A anamnese é a história clínica do paciente obtida através de entrevista e fornece informações essenciais para a hipótese diagnóstica. Ela deve ser realizada em ambiente tranquilo e com boa relação médico-paciente, coletando dados sobre queixa, história da doença, exame de aparelhos, antecedentes pessoais e familiares. O objetivo é entender os sintomas do paciente e fatores associados para orientar o raciocínio diagnóstico.

1. Anamnese
Liga De Clínica Médica UAM

2. Conceito:
“A anamnese (do grego anamnesis significa recordação)
consiste na história clínica do paciente, ou seja, é o
conjunto de informações obtidas pelo médico por meio
de entrevista previamente esquematizada.”
“ A anamnese leva à hipótese
diagnóstica em cerca de 70-80% das
vezes.”

3. Anamnese
• Ambiente tranquilo
• Boa relação médico-paciente
• Apresentação
• Posição do médico

4. Anamnese
• Ativa
• Passiva
• Mista
Cuidado para não
tendenciar as
perguntas!!!

5. Elementos da anamnese
• Identificação (ID)
• Queixa e duração (QD)
• História pregressa da moléstia atual (HPMA)
• Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)
• Antecedentes pessoais (AP)
• Antecedentes familiares (AF)
• Hábitos de vida
• História sócio-econômica

6. Identificação
• Nome
• Idade
• Cor
• Estado civil
• Naturalidade
• Procedência
• Profissão
• Religião

7. Queixa e duração
• Queixa principal do paciente, àquela
que o levou a procurar assistência
médica. Deve ser expressa de modo
sumário e de preferência com os
termos usados pelo doente.
Exemplo: “Dor nas costas há três dias”
-”Qual o motivo da consulta?”
-”O que o(a) senhor(a) está sentindo?”
-” Por que o(a) senhor (a) me procurou?”

8. “É a hora
HPMA de deixar o
paciente
falar”
• Ampliação da queixa principal
• Ordem cronológica
• Sintomas que se relacionam com a
queixa principal
Etapa mais importante da
anamnese

9. HPMA
• Início do sintoma
• Fatores desencadentes
• Duração
• Intensidade
• Periodicidade
• Fatores acompanhantes ou condições clínicas
associadas
• Fatores de melhora ou piora
• Períodos de semelhança e dissemelhança ou
de acalmia
• Repercussão em outros sistemas, nas condições
psicológicas do paciente e na sua vida como
um todo
• Tratamentos já realizados e seus resultados

10. “Paciente refere que há 3 dias iniciou tosse
produtiva com expectoração inicialmente
esbranquiçada, que se tornou amarelada,
abundante e fétida. A tosse melhora com “chás
caseiros” e piora com o tempo de frio. Relata
febre diária (não medida) e dor torácica difusa
associada. Nega dispnéia. Refere que os
sintomas pioraram há 1 dia e que não consegue
trabalhar.”

11. “Paciente hipertenso e diabético há dez anos, relata dor
precordial de forte intensidade (nota 9 em 10), que
iniciou há cerca de três meses, desencadeada pelo
esforço físico (ao subir uma ladeira ou uma escada), é
continua, irradia para braço esquerdo e mandíbula,
acompanhada de sudorese e náuseas e melhora com
repouso e nitrato sublingual. Nas últimas duas semanas,
também vem tendo dispnéia progressiva que era aos
grandes esforços e agora já ocorre aos médios esforços.
Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e
está prejudicando suas atividades diárias”.

12. ISDA
• SINTOMAS GERAIS
• PELE E FÂNEROS
• CABEÇA E PESCOÇO
• APARELHO RESPIRATÓRIO
• APARELHO CARDIOVASCULAR
• APARELHO DIGESTÓRIO
• APARELHO GENITO-URINÁRIO
• SISTEMA NERVOSO
• SISTEMA ENDÓCRINO-METABÓLICO
• SISTEMA OSTEOMUSCULAR
• PSIQUISMO

13. Cabeça e
Pescoço:
Xantopsia,
Geral:Febre, Zumbidos, Tórax:
Astenia, Alterações Espirros, Dispnéia,
de peso, Sudorese, Halitose, Secreção
Calafrios, Prurido mamilar,
Bócio. Expectoração
, Palpitações,
Regurgitação.
Genito
urinário:Dor,
Alterações
Abdome:Dor, miccionais, Endócrino:Alt
Vômitos, volume, do desenv.
Flatulência, Náusea, ritmo físico e
Alterações da urinário, cor sexual,
forma da urina manifest. de
hiper e
hipofunção
das tiróides
Sistema nervoso: Cefaléia, Tontura, Distúrbios visuais, auditivos, da marcha

14. AP
• Antecedentes fisiológicos
• Antecedentes ginecológicos e
obstétricos
• Antecedentes patológicos
• Medicações em uso
• Viagens recentes.

15. AF
• Doenças adquiridas
• Doenças hereditárias  genealogia
• Causa dos óbitos em parentes de 1o
grau
• Idade em que ocorreu os eventos
cardiovasculares Os pais estão
vivos? Qual a
causa da morte?
Com quantos
anos?

16. Hábitos de Vida
•Alimentação
•Ocupação atual e ocupações
anteriores
•Atividades Físicas
•Hábitos
•Bebidas Alcoólicas e Drogas

17. História sócio-econômica
•Habitação
•Condições socioeconômicas
•Condições culturais
•Vida conjugal e questionamento
familiar

18. Relação médico-paciente
• Profissão: “obrigação de ser competente e
habilidoso na prática médica; a
necessidade de colocar o bem-estar do
paciente acima do interesse próprio.”
• Compaixão: “o médico é convidado a
sofrer com o paciente, dividindo sua
situação existencial (a qual também sugere
um papel espiritual...)”
J Med Phil 1979;4:32-56