Propedeutica reumato lourdes 2016

SEMIOLOGIA EM REUMATOLOGIA
EXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIAEXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIA
Maria de Lourdes Almeida Neto e SantosMaria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Preceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJPreceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJ

Impacto das atividades clínicasImpacto das atividades clínicas
no diagnóstico em reumatologiano diagnóstico em reumatologia
Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7
Diagnóstico: impacto da anamneseDiagnóstico: impacto da anamnese
ANAMNESEANAMNESE
EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO
EXS. COMPLSEXS. COMPLS
70%70%
20%20%
10%10%

````Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico``Escutai o paciente,que ele de certo lhe dará o diagnóstico``
sir Williams Oslersir Williams Osler
DIAGNÓSTICO DAS DOENÇASDIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS

 O valor daO valor da anamnese bem conduzidaanamnese bem conduzida e doe do exameexame
clínico bem praticadoclínico bem praticado garantem a qualidade dagarantem a qualidade da
informação que é ainformação que é a base da semiologiabase da semiologia e seu resultadoe seu resultado
final :final :
O DIAGNÓSTICOO DIAGNÓSTICO
ConclusãoConclusão

• englobam um grande número de síndromes ouenglobam um grande número de síndromes ou
entidades bem definidas.entidades bem definidas.
• a localização pode ser restrita a áreas tãoa localização pode ser restrita a áreas tão
pequenas como um epicôndilo ou a doenças quepequenas como um epicôndilo ou a doenças que
afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.)afetam múltiplos sistemas(exs: A.R. e L.E.S.)
AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...

Primárias com ou sem manifestações sistêmicas ouPrimárias com ou sem manifestações sistêmicas ou
constituir expressão clínica de várias doençasconstituir expressão clínica de várias doenças
 Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:
• articular e/ou periarticulararticular e/ou periarticular
• com ou sem sinais inflamatórioscom ou sem sinais inflamatórios
• com ou sem manifestações sistêmicascom ou sem manifestações sistêmicas
AS DOENÇAS REUMÁTICAS...AS DOENÇAS REUMÁTICAS...

PORTANTO...PORTANTO...
O exame clínicoO exame clínico do paciente com dor ou qualquerdo paciente com dor ou qualquer
queixa articularqueixa articular deve ser minuciosodeve ser minucioso e completo,e completo,
não se limitando somente às articulações.não se limitando somente às articulações.

ANAMNESEANAMNESE

 IDADEIDADE
• FR: 5 – 15 anosFR: 5 – 15 anos
• AR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anosAR: em qualquer idade, maior pico 20-40 anos
• EA: jovens com lombalgiaEA: jovens com lombalgia
• LES: mulheres jovensLES: mulheres jovens
• Artrose: após os 40 anosArtrose: após os 40 anos
• Gota: a partir dos 40 anos no homemGota: a partir dos 40 anos no homem
IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO

 SEXOSEXO
• LES – mulherLES – mulher
• Gota – homemGota – homem
• Lombalgia – homemLombalgia – homem
• N. de Heberden – mulherN. de Heberden – mulher

 ETNIAETNIA
• Coxartrose – em europeusCoxartrose – em europeus
• Gota – em europeus da penínsulaGota – em europeus da península
• Febre do mediterrâneo - judeusFebre do mediterrâneo - judeus

 PROFISSÃOPROFISSÃO

• Agudo: até 6 semanasAgudo: até 6 semanas
•Crônico: > 6 semanasCrônico: > 6 semanas
H.D.A.: Manifestações articularesH.D.A.: Manifestações articulares
INÍCIOINÍCIO

• quais articulações? quantas?quais articulações? quantas?
• grande, pequena, outras, esqueleto axialgrande, pequena, outras, esqueleto axial
COMPROMETIMENTOCOMPROMETIMENTO

• característicascaracterísticas
• padrão de envolvimentopadrão de envolvimento

• padrão de evoluçãopadrão de evolução
• grau de comprometimento funcionalgrau de comprometimento funcional

 Traumas recentes ou passadosTraumas recentes ou passados
 Uso de medicaçõesUso de medicações
anticonvulsivantes, antiarrítmicos,anticonvulsivantes, antiarrítmicos,
antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc.antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc.
