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AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA DA
RADIOGRAFIA DOTÓRAX
Dra. Bruna Cesário
XXXVII
TÉCNICA E POSICIONAMENTO
RADIOGRAFIA EM PA
RADIOGRAFIA EM AP DEITADO
PA AP
• Ortostatismo: melhor para ver
pequenos derrames e pneumotórax
• Maior nitidez
• Menor magnificação de estruturas
• Inspiração profunda
• Pacientes debilitados
• Decúbito dorsal ou sentado
• Inspiração insuficiente prejudica avaliação
do parênquima
• Magnificação do coração
• Diafragma elevado
PERFIL ESQUERDO
ÁPICO-LORDÓTICA
ÁPICO-LORDÓTICA
• Ápices pulmonares
• Lobo médio
• Língula
RADIOGRAFIAS OBLÍQUAS
• Localizar lesões
• Suprimir estruturas superpostas
OBLÍQUA
ANTERIOR DIREITA
DECÚBITO LATERAL
PA DECÚBITO LATERAL
ESQUERDO
PA DECÚBITO LATERAL DIREITO
EXPIRAÇÃO INSPIRAÇÃO
• Pequenos pneumotórax
• Inalação de corpo estranho
• Aparente aumento da área cardiaca
- Cuidado!
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
com aprisionamento aéreo
INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
• Exposição (dose de radiação)
CRITÉRIOSTÉCNICOS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
CRITÉRIOSTÉCNICOS
• Apnéia inspiratória máxima
• 9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os
campos pulmonares
RADIOGRAFIAS MAL ALINHADAS
ANATOMIA DOTÓRAX
ANATOMIA DOTÓRAX
ANATOMIA DOTÓRAX
PULMÃO DIREITO
3 Lobos:
•Superior, médio e inferior
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
SEGMENTAÇÃO PULMONAR
Apical
Anterior
Medial
Lateral
Basal anterior
Apicoposterior
Anterior
Lingular superior
Lingular inferior
Basal posterior Basal anteromedial
Basal lateral
LSD LSE
LMD
LID LIE
PERSPECTIVAANTERIOR
SEGMENTAÇÃO PULMONAR
Apical
Anterior
Superior
Basal lateral
Basal posterior
Apicoposterior
Superior
Basal posterior
Basal anteromedial
Basal lateral
Posterior
Basal medial
LSD
LID
LSE
LIE
PERSPECTIVA POSTERIOR
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MEDIASTINO
• Grande cissura esquerda
termina no diafragma esquerdo
(geralmente mais baixo; bolha
gástrica).
• Pequena cissura começa na
parede anterior do tórax e
termina na grande cissura
direita.
MEDIASTINO
CISSURAS
PULMONARES
Consolidação lobo
superior: cissura
aparece como uma
borda.
Grande cissura
espessada
(derrame cissural)
CISSURAS
ACESSÓRIAS
Ázigos: separa o
lobo ázigos.
Acessória inferior:
separa o segmento
basal medial.
Acessória superior:
divide LID em
segmentos superior e
basal.
DIAFRAGMA
DIAFRAGMA
ESTRUTURA ÓSSEA
ESTRUTURA ÓSSEA
PARTES MOLES
ANÁLISE DA
RADIOGRAFIA DETÓRAX
ANÁLISE
ANÁLISE
SISTEMATIZAÇÃO
ANÁLISE SEQUENCIAL
SISTEMATIZAÇÃO
• Áreas de menor interesse em primeiro lugar e gradualmente as áreas mais
importantes.
Parte superior do abdome
Caixa torácica (ossos e partes moles)
Estruturas do mediastino
Campos pulmonares
SISTEMATIZAÇÃO
ABDOME
• Comece no QSD
• Estruturas que contém ar: estômago e flexuras hepática e
esplênica do cólon.
• Fígado é sempre visível e o baço frequentemente visível
SISTEMATIZAÇÃO
CAIXATORÁCICA
• Partes moles da parede torácica (músculos, mama, etc.)
