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Propedeutica reumato eraldoxx2012
- 1. EXAME CLÍNICO EM REUMATOLOGIA ProfessorEraldo dos Santos Departamento de Clínica Médica da F.T.E.S.M.
- 2. Impacto das atividadesclínicas no diagnóstico em reumatologia Diagnóstico: impacto da anamnese 20% 10% 70% ANAMNESE EXAME CLÍNICO EXS. COMPLS Pinckney RE,Pinckney C.The Sciences 1989;29:20-7
- 3. DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS ``Escutaio paciente, que ele de certo lhe dará o diagnóstico`` sir Williams Osler
- 4. Conclusão O valorda anamnese bem conduzida e do, exame clínico bem praticado garantem a qualidade da informação que é a base da semiologia e seu resultado final : O DIAGNÓSTICO
- 5. A DOENÇA ARTICULAR: Primáriascom ou sem manifestações sistêmicas ou como expressão clínica de várias doenças Manifestações clínicas: • articular e/ou periarticular • com ou sem sinais inflamatórios • com ou sem manifestações sistêmicas
- 6. PORTANTO... O exame clínicodo paciente com dor ou qualquer queixa articular deve ser minucioso e completo, não se limitando somente as articulações.
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- 8. IDENTIFICAÇÃO IDADE • FR:5 – 15 anos • AR: em qualquer idade,maior pico 20-40 anos • EA: jovens com lombalgia • LES: mulheres jovens • Artrose: após os 40 anos • Gota: 30 – 40 anos
- 9. IDENTIFICAÇÃO SEXO • LES– mulher • Gota – homem • Lombalgia – homem • N. de Heberden – mulher
- 10. IDENTIFICAÇÃO ETINIA • Coxartrose– em europeus • Gota – em europeus da península • Febre do mediterrâneo - judeus
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- 12. H.D.A.: Manifestações articulares Artropatias Agudas Crônicas •articulações, quais? quantas? Não inflamatórias • forma de início Inflamatórias • características Poliartropatias Monoartropatias/ • padrão de envolvimento oligoartropatias • padrão de evolução Migratória / cumulativa • grau de comprometimento funcional Incapacitantes e/ou deformantes
- 13. H.D.A. Traumas recentesou passados Uso de medicações anticonvulsivantes, antiarrítmicos, antibióticos, anticoagulantes, diuréticos,etc.
- 14. H.D.A.: manifestações extra-articulares Cutâneas • Fotossensibilidade • Ulcerações, gangrenas,fenômeno de Raynaud • Elasticidade e endurecimento • Ressecamento , descamações • Rarefação e queda de cabelos • Manchas, nódulos,etc.
- 15. H.D.A.: manifestações extra-articulares Ap.Respiratório • dispnéia, tosse, expectoração, hemoptóicos, sibilância, dor torácica Ap.Cardiovascular • dispnéia, edemas, palpitações, precordialgia • pericardites, endocardites, miocardites, H.A.S
- 16. H.D.A.: manifestações extra-articulares Ap.Digestivo • aftas, disfagia, diarréia, dor abdominal Oftálmicas • conjuntivite, uveíte, irites, iridociclite, retinopatias
- 17. H.D.A.: manifestações extra-articulares Ap.genito - urinário • dor lombar, edemas, corrimentos, uretrites, úlceras genitais, litíase urinária Sistema nervoso • psicoses, alts.consciência, alts.motoras, parestesias Gerais • febre, perda de peso, astenia, anorexia
- 18. H.P.P. • diabetesmellitus, hiperuricemia, psoríase, D.I.I., alergia, lesões cutâneas, inf. de garganta, DST H.Familiar • diabetes mellitus, gota, anemia falciforme, talassemia, febre do mediterrâneo
- 19. H.Social • comportamentosexual • uso drogas • alcoolismo • dieta •colchão, travesseiro, modo de dormir, esforço, postura