H.D.A.H.D.A.

Artropatias
CrônicasAgudas
InflamatóriasNão inflamatórias
Monoartropatias/
Oligoartropatias
Poliartropatias
Migratória / Cumulativa
Incapacitantes e/ou Deformantes

CUTÂNEASCUTÂNEAS
• FotossensibilidadeFotossensibilidade
• Ulcerações, gangrenas,fenômeno de RaynaudUlcerações, gangrenas,fenômeno de Raynaud
• Elasticidade e endurecimentoElasticidade e endurecimento
• Ressecamento , descamaçõesRessecamento , descamações
• Rarefação e queda de cabelosRarefação e queda de cabelos
• Manchas, nódulos,etc.Manchas, nódulos,etc.
H.D.A.: manifestações extra-articularesH.D.A.: manifestações extra-articulares

AP. RESPIRATÓRIOAP. RESPIRATÓRIO
• dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos,
sibilância, dor torácicasibilância, dor torácica

AP. CARDIOVASCULARAP. CARDIOVASCULAR
• dispnéia, edemas, palpitações, precordialgiadispnéia, edemas, palpitações, precordialgia
• pericardites, endocardites, miocardites, H.A.Spericardites, endocardites, miocardites, H.A.S

AP. DIGESTIVOAP. DIGESTIVO
• aftas, disfagia, diarréia, dor abdominalaftas, disfagia, diarréia, dor abdominal
OFTÁLMICASOFTÁLMICAS
• conjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatiaconjuntivite, uveíte, irite, iridociclite, retinopatia

RINS E AP. GENITO-URINÁRIORINS E AP. GENITO-URINÁRIO
• dor lombar, edemas, insuficiência renaldor lombar, edemas, insuficiência renal
• corrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urináriacorrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urinária

SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO
• psicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesiaspsicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesias
GERAISGERAIS
• febre, perda de peso, astenia, anorexiafebre, perda de peso, astenia, anorexia

 H.P.P.H.P.P.
• diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I.,diabetes mellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I.,
alergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DSTalergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DST
 H.FamiliarH.Familiar
• diabetes mellitus, gota, anemia falciforme,diabetes mellitus, gota, anemia falciforme,
talassemia, febre do mediterrâneotalassemia, febre do mediterrâneo

• comportamento sexualcomportamento sexual
• uso drogasuso drogas
• alcoolismoalcoolismo
• dietadieta
•colchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, posturacolchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, postura
 H.SocialH.Social

ETIOLOGIAETIOLOGIA

INFECCÇÕESINFECCÇÕES
- BACTÉRIAS- BACTÉRIAS
- MICOBACTÉRIAS- MICOBACTÉRIAS
- FUNGOS- FUNGOS
- VÍRUS- VÍRUS
AUTOIMUNESAUTOIMUNES
- ARTRITE REUMATÓIDE- ARTRITE REUMATÓIDE
- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
- ESPONDILOARTROPATIAS SORO- ESPONDILOARTROPATIAS SORO
(-)(-)
METABÓLICASMETABÓLICAS
- INDUZIDA POR CRISTAIS- INDUZIDA POR CRISTAIS
- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO
TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
- HEMARTROSES- HEMARTROSES
- FRATURAS, DESORDENS- FRATURAS, DESORDENS
INTERNASINTERNAS
DEGENERATIVASDEGENERATIVAS
- OSTEOARTROSE- OSTEOARTROSE
- OSTEONECROSE- OSTEONECROSE
NEOPLASIASNEOPLASIAS
- TUMOR SINOVIAL- TUMOR SINOVIAL
- ARTRITE & LEUCEMIAS,- ARTRITE & LEUCEMIAS,
METÁSTASESMETÁSTASES
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
- DIURÉTICOS- DIURÉTICOS
- ANTICOAGULANTES,- ANTICOAGULANTES,
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
PARANEOPLASIASPARANEOPLASIAS
-- TUMORES DE PULMÃO,TUMORES DE PULMÃO,
PÂNCREASPÂNCREAS
NEUROPÁTICASNEUROPÁTICAS LABORATIVASLABORATIVAS
ETIOLOGIAETIOLOGIA

NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS
- TRAUMAS- TRAUMAS
INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS
-- ARTRITE REUMATÓIDE JUVENILARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
- ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS
- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )- INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS )
MONOARTRITES AGUDASMONOARTRITES AGUDAS
NÃO INFLAMATÓRIASNÃO INFLAMATÓRIAS
- DEGENERAÇÃO MECÂNICA- DEGENERAÇÃO MECÂNICA
- TRAUMAS- TRAUMAS
INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS
- ARTRITE POR CRISTAIS- ARTRITE POR CRISTAIS
- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )- INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME )
- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS
MONOARTRITES CRÔNICASMONOARTRITES CRÔNICAS

NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS
-- DOENÇAS DO TEC. CONECTIVODOENÇAS DO TEC. CONECTIVO
- SARCOIDOSE- SARCOIDOSE
- LEUCEMIAS- LEUCEMIAS
- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.- OSTEOARTROPATIA HIPERTR.
