1) O documento discute a história, características, manifestações e tratamento da artrite reumatóide. 2) A artrite reumatóide é uma doença autoimune crônica que causa inflamação nas articulações e pode afetar outros órgãos. 3) O tratamento objetiva prevenir danos, melhorar a função e qualidade de vida do paciente, e alcançar a remissão completa por meio de educação, fisioterapia, analgésicos e outras terapias.
2. Contexto HistóricoContexto Histórico
Dr.Augustin Jacob Landré-BeauvaisDr.Augustin Jacob Landré-Beauvais
(século XVIII- 1800)(século XVIII- 1800)
““Gota astênica primitivaGota astênica primitiva””
3. Contexto HistóricoContexto Histórico
Sir Alfred Baring Garrod utiliza pelaSir Alfred Baring Garrod utiliza pela
primeira vez o termo “Artrite Reumatóide”primeira vez o termo “Artrite Reumatóide”
em 1859em 1859
4. Contexto HistóricoContexto Histórico
Jean-Martin Charcot (Jean-Martin Charcot (1825-1893)
estabelece o diagnóstico diferencial entreestabelece o diagnóstico diferencial entre
a gota,a febre reumática, a AR e aa gota,a febre reumática, a AR e a
osteoartrose.osteoartrose.
5. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
IntroduçãoIntrodução
A artrite reumatoide é uma doença auto-imune que
desencadeia um processo inflamatório crônico que
acomete a membrana sinovial , superfícies e demais
anexos articulares, além de tecidos extra articulares.
6.
7. Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide
Características GeraisCaracterísticas Gerais
1-Poliartrite crônica e progressiva que tende a evoluir
para deformidades articulares, muitas vezes
irreversíveis, com perda funcional em poucos anos.
2-Sintomas constitucionais
3-Manifestações extra-articulares
13. Qual o fator responsável peloQual o fator responsável pelo
processo inflamatório ?processo inflamatório ?
1-Fatores genéticos
HLA-DRbeta1*0404 e HLA-DRbeta1*0401do complexoHLA-DRbeta1*0404 e HLA-DRbeta1*0401do complexo
principal de histocompatibilidadeprincipal de histocompatibilidade
(MHC) classe II(MHC) classe II
2-Fatores do hospedeiro
Tabagismo,Fator reumatóide e anti-CCPTabagismo,Fator reumatóide e anti-CCP
3-Fatores ambientais
Sílica, poeira e óleos mineraisSílica, poeira e óleos minerais
14. Fatores genéticosFatores genéticos
Moléculas denominadas HLA (antígenoMoléculas denominadas HLA (antígeno
leucocitário humano) são os marcadoresleucocitário humano) são os marcadores
genéticos da artrite reumatóide. Essasgenéticos da artrite reumatóide. Essas
moléculas são altamente variáveis, e alguns dosmoléculas são altamente variáveis, e alguns dos
seus subtipos, como o HLA-DR4 ou o HLA-DR1seus subtipos, como o HLA-DR4 ou o HLA-DR1
são mais comuns em alguns grupos de pessoassão mais comuns em alguns grupos de pessoas
com artrite. Hoje já se sabe que a variedadecom artrite. Hoje já se sabe que a variedade
DR4 é mais comum em pessoas com doençaDR4 é mais comum em pessoas com doença
agressiva.agressiva.
17. O Fator de Necrose Tumoral alfaO Fator de Necrose Tumoral alfa
(TNF-alfa) e a Interleucina 1 (IL1)(TNF-alfa) e a Interleucina 1 (IL1)
São consideradas as citocinas-São consideradas as citocinas-
Chave na patogênese da DreChave na patogênese da Dre
21. Progressão da patologia naProgressão da patologia na
articulaçãoarticulação
1- Sinovite+alterações proliferativas
2- Pannus
3- Anquilose fibrosa
4- Anquilose óssea
22. Perda da função articularPerda da função articular
Dano irreversível da cartilagemDano irreversível da cartilagem
Lesão dos tecidos adjacentes comoLesão dos tecidos adjacentes como
cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-cápsulas,tendões,ligamento e osso sub-
condralcondral
25. Quadro clínicoQuadro clínico
A ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE se manifesta primariamente
com envolvimento articular, porém é uma doença
inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar
queixas extra-articulares.
26. Manifestações SistêmicasManifestações Sistêmicas
FadigaFadiga
Perda de peso ePerda de peso e
anorexiaanorexia
MialgiasMialgias
Sudorese excessivaSudorese excessiva
Febres de baixa
intensidade
Rigidez matinal
Linfadenopatia
27. Manifestações articularesManifestações articulares
Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)Articulações das mãos (punhos,IFP e MCF)
MTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros eMTF,cotovelos,tornozelos,joelhos,ombros e
articulações dos quadris são mais frequentes.articulações dos quadris são mais frequentes.
Sinovite simétricaSinovite simétrica
Rigidez matinal de pelo menos 1 horaRigidez matinal de pelo menos 1 hora
53. Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes
Infiltrado intersticial difuso, com um padrão
retículo-nodular e comprometimento pleural.
Padrão restritivo através do teste de função pulmonar
54. Líquido pleural na artriteLíquido pleural na artrite
reumatóidereumatóide
61. Outros comprometimentosOutros comprometimentos
AnemiaAnemia
Amiloidose: proteinúriaAmiloidose: proteinúria
Síndrome do túnel do carpoSíndrome do túnel do carpo
Polineuropatia ou mononeurite múltipla-Polineuropatia ou mononeurite múltipla-
resultante da vasculiteresultante da vasculite
62. Síndrome de FeltySíndrome de Felty
Artrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopeniaArtrite reumatóide+ esplenomegalia + leucopenia
perda de peso+febre+infecçõesperda de peso+febre+infecções
ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.ulcerações,hiperpigmentações e anticorpos anti- núcleares.