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- 21. ETIOLOGIA INFECCÇÕES AUTOIMUNES - BACTÉRIAS - ARTRITEREUMATÓIDE - MICOBACTÉRIAS - LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO - FUNGOS - VÍRUS METABÓLICAS - ESPONDILOARTROPATIAS SORO (-) TRAUMÁTICAS - INDUZIDA POR CRISTAIS - HEMOARTROSES - HIPOTIREOIDISMO DEGENERATIVAS - FRATURAS, DESORDENS INTERNAS NEOPLASIAS - OSTEOARTROSE - TUMOR SINOVIAL - OSTEONECROSE - ARTRITE & LEUCEMIAS, METASTASES PARANEOPLASIAS MEDICAMENTOS - DIURÉTICOS - ANTICOAGULANTES,ANTIBIÓTICOS NEUROPÁTICAS - DIABETES - TUMORES DE PULMÃO, PÂNCREAS LABORATIVAS - LESÕES POR ESFORÇO
- 22. MONOARTRITES AGUDAS NÃO INFLAMATÓRIAS INFLAMATÓRIAS -TRAUMAS - ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL - OSTEONECROSE - ARTRITE POR CRISTAIS - INFECÇÕES ( STAFILOCOCOS ) MONOARTRITES CRÔNICAS NÃO INFLAMATÓRIAS INFLAMATÓRIAS - DEGENERAÇÃO MECÂNICA - ARTRITE REUMATÓIDE - TRAUMAS - ARTRITE POR CRISTAIS - OSTEONECROSE - INFECÇÕES( BK, DÇ. LYME ) - ESPONDILOARTROPATIAS
- 23. POLIARTRITES AGUDAS NÃO INFECCIOSAS INFECCIOSAS -DOENÇAS DO TEC. CONECTIVO - FEBRE REUMÁTICA - SARCOIDOSE - DOENÇA DE LYME - LEUCEMIAS (Borrelia burgdorferi) - OSTEOARTROPATIA HIPERTR. - Neisseria specie, Stafilococos - ARTRITE VIRAL
- 24. POLIARTRITES CRÔNICAS - ARTRITESPOR CRISTAIS - HIPOTIREOIDISMO - HIPERPARATIREOIDISMO - DIABETES - DOENÇAS INFILTRATIVAS - LUPUS - ARTRITE REUMATÓIDE - ESCLERODERMIA - DERMATOMIOSITE - ESPONDILOARTROPATIAS
- 25. ARTRITES INTERMITENTES MECÂNICAS - FRAGMENTOSÓSSEOS - RUPTURA PARCIAL MENISCAL - INCOMPETÊNCIA LIGAMENTAR INFECCIOSAS - DOENÇA DE LYME POR CRISTAIS - GÔTA - PSEUDOGÔTA OUTRAS - SARCOIDOSE - ARTRITE REUMATÓIDE - FEBRE DO MEDITERRÂNEO
- 26. DOR LOMBAR • espondiliteanquilosante • síndrome de Reiter • sacroileíte infecciosa • hérnia de disco • doença degenerativa
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- 28. • INSPEÇÃO GERAL •INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA • INSPEÇÃO ARTICULAR - ativa • MOBILIDADE ARTICULAR - passiva • PALPAÇÃO E MANOBRAS ESPECÍFICAS • EXAME CLÍNICO COMPLETO
- 29. INSPEÇÃO GERAL - atitude/ decúbito/ marcha - estado mental - fascies - estado geral - pele, fâneros e mucosas
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- 33. INSPEÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA • Observarcomparativamente simetria • Deformidades, aumento de volume • Atrofias musculares, contraturas • Mobilidade, alterações funcionais
- 34. PALPAÇÃO • Dor • Crepitações,”estalos” • Derrames articulares • Alterações de temperatura • Pulsos
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- 43. MÃOS: inspeção WILLIAM HEBERDEN (1710-1801) CHARLESJOSEPH BOUCHARD (1837-1915)
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- 52. MÃOS: mobilidade eforça muscular
- 53. MÃOS: palpação metacarpofalangeanas •Comparar as duas mãos com os punhos fechados • Palpação em bloco • Flexão da mão a + / – 30 graus, palpa-se uma a uma
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- 57. PUNHOS: Mobilidade • Movimentosde flexão e extensão • Palpação
- 58. PUNHOS: anatomia dotúnel do carpo
- 59. PUNHOS: síndrome dotúnel do carpo
- 60. PUNHOS: síndrome dotúnel do carpo Manobra de Phalen - Flexão forçada dos punhos ( 1 minuto )
- 61. PUNHOS: síndrome dotúnel do carpo Manobra de Tinnel - Percussão sobre o túnel do carpo
- 62. PUNHOS: tenossinovite deDe Quervain* ( tendinite do abdutor longo e extensor curto do polegar ) abdutor longo do polegar extensor curto do polegar *FRITZ DE QUERVAIN(1868-1940)