• Costelas (anteriores e posteriores)
• Ombros
SISTEMATIZAÇÃO
• Múltiplas estruturas se sobrepondo
• Análise geral procurando alterações nos contonos
• Exame dirigido de cada estrutura
MEDIASTINO
SISTEMATIZAÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO
• Ângulo costofrênico direito  pulmão direito
• Pulmão esquerdo  ângulo costofrênico E
• Segunda etapa: comparação dos pulmões lado a lado
CAMPOS PULMONARES
SISTEMATIZAÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DOTÓRAX
• Quatro densidades radiológicas básicas: ar, óleo
(gordura), água (partes moles) e cálcio (metal)
• As estruturas anatômicas são reconhecidas na
radiografia por suas diferenças de densidade
• Coração, aorta, sangue, fígado, baço e músculos
apresentam densidade de partes moles, assim como as
doenças pulmonares que provocam ausência de ar
(padrão alveolar, consolidação, derrame pleural)
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETA
• Duas substâncias de mesma
densidade em contato direto
não podem ser diferenciadas
na radiografia.
• Este fenômeno, a perda da
silhueta (contorno)
radiológica normal é
chamado de sinal da silhueta.
• Consolidação LID
• Extenso derrame pleural
• Sinal da silhueta do
diafragma, da borda
esquerda do coração e da
aorta descendente
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETA
• Consolidação LMD
• Hemidiagragma direito
é visível, pois está em
contato com o lobo
inferior aerado
LÍNGULA
LID
LIE
Hemidiafragma direito
Borda direita do coração LOBO MÉDIO
Hemidiafragma esquerdo
LSD
Borda superior direita
do coração, mediastino
superior, aorta
ascendente
LSE
Átrio esquerdo, botão
aórtico, porções anterior e
média do mediastino
Hemidiafragma esquerdo LIE
MÉDIOBorda direita do coração
Borda esquerda do coração
LÍNGULA
MEDIASTINOANTERIOR
E MÉDIO
Aorta ascendente, obscurece
a interface pulmão-traqueia
CUIDADO!!! RX POUCO
PENETRADO
Hemidiafragma esquerdo
e aorta descendente LIE
SILHUETA FISIOLÓGICA: hemidiafragma
esquerdo anterior e coração
SEGMENTO BASAL POSTERIOR LIE
Borda posterior do
diafragma esquerdo
SINAL DO
BRONCROGRAMAAÉREO
SINAL DO
BRONCROGRAMAAÉREO
CONSOLIDAÇÃO X ATELECTASIA
• Traqueia e brônquios principais são visíveis pois são
circundados por estruturas com densidade de partes moles
do mediastino.
• Brônquios não são visíveis nos pulmões.
• A trama pulmonar é composta basicamente por vasos
pulmonares.
SINAL DO
BRONCROGRAMAAÉREO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO ESQUERDO
BRONCROGRAMAAÉREO
• Brônquio cheio de ar e parênquima pulmonar adjacente
consolidado (radiopaco)
 Pneumonia
 Edema pulmonar
 Infarto pulmonar
 Lesões pulmonares crônicas
UM BRONCOGRAMA
AÉREO
INDICAVIAS AÉREAS
PÉRVIAS!
NEM SEMPRETEM BRONCOGRAMAAÉREO!
• Doenças que causam hiperinsuflação (SARA, asma)
• Brônquios cheios de secreção, obstrução por tumores
• A sombra cardíaca obscurece
doenças no LIE
• Broncogramas aéreos
observados através da sombra
cardíaca é o sinal mais
sugestivo de consolidação
pequena do LIE.
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
• Sinais direitos de colapso:
1. Deslocamento de cissuras
2. Trama vascular aglomerada
3. Deslocamento de estruturas de referência (ex. nódulos)
• Sinais indiretos:
1. Deslocamento de estruturas adjacentes na direção do colapso
(hilos, mediastino, traqueia)
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
SINAL DO “S” DE GOLDEN: Atelectasia do LSD
•Deslocamento cefálico e medial da pequena cissura
•Pinçamento diafragmático
SINAL DA CRESCENTE DE AR: Atelectasia do LSE
(Segmento superior do LIE hiperinsuflado assume aspecto de meia lua).
•Deslocamento anterior e cefálico da grande cissura
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
ATELECTASIA DO LOBO MÉDIO
•Apagamento da borda cardíaca direita (sinal da silhueta)
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
ATELECTASIA DO LID
• Deslocamento inferior e posterior da grande cissura
• Deslocamento do hilo pulmonar direito
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
ATELECTASIA DO LIE
• Deslocamento medial e posterior da grande cissura
• Deslocamento inferior e medial do hilo esquerdo.