INFECCIOSASINFECCIOSAS
- FEBRE REUMÁTICA- FEBRE REUMÁTICA
- DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME
(Borrelia burgdorferi)(Borrelia burgdorferi)
- Neisseria specie, Stafilococos- Neisseria specie, Stafilococos
- ARTRITE VIRAL- ARTRITE VIRAL
POLIARTRITES AGUDASPOLIARTRITES AGUDAS

POLIARTRITES CRÔNICASPOLIARTRITES CRÔNICAS
- ARTRITES POR CRISTAIS- ARTRITES POR CRISTAIS
- HIPOTIREOIDISMO- HIPOTIREOIDISMO
- HIPERPARATIREOIDISMO- HIPERPARATIREOIDISMO
- DIABETES- DIABETES
- DOENÇAS INFILTRATIVAS- DOENÇAS INFILTRATIVAS
- LUPUS- LUPUS
- ESCLERODERMIA- ESCLERODERMIA
- DERMATOMIOSITE- DERMATOMIOSITE
- ESPONDILOARTROPATIAS- ESPONDILOARTROPATIAS

MECÂNICASMECÂNICAS
- FRAGMENTOS ÓSSEOS- FRAGMENTOS ÓSSEOS
- RUPTURA PARCIAL MENISCAL- RUPTURA PARCIAL MENISCAL
- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR- INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR
ARTRITES INTERMITENTESARTRITES INTERMITENTES
POR CRISTAISPOR CRISTAIS
- GOTA- GOTA
- PSEUDOGOTA- PSEUDOGOTA
OUTRASOUTRAS
- SARCOIDOSE- SARCOIDOSE
- FEBRE DO MEDITERRÂNEO- FEBRE DO MEDITERRÂNEO
INFECCIOSASINFECCIOSAS
- DOENÇA DE LYME- DOENÇA DE LYME

DOR LOMBARDOR LOMBAR

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

INSPEÇÃO GERALINSPEÇÃO GERAL
• INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA
• INSPEÇÃO ARTICULARINSPEÇÃO ARTICULAR
• MOBILIDADE ARTICULARMOBILIDADE ARTICULAR
• PALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICASPALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICAS
• EXAME CLÍNICO COMPLETOEXAME CLÍNICO COMPLETO
- ativa- ativa
- passiva- passiva

- atitude / decúbito/ marcha- atitude / decúbito/ marcha
- estado mental- estado mental
- fascies- fascies
- estado geral- estado geral
- pele, fâneros e mucosas- pele, fâneros e mucosas

• Observação comparativa - simetriaObservação comparativa - simetria
• Deformidades, aumento de volumeDeformidades, aumento de volume
• Atrofias musculares, contraturasAtrofias musculares, contraturas
• Mobilidade, alterações funcionaisMobilidade, alterações funcionais
INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICAINSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

• DorDor
• Crepitações, ”estalos”Crepitações, ”estalos”
• Derrames articularesDerrames articulares
• Alterações de temperaturaAlterações de temperatura
• PulsosPulsos
PALPAÇÃOPALPAÇÃO

MÃOSMÃOS

MÃOS: inspeçãoMÃOS: inspeção

>160º

WILLIAM HEBERDEN
(1710-1801)
CHARLES JOSEPH BOUCHARD
(1837-1915)

MÃOS: mobilidadeMÃOS: mobilidade

MÃOS: mobilidade e força muscularMÃOS: mobilidade e força muscular

• Comparar as duas mãos com os punhos fechadosComparar as duas mãos com os punhos fechados
• Palpação em blocoPalpação em bloco
• Flexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a umaFlexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a uma
MÃOS: palpação metacarpofalangeanasMÃOS: palpação metacarpofalangeanas

PUNHOSPUNHOS

PUNHOS: inspeçãoPUNHOS: inspeção

PUNHOS: cisto sinovialPUNHOS: cisto sinovial

PUNHOS: MobilidadePUNHOS: Mobilidade
• Movimentos de flexão e extensãoMovimentos de flexão e extensão
• PalpaçãoPalpação

PUNHOS: síndrome do túnel do carpoPUNHOS: síndrome do túnel do carpo

Manobra de PhalenManobra de Phalen
- Flexão forçada dos punhos- Flexão forçada dos punhos
( 1 minuto )( 1 minuto )

Manobra de TinnelManobra de Tinnel
- Percussão sobre o túnel do carpo- Percussão sobre o túnel do carpo

extensor curto do polegarextensor curto do polegar
abdutor longo do polegarabdutor longo do polegar
PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*PUNHOS: tenossinovite de De Quervain*
( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar )
