1) O documento discute asfixia perinatal, definindo-a como um insulto ao feto ou recém-nascido decorrente da falta de oxigênio e/ou perfusão que é suficiente para produzir alterações além do nível funcional. 2) A asfixia perinatal está associada à acidose tecidual e, quando acompanhada de hipoventilação, também pode associar-se à hipercapnia. 3) São descritos os fatores de risco, características clínicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

1. ASFIXIA PERINATAL
DRA. SAMARA VALENÇA
PEDIATRA NEONATOLOGISTA.

2. DEFINIÇÃO DE ASFIXIA PERINATAL
a) INSULTO AO FETO OU RN DECORRENTE DA AUSÊNCIA DE OXIGÊNIO E/OU FALTA DE
PERFUSÃO(ISQUEMIA) A VÁRIOS ÓRGÃOS ,DE DURAÇÃO E MAGNITUDE SUFICIENTE PARA
PRODUZIR MAIS QUE ALTERAÇÕES FUNCIONAIS E/OU BIOQUÍMICAS PASSAGEIRAS
b) ESTÁ ASSOCIADO À ACIDOSE LÁCTICA TECIDUAL.
c) SE ACOMPANHADA DE HIPOVENTILAÇÃO ,TAMBÉM PODE ASSOCIAR-SE À HIPERCAPNIA.

3. DEFINIÇÕES DE TERMOS ESPECÍFICOS
1. HIPOXIA falta de oxigênio
2. ISQUEMIA falta de fluxo sanguíneo
3. ASFIXIA- falta de trocas gasosas para o feto ou Rn.
4. DEPRESSÃO NEONATAL estado do Rn no período pós-natal imediato(1ª hora após
o nascimento)
5. ENCEFALOPATIA termo clínico-não é um termo etiológico-que descreve um nível
de consciência alterado no momento do exame físico.
6. ENCEFALOPATIA HIPÓXICO –ISQUÊMICA-(EHI) encefalopatia com dados objetivos
que indicam um mecanismo hipóxico-isquêmico.
7. LESÃO CEREBRAL HIPÓXICO-ISQUÊMICA: lesão cerebral decorrente da exposição a
hipóxia e/ou isquemia(CK-BB,EEG,RM OU TC OU necropsia)

4. Características essenciais da asfixia
perinatal.
1) ACIDEMIA PROFUNDA,METABÓLICA OU MISTA (PH<7) EM AMOSTRA DE SANGUE DE
ARTÉRIA UMBILICAL.
2) PERSISTÊNCIA DE BOLETIM DE APGAR DE 0 A 3 POR MAIS DE 5 MINUTOS.
3) SEQUELAS NEUROLÓGICAS CLÍNICAS NO PERÍODO NEONATAL IMEDIATO,QUE INCLUEM A
PRESENÇA DE CONVULSÕES ,HIPOTONIA,COMA OU ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA.
4) EVIDÊNCIAS DE DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS.

5. INCIDÊNCIA DA EHI
EHI: 2-9 EM 1000 NASCIDOS VIVOS A TERMO.
TEM RELAÇÃO INVERSA COM A IDADE GESTACIONAL E PESO AO NASCER
MORTALIDADE:11%
RESPONSÁVEL POR 20% DAS MORTES PERINATAIS E ATÉ 50% SE OS NATIMORTOS FOREM
INCLUÍDOS.
0,3 EM 1000 NASCIDOS VIVOS SÃO GRAVEMENTE AFETADOS

6. FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA DA ASFIXIA
NOS RN A TERMO,90% DOS INSULTOS ASFÍXICOS OCORREM NOS PERÍODOS ANTE-PARTO OU
INTRA-PARTO
INCAPACIDADE DE PROVER
O2 E REMOVER CO2 E H+
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
10% RESTANTE SÃO
PÓS-PARTO
ANORMALIDADES
PULMONARES,CARDIO
VASCULARES OU
NEUROLÓGICAS.
A proporção de
eventos pós-
partos é maior
nos PMT.

7. Eventos normais do parto normal
CONTRAÇÕES UTERINAS fluxo sanguíneo pra placenta
+ ALGUM GRAU DE COMPRESSÃO DO CORDÃO oferta de O2 pra o feto.
Aumento do consumo de O2 pela mãe e
pelo feto.
Saturação de O2 fetal
cai.
Rns nascem
com pouca
reserva de O2.

8. Processos que causam asfixia perinatal
1. Processo que comprometa a oxigenação materna.
2. Processos que diminuam o fluxo sanguíneo da mãe para a placenta ou da placenta para o
feto.
3. Processo que comprometa a troca gasosa através da placenta ou no tecido fetal
4. Processo que aumente as exigências fetais de oxigênio.

