensão) • Estabilização de sinais vitais e suporte crítico, se necessário. • Prevenção • Hemocomponentes filtrados • Pré medicação Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais! O hemocomponente não deve ser re- utilizado, inclusive pool de plaquetas. Se unidades individuais, pode.
- 27. EVENTOS ADVERSOS • Bacteremia •Febre • Hipotensão • Tratamento • Suporte crítico; • Antibioticoterapia • Alérgicas • Componentes alergênicos da bolsa • Mediado por IgE • Hipotensão anafilaxia • Tratamento com anti-histamínicos, corticosteóides. • Avaliar necessidade de suporte crítico • Prevenido com anti-histamínicos • Difenidramina (25-50mG) • Componentes lavados devem ser utilizados em usuários com história de alergia recorrente ou casos severos (deficiência de IgA) e é a única indicação Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais!
- 28. EVENTOS ADVERSOS • TRALI •Sintomas podem ser leves a grave insuficiência respiratória; • Pode haver hipotensão, febre e calafrios; • Surgimento de infiltrado pumonar bilateral; • Frequência 1:1000-1:4500 (subnotificada); • Surge 1-6h após a transfusão sem evidência de disfução cardíaca. • Tratamento • Suporte ventilatório imediato; • Corticosteróides; • Diuréticos são inúteis. • Prevenção • Sem consenso; • Plasma masculino; plasma SD; excluir doadores cuja doação foi relatada.
- 29. EVENTOS ADVERSOS • Reaçõestardias • Hemolítica • Baixo incremento. • Icterícia. • Citopenia • Aloimune. • GVHD rash. • Sobrecarga de volume – TACO • Diagnóstico diferencial de TRALI • Hipotensão • Ativação de bradicininas • Hipocalcemia • Toxicidade por citrato
- 30. RISCO RELACIONADOS À TRANSFUSÃO •Infecção • Reações imunes e alérgicas • Sobrecarga de volume • Hipercalemia • Sobrecarga de ferro JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
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- 36. Tudo está bem, Quandoacaba bem. W. Shakespeare