O documento discute causas comuns de dor torácica, incluindo infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, pneumotórax e outras doenças cardiovasculares, pulmonares e sistêmicas. Ele fornece estatísticas sobre atendimentos de emergência para dor torácica e oferece uma abordagem sistemática para o raciocínio clínico na avaliação desses pacientes.

1. fatima mitsie chibana soares
PUC - Londrina

2.  Estima-se que 5 -8 milhões de americanos são atendidos nas salas de
emergências com sintomas de dor torácica. Corresponde a 5-10% do
atedimento das emergências.
 Cerca de 1,2 milhões recebem o diagnóstico de infarto agudo do
miocárdio (IAM)
 No Brasil estima-se que 4milhões sejam atendidos nas salas de
emergências
 5 a 15% poderão apresentar IAM – 400.000/ano
 Nos EUA 2-3 % de pacientes com síndromes coronárianas são liberados
inapropriadamente.
 Dependendo do país pode chegar até 11- 20%

3.  Dentre as causas de dor torácica procurar afastar as
doenças que podem ser potencialmente fatais.
 Dissecção aguda de aorta.
 Infarto agudo do miocárdio.
 Embolia pulmonar.
 Pneumotórax.

4. Sistematização do raciocínio clínico
 identifique os problemas do paciente:
 Sintomas
 Sinais físicos
 Alterações laboratoriais
 Distúrbios fisiológicos
 Diagnóstico etiológico

5.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente

6.  Localize anatomicamente os achados
 Parede torácica
 Piora com a tosse? Ao respirar? A movimentação? Ao esforço?
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente

7.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Inicio, duração, localização e intensidade da dor.
 Fatores de piora e melhora, fatores acompanhantes
 Antecedentes familiares e pessoais
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente

8.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Conforme a semiologia (anamnese e exame físico)
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente

9.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Através do exame físico
 Através de exames complementares
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente

10.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Anamnese + exame físico + exames complementares
 Estabeleça um plano para o paciente

11.  Localize anatomicamente os achados
 Analise os achados de forma processual
 Formule hipóteses diagnósticas
 Teste sua hipótese
 Defina o diagnóstico
 Estabeleça um plano para o paciente
 Tratamento
 Procedimentos

12.  Causas de dor torácica
 Cardio-vasculares
 Sindrome coronariana aguda
 Dissecção aórtica
 Pericardite
 Valvular
 Dor de parede torácica
 Muscular
 Costal
 Nervosa
 Pulmonares
 Pleurite
 Embolia pulmonar
 Pneumotórax
 Gastro intestinal e outros

13. Tipos de classificação da dor torácica
Tipo A - Definitivamente anginosa: independente dos exames complementares, as características apresentadas
pelo paciente dão certeza do diagnóstico de SCA. (sindrome coronariana aguda)
Tipo B - provavelmente anginosa: a SCA é a principal hipótese, mas necessita de exames complementartes para a
comprovação do diagnóstico.
Tipo C - Provavelmente não anginosa: a SCA não é principal hipótese, mas necessita de exames complementares
para a exclusão do diagnóstico.
Tipo D - Definitivamente não anginosa: as características do paciente não caracterizam a SCA como hipótese
diagnóstica. Existem diversas causas para dor torácica, vindas do sistema cardíaco, vascular, pulmonar,
gastrointestinal, musculoesquelético, infeccioso e psicológico (ORTIZ, BITTENCOURT, 2003).

14. Embolia pulmonar
 Sintomas:
 desconforto respiratório ( dispneia súbita, aperto no peito,
sensação de angústia…)
 Dor torácica ( vascular por isquemia, pleurite)
 Hemoptise
 Taquicardia, cianose, sinais de cor pulmonale agudo etc
 Triade de Virchow: imobilização, lesão vascular,
hipercoagulabiidade
 Antecedentes de trombose venosa, cirurgias ginecológicas,
oropédicas ou urológicas, situações de imobilização prolongada.

17. Pneumotórax
 Dor torácica súbita
 Dispneia progressiva ou súbita
 Diminuição do MV no HT comprometido
 Diminuição do fremito tóraco-vocal
 Timpanismo aumentado
 Comum em tabagistas
 Pode acometer jovens longilineos
 História de asma prévia

20. Cor pulmonale é definida como hipertrofia e dilatação
ventricular direita secundária à hipertensão pulmonar
por doença do parênquima pulmonar e/ou vasculatura
pulmonar.
 Embolia pulmonar maciça
 Pnemotórax hipertensivo
 Derrame pleural extenso e agudo

24. Dor pleurítica
 Ventilatório dependente
 Pode se acompanhada de tosse
 Causas
 Inflamatórias
 Pnemonias
 Tuberculose
 Derrame pleural incipiente
 Doenças reumatólogicas
 hemotórax