* FRITZ DE QUERVAIN(1868-1940)

Manobra de FinkelsteinManobra de Finkelstein
- desvio ulnar forçado- desvio ulnar forçado
- haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio- haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio
( projeção do local por onde passam os tendões )( projeção do local por onde passam os tendões )
PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain

Manobra de EichoffManobra de Eichoff
PUNHOS: tenossinovite de De QuervainPUNHOS: tenossinovite de De Quervain

COTOVELOSCOTOVELOS

COTOVELOCOTOVELO
Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do CotoveloVistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

• InspeçãoInspeção
• Mobilidade:Mobilidade: movimentos de flexão e extensãomovimentos de flexão e extensão
• Palpação da articulaçãoPalpação da articulação
- pesquisa de edema articular- pesquisa de edema articular
- edema localizado em processo olecraniano- edema localizado em processo olecraniano
( bursite olecraniana)( bursite olecraniana)
- crepitação- crepitação
- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)- nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)
COTOVELOCOTOVELO

COTOVELOCOTOVELO

COTOVELO: mobilidadeCOTOVELO: mobilidade

COTOVELO: tendão do bícepsCOTOVELO: tendão do bíceps

Cotovelo de tenistaCotovelo de tenista
COTOVELO: epicondiliteCOTOVELO: epicondilite

Cotovelo de golfistaCotovelo de golfista
Dor à palpação sobre o epicôndilo medialDor à palpação sobre o epicôndilo medial
COTOVELO: epicondiliteCOTOVELO: epicondilite

OMBROSOMBROS

NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
OMBROOMBRO
Secção Coronal (Frontal)Secção Coronal (Frontal)

OMBROOMBRO
Gleno-umeral
Sub-acromial
Acrômio-clavicular
Esterno-clavicular
Escapulo-toráxica

OMBRO: bursiteOMBRO: bursite

““Ombro em dragona” deformidade característicaOmbro em dragona” deformidade característica
da luxação escápulo-umeralda luxação escápulo-umeral
OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação

Luxação voluntária do ombroLuxação voluntária do ombro
OMBRO: luxaçãoOMBRO: luxação

Rotação externa e internaRotação externa e interna
Adução e abdução contra-resistênciaAdução e abdução contra-resistência
Flexão e extensão contra-resistênciaFlexão e extensão contra-resistência
OMBROOMBRO

OMBRO: articulação gleno-umeralOMBRO: articulação gleno-umeral

OMBRO: bloqueio gleno-umeralOMBRO: bloqueio gleno-umeral

OMBRO: exame do manguito rotadorOMBRO: exame do manguito rotador

• Palpação do tendão do bícepsPalpação do tendão do bíceps
Dor em casos de tendinite bicipitalDor em casos de tendinite bicipital
OMBRO: exame do tendão bicipitalOMBRO: exame do tendão bicipital

Manobra de YergasonManobra de Yergason
• Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistênciaFlexão do cotovelo + supinação da mão + resistência
• Dor sobre o tendão do bícepsDor sobre o tendão do bíceps

Manobra do arcoManobra do arco
• giro 180giro 180oo
com o braço (abdução e elevação)com o braço (abdução e elevação)
• dor entre 60 e 120 grausdor entre 60 e 120 graus

• Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide:Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide:
Dor localizada (tendinite)Dor localizada (tendinite)
• Na bursite sub-acromial a dor é mais difusaNa bursite sub-acromial a dor é mais difusa
OMBRO: exame do tendão do supra espinhosoOMBRO: exame do tendão do supra espinhoso

QUADRILQUADRIL
EE
COXO-FEMURALCOXO-FEMURAL

QUADRILQUADRIL
luxação congênita do quadrilluxação congênita do quadril

Teste de Galeazzi:Teste de Galeazzi:
detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças.detecta luxação unilateral congênita do quadril em crianças.
