[1] O documento discute a inspeção como parte do exame clínico, descrevendo sua história e técnicas. [2] Ao longo da história, médicos utilizaram a visão, toque, audição e olfato para diagnosticar doenças, e o exame físico sistemático foi desenvolvido. [3] Atualmente, a inspeção envolve observação da aparência geral, pele e anexos do paciente para avaliar o estado geral e procurar sinais de doenças.

1. INSPEÇÃO GERAL
A SEMIOLOGIA APLICADA NA PRÁTICA CLÍNICA:
INSPEÇÃO
Prof.Eraldo dos Santos
Docente do Departamento de Clínica Médica
da Faculdade de Medicina da FTESM

2. INSPEÇÃO GERAL
A SEMIOLOGIA...
“ É a arte e a ciência metodizada do diagnóstico
médico, requisito indispensável para a terapêutica,
prognóstico e prevenção das doenças”
Eraldo dos Santos

3. INSPEÇÃO GERAL
HISTÓRICO

4. INSPEÇÃO GERAL
Primórdios da Medicina
O médico só dispunha dos seus sentidos para o diagnóstico
• visão: observava o enfermo e suas atitudes
• tato: realizava palpações e tomada de pulso
• audição: ouvia as queixas e ruídos anormais
• olfato: sentia odores característicos

5. INSPEÇÃO GERAL
Hipócrates 370 a.C.
“ O exame clínico deve começar pelas coisas mais importantes
e facilmente reconhecíveis.
Verificar as semelhanças e as diferenças com o estado de saúde.
Observar tudo que se pode ver,ouvir, tocar, sentir, tudo que se
pode reconhecer pelos nossos meios de conhecimento”

6. INSPEÇÃO GERAL
Hipócrates 370 a.C.
• Audição:
dizemos se o conteúdo de um abscesso é espumoso e aerado
• Tato:
se a pele está quente ou fria, se é lisa ou áspera, fina ou espessa
• Visão:
se o paciente está edemaciado ou se é corpulento
• Olfato:
reconhece odores peculiares às doenças
• Paladar:
se a urina do paciente é doce

7. INSPEÇÃO GERAL
Cornelius Celsus (53 a .C. - 7 d.C.)
“O médico experiente não toca de imediato o paciente; senta-se
ao lado deste, mira-o com atenção e,se o doente está com medo,
acalma-o com palavras gentis antes de proceder ao exame físico.”

8. INSPEÇÃO GERAL
Galeno século II
Dava-se grande valor a palpação do pulso.
Galeno descreve 27 variedades de pulso.
Século XVII
Examinava-se as excretas especialmente a urina.
Auenbrugger século XVIII
Aperfeiçoa o exame clínico, introduz a percussão
do tórax, que é divulgada na França por Corvisat.

9. INSPEÇÃO GERAL
René Theophile Hyacinthe Laennec ,
discípulo mais importante de Corvisart, foi o inventor do
estetoscópio e o primeiro a criar um sistema completo para o
diagnóstico das afecções pulmonares e cardíacas. Até então a
técnica de ausculta era encostar o ouvido no tórax do paciente.

10. INSPEÇÃO GERAL
Século XIX
• Descrição de sinais+sintomas característicos de muitas doenças
• Idealização de manobras e técnicas especiais de exames.
• Centenas de sinais identificadores de doenças são descritos
Os médicos primavam pelo apuro da observação clínica

11. INSPEÇÃO GERAL
EXAME CLÍNICO: PONTOS CHAVE
• Senso de Observação x Sistematização.
• Elementos:
- Local, Posição, Respeito.
• Etapas
- Exame físico geral (ectoscopia).
- Exame dos aparelhos e sistemas

12. INSPEÇÃO GERAL
EXAME CLÍNICO: TÉCNICA
O exame físico compreende:
•
inspeção estática, inspeção dinâmica (e palpação)
• palpação
•
percussão
•
•
ausculta
o uso de instrumentos

13. INSPEÇÃO GERAL
EXAME CLÍNICO
INSPEÇÃO

14. INSPEÇÃO GERAL
O INÍCIO DO EXAME...
O exame clínico do paciente tem início antes mesmo que haja um
contato verbal.
O bom médico começa suas observações à primeira vista do
paciente...
"ENSINE O ALUNO A OBSERVAR"
(Sir William Osler)