- 63. PUNHOS: tenossinovite deDe Quervain Manobra de Finkelstein - desvio ulnar forçado - haverá dor sobre o punho: processo estilóide do rádio ( projeção do local por onde passam os tendões )
- 64. PUNHOS: tenossinovite deDe Quervain Manobra de Eichoff
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- 66. COTOVELO Vistas Lateral eMedial das Estruturas Articulares do Cotovelo NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
- 67. COTOVELO • Inspeção • Mobilidade:movimentos de flexão e extensão • Palpação da articulação - pesquisa de edema articular - edema localizado em processo olecraniano ( bursite olecraniana) - crepitação - nódulos reumatóide (região extensora do antebraço)
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- 73. COTOVELO: tendão dobícepes
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- 75. COTOVELO: epicondilite Cotovelo degolfista Dor à palpação sobre o epicôndilo medial
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- 78. OMBRO Secção Coronal (Frontal)do Ombro NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
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- 80. OMBRO: luxação “Ombro emdragona” deformidade característica da luxação escápulo-umeral
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- 83. OMBRO Flexão e extensãocontra-resistência Rotação externa e interna Adução e abdução contra-resistência
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- 86. OMBRO: exame domanguito rotador
- 87. OMBRO: exame dotendão bicipital • Palpação do tendão do bíceps Dor em casos de tendinite bicipital
- 88. OMBRO: exame dotendão bicipital Manobra de Yergason • Flexão do cotovelo + supinação da mão + resistência • Dor sobre o tendão do bíceps
- 89. OMBRO: exame dotendão bicipital Manobra do arco • giro 180o com o braço (abdução e elevação) • dor entre 60 e 120 graus
- 90. OMBRO: exame dotendão do supra espinhoso • Palpação do tendão do supra-espinhoso na região do deltóide: Dor localizada (tendinite) • Na bursite sub-acromial a dor é mais difusa
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- 93. QUADRIL Teste de Galeazzi:detecta deslocamento unilaterais congênito do quadril em crianças. A criança é posicionada em DD com os quadris fletidos a 90º e os joelhos completamente fletidos. O teste é positivo se um joelho estiver mais alto que o outro.
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- 95. QUADRIL Sinal de Trendelenburg* A- lado do quadril direito luxado B - encurtamento do M.I.D C - ereta no esquerdo (lado quadril normal) A B C *FRIEDRICH TRENDELENBURG (1844-1924)
- 96. Quadril Paciente com desviosno plano frontal e sagital da coluna vertebral: luxação congênita do quadril
- 97. COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA Dorà palpação sobre o trocanter pode ser bursite trocantérica
- 98. COXO-FEMURAL E SACRO-ILÍACA Manobrade Patric Flexão,abdução e rotação externa(“ fazer um quatro“) • Pressão sobre o joelho: dor em coxo - femural • Pressão sobre o joelho e crista ilíaca ant. sup.: dor em sacro - ilíaca
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- 100. JOELHOS: inspeção • alinhamentoda articulação • avaliação da musculatura de coxa • flexão e extensão
- 101. JOELHOS: inspeção Edema,creptações, sinais inflamatórios - aumento de volume do ôco poplíteo ( cisto de Baker ) - aumento de volume localizado nos 2/3 inferiores da patela ( bursite pré-patelar ?)
