PUCLON -Aula 02 semiologia da i resp-ag v2
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O documento descreve insuficiência respiratória aguda, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em atender à demanda metabólica corporal, eliminando CO2 e oxigenando o sangue. Detalha sinais e sintomas como dispneia, taquipneia e cianose que podem indicar o quadro, e aborda abordagens de avaliação e diagnóstico como exame físico, gasometria arterial e radiografia de tórax.
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- 1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA Profa. FATIMA CHIBANA SOARES PUCPR - 2017
- 2. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA • CONCEITO: – Insuficiência respiratória compreende a dificuldade encontrada pelo sistema respiratório em desempenhar adequadamente sua principal função, ou seja, a promoção das trocas gasosas. Por ser decorrente de várias situações pode se apresentar em várias situações clinicas. – Pode ser definida como a condição clinica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores de Pressão Arterial de Oxigênio (PaO2) dentro dos limites da normalidade e/ou a Pressão Arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade para determinada demanda metabólica.
- 3. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA • AGUDA – QUANDO O SISTEMA RESPIRATÓRIO NÃO É CAPAZ DE ATENDER A DEMANDA METABÓLICA CORPORAL: ELIMINAÇÃO DO CO2 E A OXIGENAÇÃO DO SANGUE. • CRÔNICA – QUANDO O PACIENTE JÁ TEM UM GRAU DE HIPÓXIA E/OU HIPERCAPNIA, PORÉM ESSE QUADRO PODE SER REAGUDIZADO
- 4. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA • AGUDA – HIPOXÊMICA • PaO2 < 50 mmHg AO AR AMBIENTE • VISTA EM PACIENTE COM LESÃO PULMONAR AGUDA • INTERFERE PRIMARIAMENTE NA CAPACIDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM OXIGENAR O SANGUE NA MEDIDA QUE ELE PASSA PELO CAPILAR ALVEOLAR – HIPERCÁPNICA • PaCO2 > 50 mmHG • OBSTRUÇÃO SEVERA AO FLUXO AÉREO • CENTRAL OU NEUROMUSCULAR • PODEM OCORRER EM QUADROS AGUDOS PORÉM MAIS FREQUENTES EM IRpc
- 5. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA • HIPOXÊMICA – FISIOLOGIA – DESEQUILÍBRIO DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO – FATORES QUE LEVAM MENOR APORTE DE OXIGÊNIO NAS VIAS AÉREAS DISTAIS – EFEITO “SHUNT” – DIMINUIÇÃO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR – HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR – ALTITUDES ELEVADAS – PODE ESTAR ASSOCIADA A HIPERCAPNIA – FREQUENTEMENTE CAUSAS DE IRpa
- 6. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA • HIPERCÁPNICA – INCAPAZ DE SER ESTIMULADO PELA PCO2 ELEVADA, DEVIDO A DROGAS, ALCALEMIA, DPOC. ETC – INCAPAZ DE NEUROLOGICAMENTE DE EFETUAR OS MECANISMO DE VENTILAÇÃO DEVIDO A LESÃO NA MEDULA ESPINHAL, AGENTES CURARIZANTES, SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ, MIASTENIA GRAVIS, POLIRADICULONEURÍTE ETC. – INCAPAZ DE CONTRAIR EFETIVAMENTE A MUSCULATURA RESPIRATÓRIA DEVIDO A FADIGA, DESNUTRIÇÃO, DISTROFIA, ETC – PODE RESULTAR DA DIMINUIÇÃO VOLUME CORRENTE E/OU FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA – RESULTADO GERALMENTE DE HIPOVENTILAÇÃO VENTILAÇÃO ALVEOLAR = (VC – ESP. MORTO)FR FREQUENTEMENTE CAUSAS DE IRpc
- 7. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA • QUANDO SUSPEITAR QUE O PACIENTE ESTÁ EM IRpa??? – NA INSPEÇÃO SE OBSERVA DISPNEIA • FREQUENCIA RESPIRATÓRIA ACIMA 16 MRM (TAQUIPNÉIA) • ESFORÇO RESPIRATÓRIO DEVIDO A UTILIZAÇÃO DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS: – TIRAGEM INTERCOSTAL – TIRAGEM DE FÚCULA ESTERNAL – TIRAGEM SUPRA-CLAVICULAR – BATIMENTO DA ASA DO NARIZ – CIANOSE • LABIAL • PONTA DO NARIZ • EXTREMIDADES – REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA EM QUADROS MAIS GRAVES – QUANDO CONSCIENTES PROCEDER A ANAMNESE COMPLETA.