15. INSPEÇÃO GERAL
A ECTOSCOPIA OU INSPEÇÃO GERAL NOS PERMITE...
• Impressão do estado físico, mental, nutrição , higiene
• Avalia o estado geral, a gravidade da doença
• Consciência
• Hidratação
• Respiração
• Fáscies, marcha, atitudes, movimentos anormais
• Pele , fâneros

16. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...
• Estado geral do paciente
- nutrição
- hidratação
- higiene

17. INSPEÇÃO GERAL
ESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
• Peso
• Estatura
Índice de massa corporal
(IMC = Peso / Altura²)
• Perímetro abdominal

18. INSPEÇÃO GERAL

19. INSPEÇÃO GERAL
ESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMÉTRICOS

20. INSPEÇÃO GERAL

21. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO... Espectro de consciência:
- acordado (lucidez,orientação temporo-espacial)
- sonolência
- obnubilação
- coma

22. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...Fala
• Disfonia
- rouquidão, falta de volume e projeção, perda
da eficiência vocal e pouca resistência ao falar, entre outras.
• Afonia
- perda completa da voz, sem qualquer outro sintoma associado.
Pode ser de origem orgânica ou psicogênica.

23. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...Fala
• Dislalia
- distúrbio benigno da linguagem caracterizado por
omissões ou substituições errôneas de consoantes.
É a típica conversa do personagem Cebolinha.

24. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...Fala
• Ecolalia
- repetição tal qual papagaio do que as pessoas dizem, com
eliminação de qualquer evidência de entendimento do que foi
mencionado e com perda da fala espontânea. Lesão neurológica.

25. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...Fala
• Disartria
- articulação inapropriada das palavras.
Lesões neurológicas.
É o “alcoolista em final de noitada".

26. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO...Fala
• Afasia motora ou de expressão (afasia de Broca)
- o indivíduo perde totalmente a capacidade de falar,
quando muito limita-se a dizer sim e não.
Há um perfeito entendimento da palavra, e ele
obedecerá aos comandos que lhe sejam transmitidos.
• Afasia sensorial ou receptiva (Afasia de Wernicke)
- incapacidade para apreciar o significado simbólico
das palavras, sejam elas faladas ou escritas.

27. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO... Atitude (Decúbito / Postura):
• Voluntária
- posições adotadas pelo paciente em busca de alívio para
algum desconforto:
- ortopnêica
- genupeitoral / prece maometana
- cócoras
- antalgica
ou...

28. INSPEÇÃO GERAL
OBSERVANDO... Atitude (Decúbito / Postura):
• Involuntária
Como parte do quadro clínico da doença de base
• em busca de equilibro estático ou dinâmico:
- parkinsoniana, espondilite
• alivio dor
• doenças neurológica:
- irritação meníngea, compressões de raízes nervosas
• doenças neuro-musculares:
- tétano
• outras

29. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
DECÚBITO DORSAL
DECÚBITO VENTRAL
DECÚBITO LATERAL
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

30. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
DECÚBITO DORSAL COM FLEXÃO COXAS SOBRE ABDOMEN
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

31. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
PRECE MAOMETANA
www.univali.com/semiologia
GENUPEITORAL
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

32. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
CÓCORAS (SQUATTING)
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.
1 ª-ed. Rio de Janeiro, Livraria Atheneu,1986.
www.univali.com/semiologia

33. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
OPISTÓTONO
EMPROSTÓTONO
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

34. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
Contratura muscular em paciente com tétano.
Pintado por Sir Charles Bell, 1809

35. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
ORTOPNÉIA
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

36. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
ANTALGICA (INS. ARTERIAL)
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

37. INSPEÇÃO GERAL
ATITUDE (DECÚBITO / POSTURA)
ESQUIADOR
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

38. INSPEÇÃO GERAL
MARCHA

39. INSPEÇÃO GERAL
FÁCIES
Em Semiologia, a palavra fácies, expressa
o aspecto geral do rosto do paciente, onde se espelham sinais
sugestivos de determinadas doenças ou situações clínicas.
“O corpo vai bem ou mal segundo anunciam os olhos”
(Hipócrates).

