Semiologia ortopédica tjmg

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VII
ENCONTRO
DOS
PROFISSIONAIS
DE
SAÚDE
DA
GERSAT

PÓLOS
REGIONAIS
DE
SAÚDE

01
DE
NOVEMBRO
DE
2013

SEMIOLOGIA
ORTOPÉDICA

Otávio Melo
www.otaviomelo.com.br

Anamnese
•  Identificação
–  Gênero
–  Idade
–  Etnia
–  Profissão
–  Hábitos de Vida


Anamnese
•  Queixa Principal
•  História da Moléstia Atual
–  Dor
•  Localização
•  Início
•  Duração
•  Ritmo
•  Tipo
•  Intensidade
•  Irradiação
•  Fatores de piora e melhora

Dor
•  Localização
–  Articular
•  Número de articulações envolvidas
–  Monoarticular (ex. gota)
–  Oligoarticular (ex. osteoartrite)
–  Poliarticulare (ex. A.R.)

•  Articulações envolvidas

–  Dor Referida
–  Dor Irradiada

Nódulo
de
Heberdeen:
Artrite

psoriásica
/
OA

Dor
•  Modo de Início
–  Insidioso x Agudo

•  Intensidade
•  Ritmo
•  Inflamatório x Mecânico


Dor
•  Tipos
–  Superficiais
(cutânea, localizada)
–  Profundas
muscular, óssea, visceral,
difusa
•  Irradiada

–  Referidas
(segmentares)

Dor
•  Síndromes Sensitivas
•  Hiperalgesia
•  Analgesia
•  Picadas
•  Formigamento

•  Dor psicogênica
–  Subjetividade
–  Imprecisão
–  Associada a outros sintomas

Queixa articular


Queixas musculares


Atividades


Exame físico
•  Inspeção
–  Estática
–  Dinâmica
•  Ativa
•  Passiva

•  Palpação / percussão
•  Ausculta
•  Testes Especiais

Inspeção
• 
• 
• 
• 
• 

Comparação
Exposição do segmento examinado
Descalço
Marcha
Ortostatismo / sedestação / decúbitos
–  Frente
–  Costas
–  Lateral


Palpação
•  Confirmação dos achados da inspeção
–  Hiperemia
–  Derrame
–  Tumefação
–  Calor
–  Crepitação
–  Pontos dolorosos


Exame Articular
•  Mobilidade articular
–  Amplitude de movimento (ADM) = Arco
–  Passiva
–  Assistida
–  Ativa
–  Contra resistência

•  Goniometria


Sinais Articulares
•  Inflamação
–  Sinovite : palpação e mobilidade dolorosa
–  Derrame ≠ Edema
–  Tumefação / Rubor / Calor / Dor /

•  Deformidade
–  Congênita
–  Desenvolvimento
–  Adquirida

Sinais Articulares
•  Ruídos
–  Estalo (separação, resvalos, corpos livres)
–  Crepitações (atrito)

•  Alteração de ADM
–  Limitação (intra ou extra-articular / parcial ou
total)
–  Bloqueio (interrupção brusca do movimento)
–  Aumento (lassidão / mobilidade patológica)

Coluna Vertebral


Coluna cervical
•  Inspeção estática
•  Inspeção dinâmica:
– ADM
• Flexo-extensão (130°)
• Rotação (80°)
• Inclinação lateral (45°)
•  Palpação de partes moles
•  Palpação óssea

Palpação


Raízes Cervicais
Nível

Motor
–
Músculo
Chave

Reﬂexo

Sensibilidade

C5

Flexores
do
Cotovelo

Bicipital

Lateral
do
braço

C6

Extensores
do
punho

EsClorradial

Polegar

C7

Extensor
do
cotovelo

Trícpes

Dedo
médio

C8

Flexor
profundo
do
dedo
médio

-‐

Dedo
mínimo

T1

Adutor
do
dedo
mínimo

-‐

Medial
do
cotovelo


Manobra de Spurling


Teste de Distração


Sinal de Lhermitte


Sinal de Brudzinski


Teste de Kernig


Manobra de Adson


Coluna Torácica
•  Inspeção
–  Tórax despido
–  Descalço
–  Linha média vertebral
–  Trígono do Talhe
–  Posterior
–  Lateral
–  Anterior

Inspeção
•  ( em pé):
–  Simetria do músculo
peitoral;
–  Projeção de um dos
seios : rotação das
costelas
•  Escoliose;

–  Deformidades da
parede;

