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Anamnese eraldo2014.pptj
- 1. Prof.Eraldo dos Santos Docentedo Departamento de Clínica Médica Faculdade de Medicina da FTESM
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- 4. A SEMIOLOGIA... “ Éa arte e a ciência metodizada do diagnóstico médico, requisito indispensável para a terapêutica, prognóstico e prevenção das doenças” Eraldo dos Santos
- 5. OBJETIVOS DA AULA • • Compreendera consulta médica e os ambientes em que a mesma ocorre Perceber a relação médico-paciente e suas determinantes, como base para a consulta médica Identificar a importância da comunicação para efetiva realização da consulta médica • • • Conhecer os elementos básicos para o diagnóstico médico Conhecer, valorizar e trabalhar com os componentes da anamnese
- 6. Saúde É o estadode bem estar físico, mental, social e econômico do indivíduo Doença É o estado de alteração estrutural ou funcional do organismo sob efeito de agentes perniciosos originados dentro ou fora do organismo.
- 7. EFEITOS TOTAIS DASDOENÇAS FÍSICOS FUNCIONAIS EMOCIONAIS SOCIAIS E ECONÔMICOS INTELECTUAIS
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- 9. Semiologia (do gregosemeiotiké) estudo dos sinais e sintomas das doenças, produzindo um resultado final que é o DIAGNÓSTICO PACIENTE COM TOSSE, EXPECTORAÇÃO PURULENTA E FEBRE DE 38ºC HÁ 5 DIAS… Sindrômico Topográfico Etiológico
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- 11. O QUE ÉANAMNESE ? (ou História Clínica) ( do grego aná = trazer de novo e mnesis = memória) Conjunto de informações de interesse médico, obtidas do paciente (ou de seus familiares, amigos, outros) que dizem respeito à sua vida.
- 12. O valor daanamnese bem conduzida e do exame clínico bem praticado, garantem a qualidade da informação que é a base da semiologia
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- 14. OBJETIVOS DA ANAMNESE curadorde males • pratica cirurgias traz de volta a vida • • impotente diante do caso erro,não deve,mas é humano • • MÉDICO VIDA MORTE
- 15. "Curar às vezes,aliviar com freqüência, consolar sempre". William Osler (1849-1919)
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- 17. APLICAÇÃO DA ANAMNESE • • Obteros elementos para guiar o médico no exame físico Definir estratégia de investigação complementar • Auxílio na interpretação de exames Direcionar a terapêutica em função do entendimento global a respeito do paciente • • Avaliar respostas a tratamento anterior
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- 19. ``Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico`` sir Williams Osler(1849-1919)
- 20. O impacto daanamnese no proceso do diagnóstico 10% 20% 70% anamnese ex.clínico exs. compl. Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7
- 21. “Quem não sabeo que procura, não sabe interpretar o que acha” Claude Bernard ???
- 22. PRINCIPIOS BÁSICOS NA COLHEITADE ANAMNESE
- 23. A ENTREVISTA - Ambiente:privacidade e sossego - Roupa adequada - Apresentação nominal - Objetivos da entrevista - Linguagem corporal adequada - O passo seguinte: o que vai fazer - Encerrar com esclarecimentos apropriados
- 24. PRINCIPIOS BÁSICOS • Consciência daimportância da anamnese • Evitar interrupções e distrações • • Tempo para ouvir o paciente Não desvalorizar precocemente informações
- 25. PRINCIPIOS BÁSICOS Não demonstrarreações desfavoráveis (impaciência / irritação /desprezo / tristeza / cansaço ) •
- 26. PRINCIPIOS BÁSICOS • Não induzirrespostas ao paciente • • • Racionalizar interrogatório Observar comportamento do paciente Ter bom conhecimento teórico das doenças
- 27. OBJETIVIDADE • Cuidar para quenão ocorram vieses ou distorção sistemática de uma observação. • A observação deve corresponder aquilo que o paciente realmente sente e experimenta. ex.: residente pneumologia x DPOC
- 28. OBJETIVIDADE Evitar opinar sôbreassuntos extra-doença (religião /política/sexualidade /moral / outros).
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- 30. LIMITAÇÕES DA ANAMNESE • Déficitna fonação e /ou audição • • Diferenças de linguagem Depressão do nível de consciência • Distúrbios mentais • • Crianças Falta de objetividade / incoerência
- 31. LIMITAÇÕES DA ANAMNESE • • Déficitde memória e observação Concepção errônea sobre a doença que o acomete • • Simulação / Rejeição a doença • • Descrédito na medicina Dor / Dispnéia / Sonolência Inibição / Distração / Presença de terceiros
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- 33. COMPONENTES DA ANAMNESE • Dadospessoais / Identificação • • História da doença atual • • Queixa principal Revisão de sistemas História patológica pregressa • • História familiar História fisiológica • História social
- 34. 1- Identificação • • Nome /Idade / Sexo Origem étnica (cor, descendência) • Naturalidade / Nacionalidade • Estado civil • Profissão • Endereço
- 35. 2- Queixa Principal • Usarpreferencialmente as palavras do paciente. Exemplos: - doutor estou com dor no peito, costas, pescoço, corpo, etc. - estou vomitando sangue, bile, fezes, etc. - eu tenho ardência na urina, corrimento na vagina, impotência, etc.
- 36. 3- História daDoença Atual (Espontânea/ Interrogativa/ Dirigida) • Usar terminologia técnica na exploração dos sinais e sintomas • Cronologia, forma de início e evolução: quando e como começou, progressão e como esta agora. Evitar datas, relatando tempo em anos, meses, semanas, dias, horas.
- 37. 3- História daDoença Atual • • • • Localização Qualidade,quantidade Circunstâncias ,fatores de agravo e/ou alívio Caracterizar bem os principais sinais e sintomas • Relatar eventos coadjuvantes
- 38. 3- História daDoença Atual (Exemplos) Caso 1 - há 3 dias, refere dor em hemitórax esquerdo que piora com a tosse e movimentos respiratórios, aliviando quando o paciente adota decúbito lateral homólogo...
- 39. Caso 2 – relataprecordialgia pós esforço, há 1 hora, irradiada para membro superior esquerdo, acompanhada de sudorese fria e sensação de desmaio, dor que cedeu após 5 min de repouso...
- 40. Caso 3 - há3 meses, refere aparecimento de mancha hipocrômica em cotovelo esquerdo, insensível ao calor (queimou a região por 2x sem ter notado)...
- 41. Caso 4 - relatador em joelho direito, há 4 meses, surgindo ao final do dia, sem sinais flogísticos, melhorando após repouso...
- 42. 3- História daDoença Atual • Explorar sinais e sintomas coadjuvantes: (sintomas gerais) - astenia ou “fraqueza” - febre, calafrios - - sudorese perda ponderal, anorexia, etc.
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- 50. CONCLUSÃO A base dodiagnóstico em medicina é a semiologia bem praticada. A anamnese é o primeiro passo deste complexo processo onde a cordialidade, o respeito e o interesse pelo individuo e não só por sua doença são fundamentais na relação médico - paciente. Deve ser praticada com detalhes no levantamento dos dados relativos ao paciente e suas queixas.
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