40. INSPEÇÃO GERAL
FÁCIES
Traços e Expressão
• Fácies Hipocrático
• Fácies Mixedematosa
• Fácies Renal
• Fácies Acromegálica
• Fácies Leonina
• Fácies Cushingóide
• Fácies Adenoidiana
• Fácies Esclerodérmica
• Fácies Parkinsoniana
• Fácies Mongolóide
• Fácies Basedowiana
• Fácies Assimétrica

41. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
MIXEDEMATOSA

42. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
EDEMACIADA

43. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
ACROMEGÁLICA
Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.

44. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
ACROMEGÁLICA
Maurice Tillet

45. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
LEONINA

46. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
LEONINA

47. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
HIPERTIREOIDÉA(BASEDOWIANA)

48. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
CUSHINGÓIDE

49. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: FÁCIES
ESCLERODERMICA

50. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Exploração com a visão da superfície corporal e cavidades.
Semiotécnica
• Inspeção panorâmica ou localizada
- iluminação adequada, a olho nu ou com uma lupa
- luz natural : corpo (pele e anexos).
- usar lanterna comum: cavidades

51. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA
• Desnudar a região a se examinada:
se puder fazer a exposição por partes, melhor.
• Em ambientes coletivos, colocar biombo
(enfermaria, emergências, outros)
Pudor do paciente.
Necessário respeito.

52. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA
www.univali.com/semiologia

53. INSPEÇÃO GERAL
BIOTIPO
Ângulo costal ( de Charpy )

54. INSPEÇÃO GERAL
BIOTIPO
BREVILÍNEO
Pescoço curto
Tórax largo.
Membros curtos.
Baixa estatura.
Ângulo Charpy maior de 90º
MEDIOLÍNEO
Pescoço, tórax,
membros e estatura
intermediários.
Ângulo de Charpy igual a 90º
LONGILÍNEO
Pescoço longo.
Tórax longo.
Membros compridos.
Alta estatura.
Ângulo Charpy menor de 90º
www.univali.com/semiologia

55. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Observar:
• Temperatura
• Umidade
• Elasticidade

56. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Examinar minuciosamente:
• Cor ( icterícia , palidez , cianose , eritema ,
hipo / hipercromia / acromia, xantocromia )
• Descamação
• Lesões de continuidade (fissuras / ulcerações)
• Morfologia-distribuição (lesões elementares)
- Elevações sólidas ( placa , pápula , nódulo )
- Elevações líquidas ( bolhas , pústulas )

57. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Processo inflamatório

58. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE

59. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE

60. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Ceratose e descamação

61. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Elasticidade

62. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Pápula

63. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE
Eritema

64. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS
• Fâneros: pêlos , cabelos e unhas
- Pêlos / cabelos : quantidade , distribuição ,
cor e consistência
Ex.: desnutrição , alopécia ocipital
- Unhas : cor , forma e aspecto
Ex.: vidro de relógio , baqueta de tambor,
onicomicose, paroníquia (inflamação)

65. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS
Alopécia

66. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS
Paroníquia

67. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS
Baqueteamento digital

68. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA: PELE / ANEXOS
Unha em vidro de relógio

69. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
Inspeção de segmentos e áreas restritas
• Cabeça e pescoço
• Tórax
• Abdômen
• Membros

70. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
• Cabeça
- Formato
- Abaulamentos,afundamentos
- Simetria facial
- Lesões cutâneas
(inflamatórias, traumáticas, neoplásicas,etc)

71. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: CRANEO
Dolicocéfalo
Mesocéfalo
www.univali.com/semiologia
Braquicéfalo

72. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: CRANEO
Hidrocefalia

73. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: CRANEO
Hidrocefalia cirurgia HGB

74. INSPEÇÃO GERAL

75. INSPEÇÃO GERAL
EXAME DA FACE
INSPEÇÃO DINÂMICA:
• Mimica e expressão facial
- Diminuída: dç. Parkinson / paralisia facial /botox
- Exacerbada: coréias / tiques nervosos

76. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE

77. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Paralisia facial

78. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE

79. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE

80. INSPEÇÃO GERAL

81. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Sinal do urso panda ou do guaxinim

