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![Tabela de Referência Diagnóstica
MARCADORES CARDÍACOS
Indivíduos aparentemente saudáveis e critérios
para IAM consistentes com a OMS
Troponina I ng/mL [mg/L]
Pacientes Saudáveis (97,5%) Até 0,05
Pacientes (2,5%)/Angina Estável Até 0,15
Estratificação de Risco para SIMI* 0,15 – 0,6
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 0,6 – 1,5
*SIMI: Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Agudas (Angina Instável e IAM sem supradesnível do segmento ST)](https://image.slidesharecdn.com/doenacoronarialourdes2015-150612075543-lva1-app6892/85/Doenca-coronaria-lourdes-2015-pptxblog-33-320.jpg)
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- 1. Maria de LourdesAlmeida Neto e Santos Docente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
- 2. É caracterizadapor anormalidades funcionais ou estruturais das artérias coronárias, resultando em diminuição da oferta de oxigênio para o miocárdio É a doença que mais consome recursos na área de saúde INTRODUÇÃO
- 5. É odesequilíbrio entre o consumo e a oferta de oxigênio A redução da oferta ocorre por dois mecanismos Redução do fluxo Redução do conteúdo arterial de oxigênio ISQUEMIA MIOCÁRDICA
- 6. COMO OCORRE? Oprincipal mecanismo patogênico é a obstrução arterial causada por uma placa aterosclerótica
- 7. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Podemanifestar-se de diferentes formas Insidiosa Aguda
- 8. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Insidiosa •Síndromes coronárias crônicas e estáveis • Lesões ateroscleróticas geram obstruções significativas ao fluxo arterial limitando a oferta de oxigênio em valores fixos • Com o aumento da demanda, por exemplo, durante exercícios físicos, a oferta torna-se insuficiente,gerando isquemia
- 9. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Insidiosa •A angina estável se constitui na principal forma de manifestação clínica • Isquemia silenciosa • Cardiopatia isquêmica
- 10. ISQUEMIA MIOCÁRDICA Aguda •Síndromes coronárias instáveis, a redução do fluxo é abrupta e a isquemia ocorre em situação de baixa demanda - repouso Fissura ou rotura da superfície fibrosa da placa aterosclerótica Ativação e Agregação Plaquetária Ativação do Sistema Intrínseco da Coagulação Trombo - Oclusivo - Não Oclusivo
- 11. Harrison’s Principles ofInternal Medicine – 16ª Ed. - 2007 ISQUEMIA MIOCÁRDICA
- 12.
- 13.
- 14. • Infarto domiocárdio • Angina de peito • CI crônica • Morte súbita CARDIOPATIA ISQUÊMICA (CI) Isquemia Miocárdica Manifestações Clínicas Diminuição de aporte de O2 para sangue (circulação) Disponibilidade reduzida de nutrientes e O2 com eliminação inadequada de metabólitos e CO2 Hipoxia Conserva perfusão Redução do fluxo sanguíneo coronário por obstrução ateroesclerótica arterial Arteriopatia Coronária
- 15. Sintomatologia típica: Dortorácica repentina, tipo opressiva e prolongada, pode se propagar para braços e ombros mais freqüentemente do lado esquerdo, dorso(região interescapular)mandíbula e pescoço. A dispnéia pode surgir por redução da oferta de 02 ao VE produzindo, IVE e congestão pulmonar. QUADRO CLÍNICO
- 16. A DOR CORONARIANA QUADROCLÍNICO
- 17. • Outros sintomasincluem palidez, sudorese, fraqueza, tonteiras (10 % dos casos), palpitações, náuseas , vômitos e perda da consciência. • As mulheres experimentam sintomas diferentes aos do homem, os mais comuns são dispnéia, fraqueza, fadiga e sonolência, podendo se manifestar até um mês antes da clínica do infarto isquêmico. A dor no peito é menos preditivo. QUADRO CLÍNICO