QUADRILQUADRIL
• posicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhosposicionar em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos
completamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estivercompletamente fletidos,o teste é positivo se um joelho estiver
mais alto que o outro.mais alto que o outro.

teste de Barlowteste de Barlowteste de Ortolaniteste de Ortolani
QUADRILQUADRIL

Sinal de Trendelenburg*Sinal de Trendelenburg*
AA - lado do quadril direito luxado- lado do quadril direito luxado
BB - encurtamento do M.I.D- encurtamento do M.I.D
CC - ereta no esquerdo- ereta no esquerdo
(lado quadril normal)(lado quadril normal)
AA BB CC
*FRIEDRICH TRENDELENBURG
(1844-1924)
QUADRILQUADRIL

Paciente com desvios no plano frontal e sagital daPaciente com desvios no plano frontal e sagital da
coluna vertebral: luxação congênita do quadrilcoluna vertebral: luxação congênita do quadril
QUADRILQUADRIL

Dor à palpação sobre o trocanter pode serDor à palpação sobre o trocanter pode ser bursite trocantéricabursite trocantérica
COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA

Manobra de PatricManobra de Patric
Flexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)Flexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“)
• Pressão sobre o joelho:Pressão sobre o joelho: dor em coxo - femuraldor em coxo - femural
• Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.:
dor em sacro - ilíacador em sacro - ilíaca
COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACACOXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA

JOELHOSJOELHOS

• alinhamento da articulaçãoalinhamento da articulação
• avaliação da musculatura de coxaavaliação da musculatura de coxa
• flexão e extensãoflexão e extensão
JOELHOS:JOELHOS: inspeçãoinspeção

 Edema, crepitações, sinais inflamatóriosEdema, crepitações, sinais inflamatórios
- aumento de volume do ôco poplíteo- aumento de volume do ôco poplíteo
( cisto de Baker )( cisto de Baker )
- aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores- aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores
da patela ( bursite pré-patelar ?)da patela ( bursite pré-patelar ?)

NORMAL VALGO VARO

VALGOVALGO
VAROVARO

Luxação do joelhoLuxação do joelho

MIMIMEME
PTPT
LCPLCP
LCALCA
PTPT
JOELHOS:JOELHOS: anatomiaanatomia

Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro):Bloqueio meniscal (ou bloqueio verdadeiro):
• É a impossibilidade de estender completamente o joelho duranteÉ a impossibilidade de estender completamente o joelho durante
um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo).um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo).
• Existe um obstáculo mecânico, que impedeExiste um obstáculo mecânico, que impede
o joelho de se estender completamente.o joelho de se estender completamente.
• O doente anda na "ponta dos pés".O doente anda na "ponta dos pés".
Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) ,Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) ,
corpo estranho ou coto do LCA.corpo estranho ou coto do LCA.
JoelhosJoelhos

FlexãoFlexão
JoelhosJoelhos

Manobra de Mac Murray :
• flexão forçada em rotação externa com compressão da inter-linha
articular interna, desperta dor no menisco interno.
• pode-se perceber um estalido com o dedo que palpa a inter-linha.
• a manobra oposta permite testar o menisco externo.