82. INSPEÇÃO GERAL

83. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Sinal de Battles

84. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Herpes zoster: trigêmeo(ramo I: oftálmico)

85. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Lúpus eritematoso sistêmico

86. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Acne

87. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Melasma ou cloasma

88. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Xantelasmas

89. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE

90. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: FACE
Aumento de parótidas
www.ucsd.com

91. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
• Pescoço
- Formato,simetria
- Tireóide
- Nodulações,abaulamentos,retrações
- Movimentos anormais, batimentos vasculares
- Turgência jugular
- Lesões cutâneas
(inflamatórias,traumáticas,neoplásicas,etc)

92. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
Linfoadenopatias
www.ucsd.com

93. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
www.ucsd.com
Turgência jugular

94. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
Bócio

95. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
Bócio multinodular

96. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
Melanoma

97. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PESCOÇO
Telangiectasias

98. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
• Tórax
- Formato, simetria
- Nodulações, abaulamentos, retrações
- Lesões cutâneas
(inflamatórias,traumáticas,fístulas,cicatrizes,etc)
- Presença de circulação colateral
- Movimentos respiratórios e precordiais
- Batimentos vasculares

99. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
Formas do tórax

100. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
www.ucsd.com
Tórax em tonel
( aumento do diâmetro A-P do tórax )

101. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
Pectus escavatum simétrico (de sapateiro)

102. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
Circulação colateral
Tipo cava superior

103. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
Ginecomastia
www.ucsd.com

104. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: TÓRAX
Carcinoma espinocelular
em cicatriz de queimadura

105. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
• Abdômen
- Formato,simetria
- Cicatriz umbilical
- Região inguinal
- Massas, nodulações, abaulamentos, retrações
- Lesões cutâneas
(inflamatórias, traumáticas, fístulas, cicatrizes, etc)
- Presença de circulação colateral
- Movimentos peristálticos e pulsações

106. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMEN
Herpes Zoster

107. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMEN
Globoso (ascite)
www.ucsd.com

108. INSPEÇÃO GERAL

109. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMEN

110. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: ABDOMEN
Distensão abdominal

111. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PERINEO,GENITALIA E ÂNUS
CARCINOMA RETAL

112. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PERINEO,GENITALIA E ÂNUS
PROLAPSO RETAL COM RETOCELE

113. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: PERINEO,GENITALIA E ÂNUS
Drs. Ronald de la Cuadra E., Owen Korn O., Raul Valdevenito S., Lucía Volosky H., Jaime Rappoport S., Jorge Bezama
M.; Hernioplastia y orquidectomía; Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 6, Diciembre 2006; págs. 414-419

114. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
• Membros
- Alinhamento
- Simetria e proporção
- Amputações
- Pele e anexos
(coloração, edema, ulcerações, tumorações, etc)
- Deformidades,atrofias musculares,nódulos,etc.
- Vasos,pulsações visíveis

115. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
Eritema palmar

116. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
Deformidade: Artrite reumatóide

117. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
www.ucsd.com
Atrofia neurogênica

118. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
HCUERJ-Cirurgia vascular

119. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
HCUERJ-Cirurgia vascular

120. INSPEÇÃO GERAL

121. INSPEÇÃO GERAL

122. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR: MEMBROS
www.ucsd.com
Prof. Lourdes

123. INSPEÇÃO GERAL
INSPEÇÃO SEGMENTAR
Inspeção das cavidades

124. INSPEÇÃO GERAL
CONCLUSÃO
A OBSERVAÇÃO MINUCIOSA DO PACIENTE PODE
NOS FORNECER DADOS IMPORTANTES NA TRILHA
DO DIAGNÓSTICO.
•
•
SEJA METÓDICO E RACIONAL NA REALIZAÇÃO DO
EXAME CLÍNICO.
•
TENHA UMA ROTINA DE EXAME.

125. INSPEÇÃO GERAL
Bibliografia
1/ Romero V. - Semiologia Médica.12 ª-ed.,
Rio de Janeiro,Guanabara Koogan,1980.
2/ Lópes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Médica.
1 ª-ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986.
3/Internet sites USP,UNIVALI,UCSD