- 18. Sintomatologia atípica: •Maior freqüência em idosos • Pode se manifestar com dor de localização pouco usual, acompanhada de dispnéia súbita. • Síncope , acidente cerebrovascular, ansiedade, depressão, fraqueza extrema podem ser equivalentes de coronariopatia. Assintomáticos • Aproximadamente ¼ dos casos de infarto • Freqüente DM, hipotensos, idade avançada e pós operatórios. • Menor extensão e a localização diafragmática é comum QUADRO CLÍNICO
- 19. Segundo aOMS, o diagnóstico de IAM está baseado na presença de ao menos dois dos seguintes critérios: - dor de origem cardíaca - alterações no ECG - alterações dos marcadores cardíacos DIAGNÓSTICO
- 20. EXAME CLÍNICO • Opaciente geralmente está inquieto, pálido, sudoreico, com valores de pressão variada, geralmente taquicardico. • Na ausculta pode haver presença de bulhas acessórias B4, B3 . • Sopro de regurgitação mitral por disfunção do músculo papilar . • Creptações pulmonares com ou sem derrame pleural pode ocorrer • Febre, atrito pericárdico e outros achados físicos gerais, são raros
- 21. Killip eKimball observaram clínicamente a evolução de pacientes com IAM em função de achados no exame físico: • Killip I: ausência de sinais de insuficiência cardíaca. • Killip II: presença de crepitações nas bases pulmonares, ritmo de galope e turgência jugular. • Killip III: presença de edema agudo de pulmão. • Killip IV: choque cardiogênico ou hipotensão (PA sistólica < 90 mm Hg) e vasoconstricção periférica. Classificação de Killip EXAME CLÍNICO
- 22. Derivações Região Artéria provável V1– V4 Anterior DA V5 – V6 e/ou D1 - aVL Lateral Circunflexa D2 – D3 - aVF Inferior Cor. direita V1 a V6 Anterior extensa Cor. esquerda V1 – V2 – V3 Posterior Cor. direita D1 D2 D3 aVF ECG - correlações
- 23. Sinais eletrocardiográficosespecíficos: • Isquemia: - presença de ondas T negativas • Lesão: - elevação do segmento ST • Necrose: - onda Q profunda ECG
- 24. ECG - correlações SEPTAL V1, V2 V1, V2 PAREDE INFERIOR II, III, aVF II, III, aVF I, aVL,V5,V6 PAREDE LATERAL I, aVL,V5,V6 V2,V4 LATERAL V5,V6 CORONÁRIA DIR. ANTERIOR V2,V4 SEPTAL V1,V2 INFERIOR II, III, aVF PAREDE ANTERIOR V2,V4 LATERAL I, aVL CORONÁRIA ESQ. CORONÁRIA DIR. CIRCUNFLEXA D.A. ESQ. VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR
- 25. As enzimasabaixo sobem após o IAM, porém não são específicas cardíacas : • creatina fosfoquinase total (CK), regula a disponibilidade de energia nas células musculares • desidrogenase láctica (LDH) atua no metabolismo anaeróbico da glicose • aspartato aminotransferase (AST ou TGO) participa do metabolismo de alguns aminoácidos MARCADORES CARDÍACOS
- 26. MARCADORES CARDÍACOS Isoenzimasde células cardíacas, possuem maior especificidade e sensibilidade: - CK-MB (creatina fosfoquinase fração miocárdica) - LDH1 - LDH2. Padrão evolutivo no IAM: detecção(horas) máximo(horas) normalização(días) CK total 6-15 24 1-4 CK-MB 3-15 12-24 1-3 LDH 12-24 36-72 7-14 GOT 6-8 18-24 4-5
- 27. MARCADORES CARDÍACOS As troponinasregulam a interação da miosina com a actina na contração dos músculos estriado e cardíaco. - troponina C é idêntica tanto no músculo esquelético como cardíaco - troponinas I (cTnI) e T (cTnT), cardíaca e esquelética, são diferentes, o que permitiu que anticorpos monoclonais de reatividade cruzada extremamente baixa específicos para as isoformas cardíacas pudessem ser desenvolvidos facilitando o diagnóstico do IAM.
- 28. Os níveis decTnT e cTnI são indetectáveis no sangue pelos métodos disponíveis na atualidade, seus valores de referência são efetivamente zero MARCADORES CARDÍACOS - níveis de troponinas cTnT e cTnI, podem ser detectadas no mesmo espaço de tempo que as CK e CK-MB(3 a 12hs)em todos os casos de IAM - embora a detecção ocorra simultaneamente estudos mostram que a cTnI apresenta maior confiabilidade diagnóstica das Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Instáveis (SIMI) e outras patologias como miocardites e ICC.