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
• Colapso pulmão direito devido
a volumoso pneumotórax
• Retração passiva do pulmão
• Atelectasia por
cicatrização/fibrose do LSE (TBC
• Desvio do mediastino por
retração cicatricial.
NÓDULO DESLOCADO
BIÓPSIA
COLAPSO LOBAS E SEGMENTAR
DESLOCAMENTO HILAR
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
Deslocamento estruturas mediastinais
Pulmão colapsado: radiopaco
Hiperinsuflação compensatória
COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
Grande cissura posteriorizada
Deslocamento superior do diafragma e da bolha
gástrica
LSE hipertransparente
LIE
PADRÕES DE DOENÇA
PULMONAR
ESTRUTURAS DE
APOIO:
INTERSTÍCIO
•ARTÉRIAS
•VEIAS
•BRÔNQUIOS
SACOS DEAR:
ALVÉOLOS
•ÁCINOS
•LÓBULO PULMONAR
SECUNDÁRIO
DOENÇAS
ALVEOLARES
DOENÇAS
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LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO
• Menor porção do pulmão circundada por septos de tecido conjuntivo (septos
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• Um bronquíolo lobular e uma artéria pulmonar (centrais)
• As veias pulmonares estão localizadas nos septos
• Forma poliédrica irregular e, em geral, mede 1 a 2,5 cm de diâmetro
Espessamento
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padrão linear
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Espessamento
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PADRÕES DE DOENÇA
PULMONAR
PADRÃO
RETICULAR
PADRÃO
NODULAR
PADRÃO
ALVEOLAR
DOENÇA PULMONAR
INTERSTICIAL DIFUSA
CRÔNICA: trama vascular aumentada,
distorcida e distinta
AGUDA: trama vascular aumentada,
indistinta, não está distorcida
DOENÇA PULMONARALVEOLAR
• Trama vascular não é visível dentro da área consolidada
• Broncogramas aéreos e sinal da silhueta
DOENÇA ALVEOLAR FOCAL
MASSA > OU = 3 cm
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DOENÇA ALVEOLAR FOCAL
Nódulo
cavitado
com nível
hidroaéreo
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ENFISEMA
Alargamento anormal e
permanente do espaço
aéreo distal ao
bronquíolo terminal,
com destruição de suas
paredes, sem fibrose
óbvia.
ENFISEMA
• Hiperinsuflação
• Hipertransparência
• Rarefação vascular
• Retificação de arcos
costais e diafragma
• Aumento do espaço
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diâmetro AP
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PADRÕES DE DOENÇA
PULMONAR
INTERSTICIAL
•Trama vascular visível
•Pulmão aerado
•Broncograma é raramente
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ALVEOLAR
•Trama vascular não é visível
•Pulmão não aerado
•Broncograma pode ser
observado
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MEDIASTINO
DOENÇA MEDIASTINAL
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DOENÇA MEDIASTINAL
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MEDIASTINOANTERIOR
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PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO
• Colapso pulmonar
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DOENÇA CARDIOVASCULAR
DOENÇA CARDIOVASCULAR
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DOENÇA CARDIOVASCULAR
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DOENÇA CARDIOVASCULAR
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Frontal:Coração projeta-se mais à direita da coluna
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DOENÇA CARDIOVASCULAR
LINHAS “B”DE
KERLEY
edema
intersticial
Cefalização do fluxo
pulmonar
Insuficiência cardíaca E
e estenose mitral
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CORAÇÃO EM MORINGA
DERRAME PERICÁRDICO
CASO 1
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CASO 1
DD:
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CASO 2
• Homem, 50 anos, dispnéia
CASO 2
CASO 2
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ICC - EAP
CASO 3
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CASO 3
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• Dor no Ombro, Síndrome de Horner, fraqueza
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• Lesão cavitada
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CASO 13
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CASO 15
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CASO 18
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o esterno e as costelas anteriores
• “Peito de sapateiro”, “peito de pombo”
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CASO 19
• 26 anos, homem, trauma torácico
CASO 19
• Insuficiência respiratória
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• Turgência jugular
PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO
CASO 20
• 50 anos, homem, dispnéia
DERRAME PERICÁRDICO
CASO 21
• Criança, 2 anos, resfriado
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Goodman, Lawrence R. : princípios de radiologia do tórax:
estudo dirigido, 2 ed. São Paulo: Atheneu Editora, 2001.
• Tórax CBR
ATÉ O INTERCLASSE!

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