Maior incidência de vasculitesMaior incidência de vasculites
63. Critérios Diagnósticos da ARCritérios Diagnósticos da AR
1. Rigidez matinal1. Rigidez matinal
2. Artrite de 3 ou mais artic.2. Artrite de 3 ou mais artic.
3. Artrite de mãos3. Artrite de mãos
4. Artrite simétrica4. Artrite simétrica
5. Nódulo reumatóide5. Nódulo reumatóide
6. Fator Reumatóide6. Fator Reumatóide
7. Alterações radiológicas7. Alterações radiológicas
OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico)
Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)
64. Diagnóstico Laboratorial da AR
FATOR REUMATÓIDE
1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)
2. Acima de 20 (nefelometria)
3. 70% dos pacientes
4.+ em população normal
5. Altos títulos – doença agressiva
65. Diagnóstico Laboratorial da AR
Anti CCP
Anti peptídeo citrulinado cíclicoAnti peptídeo citrulinado cíclico
Alta especificidade ( ss=75% e=75% e ee-90%)-90%)
Ocorre bem precocemente
> custo em relação ao FR
Solicitar em casos de dúvida (FR neg)
66. Achados radiográficosAchados radiográficos
Osteopenia peri-articularOsteopenia peri-articular
Diminuição do espaço articularDiminuição do espaço articular
Presença de cisto e erosõesPresença de cisto e erosões
Edema de partes molesEdema de partes moles
Presença de deformidadesPresença de deformidades
73. EvoluçãoEvolução
1.Remissão clinica expontânea é rara1.Remissão clinica expontânea é rara
(aproximadamente 5-10%).(aproximadamente 5-10%).
2.Fatores de mal prognóstico incluem2.Fatores de mal prognóstico incluem sinovitesinovite
persistentepersistente,,doença erosiva precocedoença erosiva precoce e achadose achados extra-extra-
articularesarticulares (incluindo nódulos reumatóide sub-(incluindo nódulos reumatóide sub-
cutâneos), fator reumatóide positivo no soro, históriacutâneos), fator reumatóide positivo no soro, história
familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.familiar de Dre, sexo masculino e idade avançada.
74. MortalidadeMortalidade
A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença
cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens
linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e
suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos
adversos induzidos pela terapia.
76. OBJETIVOS DO TRATAMENTOOBJETIVOS DO TRATAMENTO
-- Prevenir dano articular
- Prevenir perda da função
- Diminuir a dor
- Melhorar a qualidade de vida
- Remissão completa (obj. final)
77. INÍCIO DO TRATAMENTOINÍCIO DO TRATAMENTO
- Educação do paciente- Educação do paciente
-- Terapia física / terapia ocupacionalTerapia física / terapia ocupacional
-- AnalgésicosAnalgésicos
- AINH-Antiinflamatórios não hormonais- AINH-Antiinflamatórios não hormonais
- Corticóide intra-articular- Corticóide intra-articular
-- Corticóide em baixas dosesCorticóide em baixas doses
- DMCD OU DMARD- DMCD OU DMARD
79. GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR
baixas doses: 5 a 15 mg
altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite
reumatóide
pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias
infiltração intra articularlar
90. BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF
ADALIMUMABEADALIMUMABE (2003 humanizado)‐(2003 humanizado)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –monoclonal humano,dose: 40 mg / cada 2 semanas –
SCSC
ETANERCEPTEETANERCEPTE ((1998 proteína de fusão)‐1998 proteína de fusão)‐ ReceptorReceptor
solúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SCsolúvel do TNF alfa; dose: 25 mg 2x/semana – SC
IINFLIXIMABENFLIXIMABE (1998 quimérico)‐(1998 quimérico)‐ AnticorpoAnticorpo
monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –monoclonal anti TNF alfa; dose: 3 mg/kg (semana 0 –
2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV2 – 6 – depois a cada 8 semanas) - IV
91. Risco no uso dos agentes anti -TNFRisco no uso dos agentes anti -TNF
-- Doenças malígnas
- Infecções
- Desmielinização
- Auto-anticorpos
- ICC
- Reações locais
92. RITUXIMABERITUXIMABE
Anticorpo monoclonal dirigido contra o antígeno
CD20 na superfície dos linfócitos B (depletores de
linfócitos B)
Indicação: Falha com anti – TNF a
Dose: Duas infusões de 1000 mg (EV)- 15dias 100
mg de metilprednisolona (30’ antes) ,1000 mg de
paracetamol e antihistamínico
Novas infusões quando necessário.
93. RITUXIMABE- Eventos AdversosRITUXIMABE- Eventos Adversos
Reações infusionais
Infecções
Tbc – s/ evidências (triagem é
recomendada)
Hepatite B e C – realizar sorologia antes
94. ABATACEPTEABATACEPTE
Modulador da co-estimulação da ativação dos linfócitos
T, através da inibição da ligação do CD80/86 das células
apresentadoras de antígeno com o CD28 nos linfócitos
T (CD80/86:CD28)
Dose: semana 0 – 2 – 4, depois a cada 4
A)500 mg < 60 kg
B)750 mg 60 a 100 kg
C)1000 mg > 100 kg
97. FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA
A fisioterapia tem como finalidade corrigir
a perda/limitação do movimento articular,
atrofia/fraqueza muscular, instabilidade e
desalinhamento
Órteses
Terapia ocupacional