- 29. - pacientes renaiscrônico podem ter os presente níveis sanguíneos de Troponina T 'cardíaca‘ (isoformas T do músculo esquelético)sem evidências de doenças cardíacas - pacientes com distrofia muscular severa a isoforma fetal (primária) de Troponina T esquelética pode ser detectada Falsos positivo para Troponina T MARCADORES CARDÍACOS
- 30. Troponina I: altamentesensível e específico para lesão miocárdica. MARCADORES CARDÍACOS Hamm e cols. investigaram de forma prospectiva a utilidade da dosagem das troponinas T e I na avaliação de 773 pacientes com dor precordial aguda com menos de 12h. Entre 47 pacientes que evoluíram para IAM, a troponina T foi positiva em 44 (94%) e a troponina I foi positiva em todos os 47(100%)
- 31. Troponina I: altamentesensível e específico para lesão miocárdica. MARCADORES CARDÍACOS - troponina I cardíaca não se expressa no músculo esquelético humano durante o desenvolvimento fetal, após trauma do músculo esquelético ou durante a regeneração desse tipo de músculo. Ambas as troponinas provaram ser, de forma independente, fortes preditores de eventos cardíacos, embora a troponina I apresente melhores resultados.
- 32. Vantagens e desvantagensda troponina MARCADORES CARDÍACOS Vantagens: - sensibilidade absoluta para detecção do IAM(100% de sensibilidade: várias dosagens) - teste mais específico para lesão do miocárdio - útil na determinação de risco em pacientes com angina instável - eleva-se na circulação em 4 a 8 horas, pico entre 14 e 36 horas após o início do IAM - permanece elevada por 3 a 7 dias - somente retorna aos níveis basais após 10 a 14 dias. Desvantagem:??? - Sensibilidade diagnóstica menor que a mioglobina, já que não se eleva antes de 6 hs.
- 33. Tabela de ReferênciaDiagnóstica MARCADORES CARDÍACOS Indivíduos aparentemente saudáveis e critérios para IAM consistentes com a OMS Troponina I ng/mL [mg/L] Pacientes Saudáveis (97,5%) Até 0,05 Pacientes (2,5%)/Angina Estável Até 0,15 Estratificação de Risco para SIMI* 0,15 – 0,6 Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 0,6 – 1,5 *SIMI: Síndromes Isquêmicas Miocárdicas Agudas (Angina Instável e IAM sem supradesnível do segmento ST)
- 34. Vantagens: - liberação precocena corrente circulatória (1 a 3hs após o ataque da dor precordial) - tem uma sensibilidade de 91% - valor preditivo negativo em 100% dos casos dosados entre 3-6 horas (não detecção neste intervalo, praticamente exclui o diagnóstico de IAM) - marcador sensível para monitorar re-infartos - monitoramento da reperfusão Desvantagens: - atinge pico de 6 - 12 hs, retorno a valores basais num período de 24 - 36 hs. MARCADORES CARDÍACOS MIOGLOBINA (MYO)
- 35. MARCADORES CARDÍACOS Glicogênio 6fosforilase - enzima chave para a glicogenólise e possui três isoenzimas: BB (cerebral), MM (muscular) e LL (fígado) - isoenzima BB é também encontrada no miocárdio, onde é predominante. - isoenzima MM é exclusivamente de musculatura periférica - durante episódios isquêmicos cardíacos, a glicogenólise é aumentada e grandes quantidades da isoenzima BB são liberadas mais precocemente que a CK-MB e que as troponinas - apresenta reação cruzada em menos de 1% com as isoenzimas LL e MM - dados preliminares indicam que a forma BB é um sensível marcador de lesão miocárdica.
- 36. DOR TORÁCICA PERICARDITE VALVULAR DISSECÇÃO AGUDADA AORTA NÃO CARDÍACA GASTROESOFAGIANA PNEUMOTÓRAX EMBOLIA PULMONAR MÚSCULO ESQUELÉTICA PSICO - EMOCIONAL ISQUÊMICA NÃO ISQUÊMICA CARDÍACA ANGINA ESTÁVEL ANGINA INSTÁVEL ESPASMO ESOFAGIANO ÚLCERA PÉPTICA IAM REFLUXO GASTRO- ESOFAGIANO NÃO GASTROESOFAGIANA
- 37. trombo mural extensão daisquemia IAM arritmia ins. cardiaca aneurisma infarto VD pericarditis mecânica COMPLICAÇÕES DO IAM
- 38.
- 39. ESTA AULA ESTÁNO ENDEREÇO ABAIXO: http://nonaenfermaria.blogspot.com.br/