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CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Choque hipovolêmico:
         Classificação
• Hemorrágico
• Não-hemorrágico
       – Perdas externas
       – Redistribuição intersticial
Choque hipovolêmico:
          Fisiopatologia
• Hipovolemia
• Redução de pré-carga
• Redução do enchimento diastólico
  ventricular
• Redução do débito cardíaco
• Aumento da resistência vascular periférica
• Redução da pressão arterial média
• Hipoperfusão tecidual
• Ativação inflamatória
Correlação entre perdas de
    volume circulante e quadro
         hemodinâmico
• 10%: taquicardia / aumento RVP
• 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP /
  hipotensão
• 40%: hipotensão grave / má-perfusão
  generalizada
Choque hipovolêmico:
Manifestações clínicas
Choque hipovolêmico:
        abordagem terapêutica
•   Tratamento etiológico
•   Suporte geral
•   Reposição volêmica
•   Suporte hemodinâmico
Tratamento etiológico
Suporte geral
Reposição volêmica
• Hemoderivados
• Cristalóides
• Colóides
Choque hipovolêmico:
    Prognóstico
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Choque cardiogênico: Definição
Choque cardiogênico: Etiologia
• Choque cardiogênico agudo
• Insuficiência cardíaca crônica refratária
Choque cardiogênico agudo
•   Falência de bomba pós-IAM
•   Complicações mecânicas pós-IAM
•   Infarto de VD
•   Estenose aórtica
•   Insuficiência mitral e aórtica agudas
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•   Tamponamento cardíaco
•   Arritmias cardíacas
Choque cardiogênico:
             Epidemiologia
• Fatores de risco:
     •   IAM prévio
     •   Idade
     •   Diabetes mellitus
     •   Sexo feminino
     •   História de angina, AVC ou doença vascular
         periférica
Choque cardiogênico:
             Fisiopatologia
•   Lesão miocárdica
•   Redução do desempenho sistólico
•   Baixo débito cardíaco
•   Hipotensão
•   Redução da perfusão coronariana
•   Redução do desempenho cardíaco
•   Má-perfusão tecidual
•   Ativação inflamatória
•   Disfunção orgânica
Choque cardiogênico:
      Manifestações clínicas
• Exame físico
• ECG
• Ecocardiograma
Choque cardiogênico:
           Tratamento
• Monitorização invasiva
• Medidas suportivas
• Suporte mecânico
Monitorização invasiva
• Padrões hemodinâmicos
    • Índice cardíaco
    • Pressão capilar pulmonar
    • Resistência vascular periférica
Choque cardiogênico: Medidas
         suportivas
Choque cardiogênico: Suporte
           mecânico
• Balão de contrapulsação intra-aórtico
Choque cardiogênico:
    Prognóstico
Choque séptico: abordagem
            terapêutica
•   Tratamento etiológico
•   Suporte hemodinâmico
•   Suporte geral
•   Tratamento antiinflamatório
Tratamento etiológico
• antibioticoterapia: peculiaridades no
  paciente crítico
Suporte hemodinâmico
• monitorização
  – controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans
  – saturação do sangue venoso misto
  – saturação do sangue venoso central
Reposição volêmica
• valores de PCP
• Valores de PVC
• Cristalóides x Colóides
Aminas Vasoativas
• dopamina
• noradrenalina + dobutamina
• outros agentes inotrópicos e
  vasoconstritores
Elevação da oferta de oxigênio
           aos tecidos
• Estudos iniciais
• Gatttinoni et al. 1995
• Rivers et al. 2001
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• objetivos da terapia
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  –   Sat SVC > 70%
  –   PA > 65 mmHg
Suporte geral
•   sedação e analgesia
•   inibidores de secreção gástrica
•   suporte nutricional
•   profilaxia de TVP e Embolia pulmonar
Suporte geral
• uso de hemoderivados
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• controle dos níveis glicêmicos
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Suporte geral
• diálise
• controle da acidose
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• antiinflamatórios convencionais
• anticorpos monoclonais
Tratamento antiinflamatório
• proteína C recombinante
  – eficácia
  – precauções e efeitos colaterais
Corticosteróides no choque
              séptico
• primeiros estudos
• estudos recentes
Conclusão: principais avanços no
tratamento do choque séptico nos
       últimos cincoanos
•   aumento da oferta de oxigênio aos tecidos
•   parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans
•   controle glicêmico mais rigoroso
•   suporte dialítico mais precoce e intenso
•   protéína C recombinante
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Conclusão: estratégias
       terapêuticas que não se
        mostraram vantajosas
• correção do pH
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