O documento resume as prioridades e abordagens para situações de emergência médica, incluindo rebaixamento do nível de consciência, alterações nos sinais vitais e enchimento capilar lentificado como prioridades iniciais. Detalha os tipos de choque, insuficiência respiratória aguda e alterações no nível de consciência, além dos exames e tratamentos iniciais requeridos.

1. Assistência de Enfermagem
nas situações de Emergência
Enfermeiro: Ronaldo Adorno
2012

2. Compromisso
Cooperação
EQUIPE
Abordagem
Calma Experiência
Conhecimento Treinamento

3. PRIORIDADES NO ATENDIMENTO
 Rebaixamento do nível de consciência
 Alterações sinais vitais
 Hipoxêmico
 Taquicardia / Bradicardia
 Hipotenso
 Enchimento Capilar lentificado> 3 seg

4. SITUAÇÕES DE RISCO
 Dor torácica (TEP / IAM)
 Obstrução vias aéreas
 Solicitar ajuda +
 Alterações neurológicas desfibrilador
 Déficit focal súbito  Determinação do
O quê fazer? nível de consciência
 Intoxicação exógenas
alta  Monitorar
 Hemorragia digestiva ou
baixa
 Dor intensa Circulação
Vias aéreas
Respiração

5. ABERTURA DAS VIAS AÉREAS
Abrir vias aéreas
Elevação da mandíbula (elevar mento) se não houver contra
indicação
 Verificar corpo estranho (aspirar se
necessário)
 Colocar cânola orofaríngea (guedel) se
necessário

6. VENTILAÇÃO
 Oferecer O2 a 100% (máscara / ambú)
 Oximetria manter SPO2 > 90%
 Observar elevação do tórax FR < 10 ou > 20
 Observar utilização da musculatura acessória
 Atentar para padrão respiratório
 Auscultar
 Via aérea invasiva (glasgow< 9)
 Gasometria

7. CIRCULAÇÃO
 Acesso venoso calibroso
 Periférico antecubital
Crista ilíaca anterior
Maléolo medial
 Intraósseo
Tuberosidade da tíbia
 ECG
 PNI
 PVC

8. MONITORAR DIURESE
0,5 ml / kg / hora
MONITORAR GLICEMIA

9. EXAME FÍSICO SUMÁRIO
 Aspecto geral
Nível de consciência
Escala de glasgow
 Avaliação neurológica Avaliação da pupila
 Cardiovascular ritmo
perfusão

10. SÍNDROMES EMERGENCIAS MAIS IMPORTANTES
 Choque
 Insuficiência respiratória
 Alteração nível consciência

11. CHOQUE
Definição: incapacidade do sistema circulatório
em fornecer O2 aos tecidos, comprometendo a
perfusão tissular.

12. SINAIS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
 Alteração do estado mental
 Oligúria
 Redução da perfusão periférica

13. FASES DO CHOQUE
Compensação
 Aumento FC e contratilidade
 Vasoconstrição venosa
 Vasoconstrição reflexa
 Respiração compensada
Redistribuição do fluxo
(vísceras, pele e músculo X cérebro e coração)
* Nesta fase, hipotensão não é tão importante.

14. DESCOMPENSAÇÃO
 Hipotensão
 Taqui bradicardia
 Mudança do padrão respiratório
IRREVERSIBILIDADE
 SARA
 Necrose tubular

15. QUADRO CLÍNICO
 Agitado / confuso / déficit de concentração
 Taquicardia
 Hipotensão
 Extremidades frias / enchimento capilar lentificado
 Dispneico / taquipnéia / bradipnéia
 Pele fria / palidez / sudorese
 Oligúria

16. EXAMES
 Gasometria
 Lactato
 Hemograma completo
 Raios-X tórax
Monitorização cardíaca
FC / PA / PVC
DIURESE

17. TIPOS DE CHOQUE
 Hipovolemico
 Cardiogenico
 Obstrutivo
 Séptico

18. HIPOVOLEMICO
Perda de volume intravascular
Hemorragia
Desidratação
Perda aguda de volume Diarréia
Vômitos
Diminuição do retorno venoso
Queda da pré-carga
Diminuição do volume sistólico
Queda débito cardíaco
Aumento da acidose
Diminuição da perfusão Aumento do lactato

19. TRATAMENTO
 Tratar a causa
 Expansão volêmica com cristalóide
 Transfusão sangue
 Corrigir coagulopatias

20. CHOQUE CARDIOGÊNICO
IAM MIOCARDITE
Isquemia
Disfunção ventricular
Diminuição do débito cardíaco
Diminuição da PA

21. TRATAMENTO
 Volume
 Drogas vasoativas
 Terapia reperfusão
 Trombólise
 Antiagregação
 Suporte ventilatório

22. CHOQUE SÉPTICO
Resposta inflamatória sistêmica
 Febre
 Hipotensão
 Leucocitose
+ infecção = choque séptico
 Leucopenia
 Taquipnéia
 Taquicardia

23. TRATAMENTO
 Antibioticoterapia
 Controle foco infeccioso
 Reposição volêmica (cristalóide)
 Drogas vasoativas
 Transfundir se necessário

24. CHOQUE OBSTRUTIVO
Comprometimento do enchimento ou
esvaziamento do ventrículo direito
TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
 Taquicardia  Ausculta abolida
 Dispinéia  Hipoxemia
 Pulso paradoxal  Estase jugular
 Estase jugular
 Cardiomegalia