Inspeção Dinâmica
•  ADM coluna torácica:
–  Flexão: 45°
–  Extensão: 45°
–  Inclinação lateral : 45° para cada lado


Teste de inclinação anterior
–  Rotação (característica principal da escoliose),
•  Aumento da Convexidade (Giba)
–  Costal = Costelas, na região torácica,
–  Lombar = Apófises transversas, na região lombar,


Palpação
–  Múculos
Ex:
•  Rombóide de C7 a T5
•  Grande dorsal
•  Trapézio;


Exame físico:
• 
- 
- 
- 
- 

Dermátomos:
T4: Mamilos
T7: Xifóide
T10 : Umbigo
T12 : Inguinal


Coluna Lombar
•  Inspeção Estática
•  Inspeção Dinâmica
–  Flexão: 40 a 60°;
–  Extensão: 20 a 35°;
–  Inclinação lateral: 15 a 20°;
–  Rotação : 3 a 8°
•  Palpação
•  Manobras


Manobra de Adams
•  Escoliose estruturada
–  Flexão anterio


Teste de Lasègue


Goniometria
•  Abdução: 0 a 90°
•  Elevação: 0 a 180° (plano escapular)
•  Adução: 0 a 75°
•  Flexão: 0 a 180° (plano sagital)
•  Extensão: 0 a 60°
•  Rotação externa: 0 a 75 – 90°
•  Rotação interna
– Níveis da coluna toracolombar


Abdução, Elevação e Adução


Elevação e Adução


Flexão-Extensão


Rotação Externa


Rotação Interna


Testes Especifícos : Impacto
•  Neer
•  Hawkins-Kennedy
•  Yokum


Teste do bíceps
•  Speed ou “palm up test”
•  Yergasson


Testes do Supraespinhal
•  Teste do supra-espinhal
•  Jobe


Teste do infra-espinhal
•  Patte
•  Cancela
•  Drop Arm


Teste do Subescapular
•  Gerber ( “lift off test”)
•  Abdominal press


Estabilidade Articular
•  Gaveta anterior e posterior

•  Manobra do sulco


•  Teste da apreensão
Instabilidade anterior
•  Teste de Fukuda
Instabilidade posterior

Cotovelo


Amplitude de Movimento
• 
• 
• 
• 

Extensão – 30º
Flexão – 130º
Pronação – 50º
Supinação – 50º


Instabilidade em varo


Instabilidade em valgo


Teste de Cozen


Teste de Mill


Epicondilite medial


Punho e Mão


Exame Físico Mão
Movimentação Passiva


Testes Especiais
Teste de Tinel
Teste de Durkan

Teste de Phalen

Teste de Finkelstein


Finkelstein,
H.,
(1930):
Stenosing
tenosynoviniCs
at
the
radial
styloid
process.
The
Journal
of
Bone
and
Joint
Surgery,
1930,
12:
509-‐540.

Quadril


AMPLITUDE DE MOVIMENTO
•  PLANO SAGITAL:
–  Flexão (0-120°)
–  Extensão (0-30°)


•  PLANO FRONTAL:
–  Abdução (0-50°)
–  Adução (0-30°)


•  PLANO TRANSVERSO:
–  Rotação Interna (0-40°)
–  Rotação Externa ( 0-50°)


Teste de Ely


Teste de Ober


Teste de Thomas


Teste de Tredelemburg


Manobra do Câmbio


Teste de Patrick ( F Ab ER )


Teste de Galeazzi


F Adu RI (Impacto)


Teste do agachamento
Marcha do Pato


Teste de McMurray


Teste de Steinmann


Teste de Apley


Teste de gaveta anterior / posterior


Teste de Lachman


Teste de Jerk (Solavanco) / Hughston
Teste de Pivot- shift / McIntosh


Estress em varo/valgo


Straight Leg Raising


Tornozelo e Pé


Goniometria
Dorsiflexão
•  Plano sagital
•  Amplitude articular:
–  0°-25º


Goniometria
Flexão plantar
•  Plano sagital
•  Amplitude articular:
–  0°-45
–  Evitar a flexão do antepé;
–  Evitar a inversão e a eversão.


Teste de Gaveta anterior


Teste da gaveta posterior da fíbula


Teste de Thompson


Testes de estresse em Varo/ Valgo


Bibliografia
•  Exame Físico em Ortopedia - Tarcísio Eloy
•  Ortopedia e Traumatologia: Princípios e
Práticas – Sizínio Herbert
•  Semiologia Médica – Mário Lopez & José
de Laurentys Medeiros


otavio.melo@gmail.com



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