9. Fatores de asfixia perinatal
1. HIPERTENSÃO MATERNA(CRÔNICA OU PRÉ-ECLÂMPSIA)
2. DOENÇA VASCULAR MATERNA
3. DIABETES MATERNO
4. USO DE DROGAS PELA MÃE
5. HIPOXIA MATERNA POR DOENÇA PULMONAR,CARDÍACA OU NEUROLÓGICA
6. HIPOTENSÃO MATERNA
7. INFECÇÃO MATERNA- bolsa rota por mais de 12h antes do parto.
8. INFARTO OU FIBROSE PLACENTARIA
9. DPP OU PLACENTA PRÉVIA

10. Fatores de asfixia perinatal
10.ACIDENTES COM O CORDÃO (PROLAPSO,CIRCULAR,NÓ VERDADEIRO,COMPRESSÃO)
11.ANORMALIDADES DOS VASOS UMBILICAIS.
12.ANEMIA FETAL
13.HIDROPSIA FETAL OU PLACENTÁRIA
14.INFECÇÃO FETAL
15.RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO OU GIG
16.PÓS-MATURIDADE.
17.EMPREGO DE FÓRCIPE ALTO
18.APRESENTAÇÃO PÉLVICA OU OUTRA ANORMAL.

11. Fatores de asfixia perinatal
19.TRABALHO DE PARTO PROLONGADO
20.IMPREGNAÇÃO DE MECÔNIO
21.GEMELARIDADE
22.POLIDRÂMNIO.

12. pouco sangue vai para:
“reflexo do mergulho”
ESTÍMULO HIPÓXICO-ISQUÊMICO PARA O
FETO
DESVIO DE SANGUE PARA
O CÉREBRO ,CORAÇÃO E
SUPRA-RENAIS
PULMÕES
,INTESTINOS,FÍGADO,RINS,BAÇO,
OSSOS,MUSC. ESQUELÉTICOS E
PELE.

13. Apresentação clínica-evolução nas 1ªs
72h de vida.
1. Convulsão-----ocorrem dentro de 12-24h após o parto é indicativo de insulto intra-parto.
2. Padrões respiratórios anormais(apneia)
3. Desordens de postura e movimento
4. Dificuldade de sucção
5. Abalos
6. Comprometimento de múltiplos órgãos.

14. Sd .hipóxico-isquêmica---3 fases SNC
1. Primeiras 12 a 24 horas.
2. De 24 a 72h :
3. Após 72h :
Hiperexcitabilidade,tremores,crises
convulsivas,apneia
Respiração irregular seguida de parada respiratória,reflexos oculomotores
anormais,resposta pupilar alterada,hemorragia intra-craniana,perda
consciência e coma
Hipotonia generalizada,estado de coma persistente,sucção anormal ou ausente,
deglutição e reflexo de engasgo anormal ou ausente,

15. Comprometimento de múltiplos órgãos.
1) Sistema cardio-vascular: choque, hipotensão, ICC, necrose miocárdica.
2) Função renal: oligúria ou anúria, necrose tubular ou cortical aguda(hematúria
,proteinúria),insuficiência renal.
3) Função hepática: elevação da amônia ,bilirrubina indireta,diminuição dos fatores de
coagulação
4) Trato gastrointestinal: íleo paralítico ,enterocolite necrosante
5) Pulmões :SDR, hemorragia pulmonar, pulmão de choque , HPP.
6) Sistema hematológico: trombocitopenia, CIVD
7) Metabólicos: acidose ,hipoglicemia, hipocalcemia,hiponatremia, SIADH.

16. DIAGNÓSTICO
GASOMETRIA –sangue do cordão
BOLETIM DE APGAR
EEG-informação sobre a gravidade da lesão asfíxica
TC DE CRÂNIO-valioso após semanas do insulto(lesão neuronal cortical
difusa/calcificações/lesões hemorrágicas relacionadas a tocotraumatismos)
RNM-exame de escolha(pode ser feito precoce)
USTF , RAIO X DE TORAX ,
SUMARIO DE URINA , ECOCARDIOGRAMA

17. TRATAMENTO
SALA DE PARTO
CUIDADOS POS REANIMAÇÃO
MANIPULAÇÃO MINIMA
TEMPERATURA
ASSISTENCIA VENTILATORIA
SUPORTE NUTRICIONAL
CONTROLE DE CONVULSÃO

18. PROGNÓSTICO
DEPENDE DA INTENSIDADE
E DURAÇAO
PARALISIA CEREBRAL
RETARDO MENTAL
CEGUEIRA CORTICAL
DISTÚRBIO CONVULSIVO
habilidade retardada em leitura, fala, aritmética e tem mais dificuldade em atenção e memória
a curto prazo.

19. Obrigada.