O documento discute casos de dor no ombro, quadril e joelho. As três causas mais comuns de dor no ombro são: bursite subacromial, tendinite do supraespinhal e tendinite do biceps. Os exames físicos descritos sugerem problemas como síndrome do impacto no ombro, artrose no quadril, derrame no joelho e síndrome do túnel do tarso.

1. Discussão de CasosDiscussão de Casos
Reumatismos de “partes moles”
Disciplina de Reumatologia

11. Serve para verificar a mobilidade ativa do paciente. Este teste é dividido em dois momentos:
1º- Paciente deverá tocar o ângulo superior da escápula oposta passando o braço por cima da cabeça.
2º- Paciente deverá tocar o ângulo inferior da escápula oposta passando o braço pelas costas.
Caso o paciente sinta dor no ombro o teste é positivo para tendinite no tendão do supra espinal.

12. Teste do impacto de Neer – Ergue-
se o ombro em extensão, rotação
neutra passiva e rápida. A dor é um
sinal de impacto subacromial ou
ruptura do manguito rotador

14. diagnósticodiagnóstico
• SÍNDROME DO IMPACTO

15. Síndrome do impactoSíndrome do impacto
• Três estruturas importantes de tecidos moles do ombro vivem em um
“sanduiche ósseo” entre o acrômio superiormente, e a cabeça
umeral,inferiormente:a bolsa subacromial,o tendão do supra espinhal e o tendão
do biceps.Nessa localização, eles estão sujeitos a impacto entre o acrômio e a
cabeça umeral sempre que o braço for elevado além de 90}.As atividades
repetitivas realizadas acima da cabeça e os esportes, em especial a natação, o
arremesso e aqueles com raquete, são causas comuns de uma dolorosa síndromesíndrome
de impacto.de impacto. Dada essa anatomia e fisiologia,é possível predizer as 3 causas mais
comuns de dor no ombro observadas no atendimento ambulatorial de adultos:
bursite subacromial,tendinite do supraespinhal e tendinite do biceps.

31. Discussaõ de CasoDiscussaõ de Caso
R.G.L.,72ª,obesa,sexo feminino refere
que há 6 meses apresenta dor na virilha
direita que se irradia para a coxa
anterior até o joelho homolateral,
inicialmente, agravada pelos atos de
caminhar e subir degraus .No último
mês a dor está presente em repouso e à
noite.

33. InspeçãoInspeção
Sempre procurar evidências de encurtamento
de uma das pernas
A)Postura escoliótica
B)Flexão da perna maior
-Uma deformidade em abdução é compensada
pela flexão do joelho ipsilateral,e uma
deformidade em adução,pela flexão do joelho
contra-lateral
-Uma deformidade em flexão é compensada
por uma lordose exagerada

34. PALPAÇÃO DO QUADRILPALPAÇÃO DO QUADRIL
Palpar as regiões anatômicas das bursas do quadril

35. PALPAÇÃO DO QUADRILPALPAÇÃO DO QUADRIL

36. MOBILIDADE DO QUADRILMOBILIDADE DO QUADRIL

37. Manobra de Patrick - FaberManobra de Patrick - Faber

38. Exame Físico do caso apresentadoExame Físico do caso apresentado
Marcha antálgica, perda da rotação interna ,
reprodução dos sintomas com a rotação interna
e com a rotação externa
Faber(+) a direita

39. Quais as suas hipóteses diagnósticas?Quais as suas hipóteses diagnósticas?
• Quais exames devem ser solicitados?

40. Exame radiológicoExame radiológico

41. Caso ClínicoCaso Clínico
M.V.U. ,26ª ,sexo masculino ,refere que há 3 meses vem
apresentando dor e edema em joelho esquerdo.

42. Avaliação de derrame articularAvaliação de derrame articular

43. MobilidadeMobilidade

44. Qual sua hipótese diagnóstica?Qual sua hipótese diagnóstica?

45. Caso ClínicoCaso Clínico
• C.H.S.SA,. 42 anos,masculino,há 6 meses apresenta sintomas vagos
de dor difusa no tornozelo medial.Parestesias ,incluindo
queimação,formigamento e /ou dormência,costumam ocorrer acima
do tornozelo medial,e se irradiam para o arco do pé.Em geral ,relata
piora dos sintomas com corrida e outras atividades e apresenta
melhora com o repouso.Às vezes apresenta dor noturna.Nas últimas
3 semanas,a dor e as parestesias tem irradiado proximalmente para a
perna ínfero-distal

46. InspeçãoInspeção

47. PalpaçãoPalpação

48. MobilidadeMobilidade

49. Exame Físico do casoExame Físico do caso
Reprodução dos sintomas com
a percussão sobre o túnel do
tarso
(Teste de Tinel).

50. Quais as hipóteses diagnósticas ?Quais as hipóteses diagnósticas ?

51. O túnel do TarsoO túnel do Tarso

52. Teste de TinelTeste de Tinel

53. Síndrome do Túnel do tarsoSíndrome do Túnel do tarso

54. Caso ClínicoCaso Clínico
Z.A.S., 53ª,feminina, refere dor sobre a face plantar do
antepé,sobre as 2º e 3ºs cabeças metatarsais do pé
direito há 3 semanas.A dor evoluiu de forma gradual.
A carga e a deambulação são particularmente
dolorosas.

55. Exame Físico dos PésExame Físico dos Pés
Inspeção
Palpação
Mobilidade

56. InspeçãoInspeção

57. Palpação das metatarsofalangeanasPalpação das metatarsofalangeanas

58. Palpação das interfalangeanasPalpação das interfalangeanas

59. MOBILIDADEMOBILIDADE

60. Exame Físico do casoExame Físico do caso
• Um calo pode ser observado sobre as cabeças
metatarsais.Dor a palpação da face plantar das cabeças
metatarsais e no coxim de gordura.
• Qual hipótese diagnóstica?
• Que exame pedir?

61. DiagnósticoDiagnóstico
• Metatarsalgia