- 8. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA ESTANDO PACIENTE CONSCIENTE: – GARANTIR SUPORTE DE OXIGÊNIO – MONITORAR O PACIENTE – OXIMETRIA DE PULSO E MONITOR CARDÍACO – VIA DE ACESSO A MEDICAÇÃO – VERIFICAR SE ESTA PRESENTE UM ACOMPANHANTE OU SE FOI SOCORRIDO PELO SERVIÇO DE RESGATE INDAGAR A FORMA QUE FOI ENCONTRADO. – CASO PACIENTE CONSIGA SE COMUNICAR PROCEDER ANAMNESE COMPLETA • INÍCIO DOS SINTOMAS • FATORES ACOMPANHANTES • FATORES AGRAVANTES • FATORES DE MELHORA • INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS /COMORBIDADES • MEDICAÇÕES QUE USA • ANTECEDENTES PRÉVIOS E FAMILIARES • HÁBITOS E VICIOS
- 9. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA –EXPLORAR SINAIS E SINTOMAS • DISPNEIA – TAQUIPNÉIA / BRADIPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA – ORTOPNÉIA • TOSSE – PRODUTIVA – SECA • DOR TORÁCICA – SÚBITA – AOS ESFORÇOS – ACOMPANHADO DE DISPNÉIA – Á PALPAÇÃO • PRESENÇA DE SECREÇÃO – COLORAÇÃO – PRESENÇA DE SANGUE – HEMOPTISE – VÔMICA
- 10. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – EXAME FÍSICO COMPLETO – RESPIRATÓRIO: • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • PERCUSSÃO • AUSCULTA
- 11. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – SÍNDROMES CLÍNICAS BRÔNQUICAS • OBSTRUÇÃO – LOCALIZADA » OBSTRUÇÃO POR CORPO ESTRANHO » OBSTRUÇAO POR TUMOR – DIFUSA » ASMA BRÔNQUICA » BRÔNQUITE CRÔNICA » TRAQUEOBRÔNQUITE CATARRAL • EXPANSIBILIDADE DIMINUIDA • PALPAÇÃO, PERCUSSÃO GERALMENTE NORMAIS • MV DIMINUIDOS, PRESENÇA DE SIBILOS E PODE SE AUSCULTAR RONCOS E SIBILOS
- 13. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – SÍNDROMES CLÍNICAS PULMONARES • HIPERAERAÇÃO – ENFISEMA PULMONAR » DIMINUIÇÃO DA MOBILIDADE / EXPANSIBILIDADE » DIMINUIÇÃO DO MURMURIO VESICULAR (MV) » DIMINUIÇAO DO FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) – BRÔNQUITE CRÔNICA » IDEM ENFISEMA PULMONAR + SINDROME BRÔNQUICA • HIPOAERAÇÃO – OBESIDADE, CIRURGIA, FRATURA DE COSTELAS. DOENÇAS NEURO MUSCULARES » DIMINUIÇÃO DO MV » DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
- 15. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – SÍNDROMES CLÍNICAS PULMONARES • ATELECTASIA – CONDENSAÇÃO RETRÁTIL – FIBROSE PULMONAR, OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA » EXPANSIBILIDADE DIMINUIDA » FTV DIMINUIDO » MACICEZ » MV DIMINUIDO • CONDENSAÇÕES – PROCESSO INFLAMATÓRIO OCUPANDO ALVÉOLOS (PNEUMONIAS) » FTV AUMENTADO » PRESENÇA DE MACICEZ OU SUBMACICEZ » ESTERTORES CREPTANTES
- 18. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – SÍNDROMES CLÍNICAS PLEURAIS • PNEUMOTÓRAX (AR) – TIMPANISMO AUMENTADO/HIPERSONORO – DIMINUIÇÃO DO FTV – DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE – AUSÊNCIA DO MV • DERAME PLEURAL (LÍQUIDO) – DEPENDE DA QUANTIDADE DO LÍQUIDO – DIMINUIÇÃO DO FTV – DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE – MACICEZ A PERCUSSÃO – AUSÊNCIA DO MV
- 21. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA – FORMULAR HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS – EXAMES • GASOMETRIA ARTERIAL • HEMOGRAMA • ELETRÓLITOS • RADIOGRAFIA DE TÓRAX • DEMAIS EXAMES ..... – INSTITUIR TRATAMENTO PARA A CAUSA OU PRÓVAVEL CAUSA, BASEADA EM EVIDÊNCIAS APURADAS