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- 107. JOELHOS: anatomia LCP MI ME PT PT LCA • formaem meia lua os dois meniscos, interno (MI) e externo (ME), são firmemente fixados ao platô tibial (PT) pelos cornos meniscais • ao centro da articulação pode-se ver a inserção tibial do ligamento cruzado anterior (LCA) e a projeção do ligamento cruzado posterior (LCP)
- 108. Joelhos Bloqueio meniscal (oubloqueio verdadeiro): • É a impossibilidade de estender completamente o joelho durante um tempo superior a alguns minutos (flexo passivo). • Existe um obstáculo mecânico, que impede o joelho de se estender completamente. • O doente anda na "ponta dos pés". Causas : menisco em “alça de balde”( luxação anterior ) , corpo estranho ou coto do LCA.
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- 110. Joelhos: Exame dosmeniscos Manobra de Mac Murray : • flexão forçada em rotação externa com compressão da inter-linha articular interna, desperta dor no menisco interno. • pode-se perceber um estalido com o dedo que palpa a inter-linha. • a manobra oposta permite testar o menisco externo.
- 111. Joelhos: Derrame articular Manobrado rechaço patela é empurrada de encontro a articulação do joelho retorna e bate na mão do examinador (sinal da pedra de gelo = derrame)
- 112. Joelhos: Derrame articular Pequenosderrames • Compressão pelo lado medial da articulação • Desliza-se a palma da mão no lado externo da articulação • Desenha-se uma onda líquida nos derrames
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- 114. Tornozelo e pé Inspeção: • edema,rubor • ``mal perfurante`` • deformidades,etc. Mobilidade
- 115. Tornozelo e pé Palpação • palpe os metatarsianos em bloco com leve compressão de suas cabeças • palpação do tendão de Aquiles: nódulos e dor • palpação da porção central da face plantar do calcâneo: dor (esporão)
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- 118. Tornozelo e pé Luxaçãodo Tornozelo
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- 123. Tornozelo e pé Articulaçãotíbio-társica • Movimentos de flexão e extensão do pé
- 124. Tornozelo e pé Articulaçãosub-talar • Eversão e inversão do calcâneo
- 125. Tornozelo e pé Articulaçõesmetatarsianas
- 126. Tornozelo e pé Tendinite: tendão de Aquiles • Dor a palpação do tendão de Aquiles
- 127. Tornozelo e pé Esporãodo calcâneo • Dor na região central do calcanhar (inserção da fáscia plantar)
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- 129. COLUNA VERTEBRAL Inspeção • Alinhamentoda coluna • Mobilidade • Manobras especiais: elasticidade • Palpação: existência de espasmos musculares • Percussão das apófises espinhosas Queixas referentes à coluna fazer sempre exame neurológico
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- 132. Manobra de Spurling •o paciente deve estar sentado em uma superfície dura • faz-se pequena pressão no topo da cabeça do paciente • pinçamento radicular: cervico-braquialgia
- 133. Torcicolo congênito inclinação erotação da cabeça
- 136. Deformidade no planofrontal Etapas semiológicas da avaliação da escoliose
- 137. Deformidade no planofrontal Escoliose idiopática
- 138.
- 139. Deformidade no planosagital cifose juvenil , espondilite anquilosante tuberculose vertebral
- 140. Teste de Schober •posição ortostática é delimitado um espaço de 15 cm (10 cm acima e 5 cm abaixo do processo espinhoso de L5) teste é considerado positivo se não ocorre um aumento de pelo menos 6 cm na flexão máxima
- 141. Palpação da colunalombar
- 142. Percussão das apófisesespinhosas
- 143. • Veja osmovimentos de rotação do tórax • Teste a expansibilidade torácica diferença de diâmetro do tórax em inspiraçãoe em expiração normal = 5 - 6cm
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- 146. Conclusões As queixas articularesde um paciente, numa boa parte das vezes vem acompanhadas de manifestações sistêmicas, sendo expressão de doença articular primária ou acompanhando doenças de outros sítios do corpo. Portanto... O exame clínico do paciente com queixas articulares deve ser abrangente e minucioso, com exame de pele, mucosas,fundo de olho e de todos os aparelhos e sistemas.
- 147. Diagnóstico História + ex.físico exs.compl.simples líquidosinovial exs.compl.complexos radiologia Diagnóstico