Joelhos: Exame dos meniscos

Manobra do rechaçoManobra do rechaço
patela é empurrada de encontro a articulação do joelhopatela é empurrada de encontro a articulação do joelho
retorna e bate na mão do examinadorretorna e bate na mão do examinador
(sinal da pedra de gelo = derrame)(sinal da pedra de gelo = derrame)
Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular

Pequenos derramesPequenos derrames
• Compressão pelo lado medial da articulaçãoCompressão pelo lado medial da articulação
• Desliza-se a palma da mão no lado externo da articulaçãoDesliza-se a palma da mão no lado externo da articulação
• Desenha-se uma onda líquida nos derramesDesenha-se uma onda líquida nos derrames
Joelhos: Derrame articularJoelhos: Derrame articular

TORNOZELO E PÉTORNOZELO E PÉ

 Inspeção:Inspeção:
- edema,rubor- edema,rubor
- ``mal perfurante``- ``mal perfurante``
- deformidades,etc.- deformidades,etc.
 MobilidadeMobilidade
Tornozelo e péTornozelo e pé

 PalpaçãoPalpação
• palpe os metatarsianos em bloco com levepalpe os metatarsianos em bloco com leve
compressão de suas cabeçascompressão de suas cabeças
• palpação do tendão de Aquiles: nódulos e dorpalpação do tendão de Aquiles: nódulos e dor
• palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dorpalpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor
(esporão)(esporão)

Luxação do TornozeloLuxação do Tornozelo

Movimentos de flexão e extensão do péMovimentos de flexão e extensão do pé
Articulação tíbio-társicaArticulação tíbio-társica

Eversão e inversão do calcâneoEversão e inversão do calcâneo
Articulação sub-talarArticulação sub-talar

Articulações metatarsianasArticulações metatarsianas

Tendinite aquiléiaTendinite aquiléia
• Dor a palpação do tendão de AquilesDor a palpação do tendão de Aquiles

Esporão do calcâneoEsporão do calcâneo
• Dor na região central do calcanharDor na região central do calcanhar
(inserção da fáscia plantar)(inserção da fáscia plantar)

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

InspeçãoInspeção
• Alinhamento da colunaAlinhamento da coluna
• MobilidadeMobilidade
• Manobras especiais: elasticidadeManobras especiais: elasticidade
• Palpação: existência de espasmos muscularesPalpação: existência de espasmos musculares
• Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas
Queixas referentes à coluna fazerQueixas referentes à coluna fazer
sempre exame neurológicosempre exame neurológico
COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Alinhamento da colunaAlinhamento da coluna

O paciente deve estar sentado em uma superfície duraO paciente deve estar sentado em uma superfície dura
• faz-se pequena pressão no topo da cabeça do pacientefaz-se pequena pressão no topo da cabeça do paciente
• pinçamento radicular: cervico-braquialgiapinçamento radicular: cervico-braquialgia
Manobra de SpurlingManobra de Spurling

inclinação e rotação da cabeça
Torcicolo congênitoTorcicolo congênito

Etapas semiológicas da avaliação da escoliose
Deformidade no plano frontalDeformidade no plano frontal

Escoliose idiopática
Deformidade no plano frontal


Manobra de Adams

Deformidade no plano sagital
tuberculose vertebral
cifose juvenil , espondilite anquilosante

• posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm
(10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5)
• teste é considerado positivo se não ocorre um aumento de pelo
menos 6 cm na flexão máxima
Teste de SchoberTeste de Schober

Palpação da coluna lombarPalpação da coluna lombar

Percussão das apófises espinhosasPercussão das apófises espinhosas

• Teste a expansibilidade torácica diferença de diâmetro do tórax
em inspiração e em expiração normal = 5 - 6cm

Manobra de Lasége

Diagnóstico

Conclusões
As queixas articulares de um paciente, numa boa parte
das vezes vem acompanhadas de manifestações
sistêmicas, sendo expressão de doença articular
primária ou acompanhando doenças de outros sítios do
corpo.
Portanto...
O exame clínico do paciente com queixas articulares
deve ser abrangente e minucioso, com exame de pele,
mucosas, fundo de olho e de todos os aparelhos e
sistemas.

Propedeutica reumato lourdes 2016

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