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- 1. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos Docente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM DIABETES MELLITUS
- 2. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS CONCEITO • Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos. • A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência de vários órgãos
- 3. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS 0 50 100 150 200 250 300 350 1985 1995 2002 2010 2030 Milhõesdehabitantes MAGNITUDE DO PROBLEMA
- 4. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • 7,6% da população (30 – 69 anos) • 50% desconhecem o diagnóstico • 24% não recebem tratamento • 6ª causa de internação • contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias • principal causa de amputações de MI e cegueira adquirida • 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos MAGNITUDE DO PROBLEMA
- 5. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS - crescimento e ao envelhecimento populacional - maior urbanização e industrialização - crescente prevalência de obesidade e sedentarismo - maior sobrevida do paciente com DM FATORES ENVOLVIDOS
- 6. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM* *ADA / OMS
- 7. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA DO DM DM2 AUTO-IMUNE OUTROS GESTACIONAL
- 8. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos Resulta da destruição das células β A - 95% Auto-imune • Deficiência absoluta de insulina • Cetoacidose 30% manifestação inicial • + jovens • Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt), antitirosina-fosfatases. • Associação com gens do sistema HLA (antígeno leucocitário humano)
- 9. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS Resulta da destruição das células β B - 5% idiopático LADA – latent autoimmune diabetes in adults • Destruição lenta das células β idade adulta • Diagnosticados por vezes como DM tipo 2 • Auto Ac contra células β ? não há marcadores • Sem associação ao sistema HLA • Graus variáveis de déficit insulina DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos
- 10. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 11. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY) • Defeito de secreção de insulina • Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante) • < 25 anos • Não obesos • Hiperglicemia leve • Não propensos a CAD OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 12. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial • Forma leve de diabetes, evolução lenta • Surdez e distrofia macular • Jovem, sem obesidade • Síndrome MELAS (miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC) • Cardiomiopatia • Doença renal OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 13. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 2 • Forma prevalente 80 % dos casos • Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina • > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade • Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições • Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica • Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições para melhor controle metabólico • Ausência de marcadores específicos até o momento
- 14. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM • Constituem formas menos comuns de DM • Defeitos ou processos causadores podem ser identificados • Apresentações clinica variáveis,dependente da alteração de base • Incluídos nesta etiologia estão:
- 15. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS (Síndrome de Donohue) DIABETES RAROS
- 16. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 17. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 18. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 19. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 20. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 21. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
- 22. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DIABETES GESTACIONAL • Intolerância a glicose durante a gravidez • Ocorre em 1 a 14% gestações • Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para DM fora gestação • Similar ao DM2: resistência + menor produção • Aumenta morbidade e mortalidade perinatais • Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto • Maioria dos casos reverte • 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos
- 23. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO • Assintomático - Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios - Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina: clinica médica, oftamologia e dermatologia
- 24. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • Poliúria, polidpsia polifagia • Nictúria • Perda de peso com apetite normal ou aumentado • Visão borrada • Parestesia • Cetoacidose QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO DM1
- 25. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • Poliúria, polidipsia, polifagia • Alterações visuais • Parestesia • Fadiga • Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição • Sintomas de vaginite • Impotência • Distribuição de gordura andróide • Coma hiperosmolar(EHH) e CAD QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO DM2
- 26. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO Peso, altura e cintura. Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1). Tireóide. ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta Fundo de olho Pés Pele. Neurológico. IMC =Peso / Altura²
- 27. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM - Hemograma - Glicemia - Ureia + creatinina - Lipidograma - Função hepática
- 28. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2 TOG Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009
- 29. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) • ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH) • HIPOGLICEMIA EMERGÊNCIAS NO DIABETES
- 30. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS • Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM. • CAD está presente em 25 a 30% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1 • CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
- 31. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com o grau de hiperglicemia. • Cetoacidose diabética – Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato. Há cetonemia e acidose metabólica. • Estado hiperosmolar hiperglicêmico – Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Há hiperglicemias acentuadas. – Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve. EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
- 32. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
- 33. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS GLICEMIA (mg/dl) >250 >250 >250 >600 pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30 Bicarbonato sérico (mEq/L) 15-18 10-14,9 <10 >15 Cetonúria Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva Cetonemia Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva Osmolalidade efetiva Variável Variável Variável >320 Anion Gap >10 >12 >12 Variável Nível de Consciência Alerta Alerta ou sonolento Esturpor ou coma Esturpor ou coma EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
- 34. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- 35. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS Conceito • Glicemia capilar < 60mg/dL • Tríade de Whipple : - Hipoglicemia - Sintomas de hipoglicemia - Melhora dos sintomas após administração de glicose HIPOGLICEMIA
- 36. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS Sintomas de hipoglicemia • Sudorese, mal-estar • Taquicardia • Sensação de desmaio • Confusão mental, alterações de personalidade • Alterações visuais e sinais neurológicos focais • Convulsão, estupor, coma HIPOGLICEMIA
- 37. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS - A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países - Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade nos grupos etários mais jovens - A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando,particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade - As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição CONCLUSÕES
- 38. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS - As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes - A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem economicamente para a sociedade - Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral - Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e pratica regular de atividade física,reduzem a incidência de diabetes tipo 2 CONCLUSÕES
- 39. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS - Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do diabetes, também previnem doenças cardiovasculares - O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas, particularmente as microangiopáticas - Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença cardiovascular CONCLUSÕES
- 40. SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?