25. CHOQUE OBSTRUTIVO
 Tromboembolismo pulmonar (TEP)
 Hipoxemia

26. ABORDAGEM DO CHOQUE
Paciente com suspeita má perfusão
Sinais vitais
Sinas de baixo
Suspeita infecção Acesso venoso
débito
Monitorização O2
Monitorização diurese
Gasometria arterial Dor torácica
Cultura RX / ECG Congestão pulmonar
Antibiocoterapia Estase jugular
Drenagem coleção
Monitorização Sinais choque obstrutivo Angioplastia
Trombólise
CVC Suporte hemodinâmico
Gasometria + lactato Tamponamento
Otimização cardíaco(punção) Hemorragia
hemodinâmica precoce Pneumotórax desidratação
Volume hipertensivo(punção /
Vasopressores drenagem)
Inotrópico TEP maciço (trombólise /
Hidratação
anticoagulação) transfusão

27. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
Incapacidade em manter oxigenação ou eliminação de CO2
 TIPO 1 Pa O2 < 60 – Hipoxemia
 TIPO 2 Pa CO2 > 50 – Hipercapnia
VENTILAÇÃO
Centro respiratório (bulbo) – lesão de tronco AVC opióide intoxicação exógena
Sistema nervoso periférico
Musculatura respiratória (dano neuro muscular acidose respiratória)
Obstrução de vias aéreas
Vias aéreas Aspiração de corpo estranho
Compressão por tumor

28. OXIGENAÇÃO
Passagem do O2 do alvéolo para capilar
(vai depender FIO2)
Pressão atmosférica
Difusão membrana alvéolo capilar
(fibrose / EAP / hipoxemia)
Relação ventilação / perfusão
(shunt / colapso alveolar / embolia pulmonar)
Tipo 1

29. QUADRO CLÍNICO
 Alteração nível consciência
 Taquipnéia
 Uso musculatura acessória
 Cianose
 Sudorese
 Taquicardia
timpanismo
 Ausculta Roncos
Sibilos
Estertores crepitantes

30. CONDUTA INICIAL
 SPO2 < 90% oxigenação suplementar via cateter / máscara
 Monitorização cardíaca (ECG / PNI / SPO2)
 Glasgow menor que 9 intubação traqueal
 Gasometria
 Raios-X tórax
 Suspeita pneumotórax hipertensivo (punção 2 espaço com jelco e drenar)
 Ventilação não invasiva se paciente estável (atentar para DPOC – EAP)
BIPAP / CEPAP
 Intubação traqueal (pré-oxigenar / posição / sedação)

31. ABORDAGEM PACIENTE COM
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Parada Sinais vitais
Monitorização Sem sinais
respiratória
História e exame físico parada iminente
iminente
mínimo
Exames
complementares
Material para TOT Pneumotórax hipertensivo RX toráx
Posicionar Gasometria
Tc. Tórax
Pré-oxigenação
PEF (pico fluxo
Sedação exp)
IOT
Punção com jelco
drenagem
O2 suplementar
VNI

32. ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA
 Consciência Capacidade de interagir com o meio
Alerta (desperto ou não)
 2 níveis Conteúdo (raciocínio superiror / memória / linguagem / orientação
ETIOLOGIA
CAUSAS ESTRUTURAIS CAUSAS METABÓLICAS
 AVC isquêmico  Encefalopatia
 AVC hemorrágico  Hipóxia
 HSA  Alteração do equilíbrio
hidroeletrolítico
 Abcessos  Renais

33. ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Com história de déficit focal
Suspeita de doença neurológica primária
Glicemia capilar
Exames gerais (sódio)

34. ANAMNESE
 Instalação súbita ou progressiva
 Déficits focais AVC
 Convulsões
 Uso de drogas lícitas ou ilícitas
 Antecedentes clínicos e psiquiátricos
 Trauma crânio prévio

35. CONDUTA INICIAL
 Patencia vias aéreas (glasgow< 9 – TOT)
 Oxigenação SAT 90%
 Avaliar perfusão
 Avaliar glicemia: tratar hipoglicemia
 Exame neurológico - Pupila
- sinais focais
- sinais meníngeos ( LCR / HSA)
 Sempre pesquisar infecção

36. ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
Alteração nível de
consciência
Sinais de déficit Sem sinais
ou hist. ictal déficit focal
Suspeita de encefalopatia
tóxico - metabólica
Exames:
Suspeitar de doença neurológica primária Glicemia / eletrólitos /
função renal / enzimas
Glicemia capilar(dextro) hepáticas / avaliação de
Exames gerais: Na K Uréia Creat infecção sistêmica /
hemograma enzimas hepáticas TC de hemograma /
crânio imediato avaliar necessidade teste hemocultura / EAS /
urinocultura / rx de tórax
rápido de HIV
Avaliação do foco
abdominal
Atenção para paciente
epiléptico
Diferenciar pós-ictal de
mal-convulsão

37. ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
Doenças metabólicas que podem causar:
alterações do nível de consciência e déficitsfocais
Hipo hiperglicemia
Hipo hipernatremia
Hipoxemia
Uremia
Encefalopatia hepática
Intoxicação exógena

38. CONCLUSÃO
O atendimento de emergência implica em estabelecer prioridades:
. Rebaixamento nível consciência
. Desconforto respiratório
. Enchimento capilar lentificado SÃO EMERGÊNCIAS
. Hipotensão
. A conduta inicial sempre envolve o ABCD
. Monitorização é essencial
. Choque não é sóhipotensão
. Pacientes mal perfundidos merecem sempre uma expansão volêmicainicial
. Insuficiência respiratória aguda na iminência de PCR é igual a TOT
. Em caso de alteração aguda do nível de consciência, procurar os sinais focais
(doença neurológica primária, se não encefalopatia metabólica)
. Infecção deve ser sempre pesquisada, se a consciência estiver alterada