O documento discute hérnia de disco, incluindo sua epidemiologia, anatomia, estágios da doença natural, tipos, exames, diagnóstico diferencial e tratamentos conservador e cirúrgico. A hérnia de disco é um problema de saúde pública comum que causa dor lombar, especialmente em pessoas entre 15-45 anos, e seu tratamento envolve repouso inicial, fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia como artrodese ou discectomia.

1. Hérnia de Disco
Dr. André Cipriano

2. INTRODUÇÃO
- Grande problema de saúde pública (alto custo social)
- Dor musculoesquelética é o principal motivo de consulta
médica
- Geralmente é uma condição crônica
- Ganho secundário e depressão devem ser sempre
avaliadas no paciente com dor lombar

3. EPIDEMIOLOGIA
- 80% das pessoas vão apresentar episódio de lombalgia
- Principal causa de limitação de atividade em indivíduos < 45 anos
- Mais comum em homem
- Mais frequente nos pacientes de menor grau educacional
- Não há relação com raça

4. ANATOMIA
- Duas estruturas principais
- Núcleo pulposo
- - Mais permeável e mais gelatinoso
- - Origem na notocorda
- - Rico em matriz e pobre em células
- Ânulo fibroso de colágeno e cartilagem
Fica entre as placas terminais de cartilagem de cada vértebra

6. ANATOMIA

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA
- Raízes motoras são ventrais às raízes sensitivas em todos os níveis
- Até C7 o pedículo sai acima da vértebra correspondente
- C8 sai entre as vértebras C7 e T1
A partir do pedículo T1, elas saem abaixo da vértebra correspondente

9. HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA – 03 ESTÁGIOS
1º Disfunção
15-45 anos
Lesões circunferenciais ou radiais no disco
Sinovite localizada
2º Instabilidade(a doença degenerativa discal eh mais comumente encontradas nesse estágio)
35-70 anos
Desarranjo interno e reabsorção do disco
Erosão articular
Frouxidão ligamentar e subluxação
3º Estabilização
> 60 anos
Neoformação óssea e anquilose

10. TIPOS
- Protusa
- Extrusão
- Sequestrada
- Foraminal
- Extraforaminal
- Centro-lateral

11. EXAME FÍSICO

12. EXAME FÍSICO

13. EXAME FÍSICO

14. EXAME FÍSICO

16. EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA
- Não é muito útil nos casos primários
agudos
- Incidências oblíquas e em flexão e
extensão da coluna cervical podem ser
úteis
- AP com 20º de angulação caudocefálica
Útil para avaliar compressão produzida por L5
contra o sacro

17. RADIOGRAFIA QUANDO PEDIR?

18. *Campbell - Cirurgia Ortopédica - 12 ed

19. TOMOGRAFIA
- Exame muito útil
- Não mostra tumores e aracnoidite de forma eficaz
RNM
Padrão-ouro

23. - Tumores
- Neuropatia compressiva periférica (fator extrínseco)
- Síndrome temporomandibular (fator extrínseco)
- Impacto e lesão do manguito rotador (fator extrínseco)
- Artrose
- Estenose do canal (fator congênito)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

24. TRATAMENTO CONSERVADOR
- Indicado para a maioria dos pacientes
Repouso
Aines e analgésicos
Mobilização ativa precoce
Fisioterapia e exercícios para a musculatura
Cervical, ombro e lombar

25. TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Indicações:
Falha do tratamento conservador da dor(principal) 6-8 semanas
Déficit neurológico progressivo
Mielopatia cervical que previsivelmente progredira

26. - Artrodese
Consiste na remoção de todo ou parte do disco degenerado e a fusão das
vértebras de cima e de baixo através da consolidação óssea.

27. - DISCECTOMIA

28. RESULTADO: 46-97% bons resultados
COMPLICAÇÕES: 0-10%
REOPERAÇÃO: 4-20%

29. REFERÊNCIAS
- Campbell Cirurgia Ortopédica, 12 ed
- Faloppa - Propedeutica Ortopedica e Traumatologica, 1ed
- Ortopedia e Traumatologia - Geraldo Motta e Tarcisio Barros
- Atlas de Ressonância Magnética do Sistema Musculoesquelético - HEUCK, Andreas; STEINBORN, Marc;
ROHEN, Johannes W.; LÜTJEN-DRECOLL, Elke-1
- Netter Atlas De Anatomia Ortopedica, 2 ed

30. OBRIGADO