ATENÇÃO A PATOLOGIAS DE UTI UN2 PARTE 1.pptx

UNIDADE II
ATENÇÃO À PATOLOGIAS DE UTI

INTRODUÇÃO
ATENÇÃO À SAÚDE DA PESSOA E FAMÍLIA EM SITUAÇÃO DE RISCO - Prof TIAGO SARAIVA
Segundo Favarin e Camponogara (2012) as causas mais comuns de internações em terapia intensiva são
as doenças infecciosas, destacando-se o choque séptico; problemas neurológicos, como o AVE; doenças
respiratórias, como a insuficiência respiratória aguda; pós-operatório de neurocirurgia, doenças
cardiovasculares entre outras que exijam tratamento intensivo.
Nesta unidade trataremos das relacionadas ao sistema respiratório, cardiovascular e renal, por serem as
mais frequentes nas UTI's
Linha de raciocínio desta aula:
Fisiologia da Mecânica Respiratória
Patologias Respiratórias
(Hemodiâmico e Permeabilidade)
Assistência em Enfermagem das
Patologias Respiratórias
Patologias Cardíacas
Patologias Cardíacas
PARTE 2
Patologias Renais
Patologias

FISIOLOGIA DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
A Hematose é o processo que compreende a difusão gás para o sangue ⇨ capilares
sanguíneos.
Parte do CO2 aderem-se a hemoglobina ⇨ carboemoglobina que reage com H2O no interior das
hemácias originando H2CO3 que se dissocia em H2O e CO2 sendo eliminado na expiração.
Íons HCO3
- saem das hemácias e vão para o plasma sanguíneo ⇨ auxiliam para controlar a
acidez sanguínea:

A ventilação pulmonar, é um processo "semi-automático", que permite a intervenção do sistema nervoso
central, mas normalmente é controlada pelo bulbo (que controla a amplitude e frequência da respiração), o
diafragma é controlado pelo nervo frênico.
O bulbo é sensível às variações de pH do
sangue. Ao faltar oxigênio na corrente
sanguínea, ocorre um aumento da
concentração do íon bicarbonato (HCO3,
forma na qual ocorre a maior parte do
transporte de gás carbônico no sangue) de
caráter ácido, acarretando uma redução do
pH e a consequente resposta do bulbo a esta
variação, que consiste em aumentar a
frequência respiratória.
Todo esse processo ocorre mediante o
gradiente de pressão:
CE/Sa: O2 = 40 mm Hg
CO2 = 45 mm Hg
Sa/CE: O2 = 104 mm Hg
CO2 = 40 mm Hg

O2
CO2
● Diafragma
promove a
contração do
músculo para
baixo
realizando
uma pressão
negativa
(contra o
gradientre de
pressão)
[reflexo da
respiração]
● Na
respiração
mecânica
não utiliza a
musculatura
do
diafragma ⇨
ar é
empurrado
para dentro
promovendo
pressão
positiva

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - CICLO RESPIRATÓRIO
Nas UTI's o método utilizado para realizar a ventilação em pacientes é o respirador mecânico - evolução do
"iron lung"
A respiração mecanica nas UTI's pode ser Invasiva e Não invasiva:
Ventilação mecânica invasiva: quando o equipamento é conectado ao paciente por
meio de tubo endotraqueal ou traqueostomia.
Ventilação mecânica não invasiva: quando o equipamento é conectado ao paciente
através de máscaras.
https://interfisio.com.br/wp-content/uploads/2018/10/wordpress1.png
VM Invasiva
http://nutritotal.com.br/pro/wp-
content/uploads/sites/3/2017/12/Noninvasive
-Ventilation.jpg
VM Não invasiva

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - VM NÃO INVASIVA
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA
★ Uso de máscara
★ Uso do DRIVE do paciente ⇨ musculatura inicia o reflexo
respiratório ⇨ VM realiza pressão positiva
★ Contra indicado para uso acima de 2h ⇨ gasto de ATP celular ⇨
fadiga aveolar ⇨ Risco de Insuficiência Respiratória
★ PEEP [Pressão Externa Expiratória Positiva] mantêm o alvéolo
insuflado
ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM
● Paciente obrigatoriamente deve estar em jejum ⇨ vômito na máscara ⇨ risco de aspiração oronasal,
● Anotar os parâmetros ventilatórios ⇨ Time-in/Time-out [entrada e saída], FiO2, Volume corrente,
● Higienização das vias aéreas ⇨ vias pérvias [aspiração e higienização com solução de Soro Fisiológico
0,9%)

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - VM INVASIVA
VETILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
https://media.istockphoto.com/photos/insertion-of-an-endotracheal-airway-tube-for-assisted-the-between-picture-
id1149590954?k=6&m=1149590954&s=170667a&w=0&h=9mysifbs2um_dByPUhA7nCjNIaoGFJj6q4YG3TO4ADc=
★ Popularmente conhecida como "Entubação" ⇨ IOT,
★ Uso de tubo naso-orotraqueal,
★ Introduzido até 1/4 abaixo da traqueia,
★ Balonete no final do tubo impede a passagem de ar
pela traqueia.
● Anotar os parâmetros ventilatórios ⇨ Time-in/Time-out [entrada e saída], FiO2, Volume
corrente,
● Higienização das vias aéreas ⇨ vias pérvias
● Verificar parâmetros de saturação de O2 a cada 2h
● Checar periodicamente a pressão do balonete,

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - VM INVASIVA
https://lh6.googleusercontent.com/N80FbaGga3PluYXrrNbkyiht63a9pjLy8fnM24CvtyvyIRETDq-LY7EnQAw5ABHnkJTG0nedXur8AP-KLlDAsVME49o1Qq77UFmQJg6qKrfb0felpK9UqLYghw=s412
IOT
Epiglote
INSUFLAMENTO
Balonete

VÍDEO PROCEDIMENTAL DE INTUBAÇÃO - SIMULAÇÃO EM BONECO
Disponívem em: https://youtu.be/-2szseF5bFE?t=11

QUIZ
FARMACOLOGIA BÁSICA - Prof TIAGO SARAIVA
BLOCO 1

VAMOS PENSAR UM POUCO MAIS
Os pacientes internados e, especialmente os pacientes em ventilação mecânica, são um
grupo de maior risco para pneumonia. Esse risco deve-se essencialmente a alguns fatores.
Sobre este assunto, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. diminuição das defesas do paciente.
II. risco elevado de ter as vias aéreas inoculadas com grande quantidade de material
contaminado.
III. presença de microrganismos pouco agressivos e resistentes aos antimicrobianos no
ambiente.
IV. presença de microrganismos nas superfícies próximas, materiais e colonizando o próprio
paciente.
A) Apenas a afirmativa II está correta
B) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
C) As afirmativas I, II e IV estão corretas
D) Apenas as afirmativas II e III estão corretas

A respeito da ventilação mecânica invasiva, julgue os itens a seguir.
As possíveis complicações decorrentes da utilização da ventilação mecânica
invasiva podem incluir a broncoaspiração, o barotrauma, a pneumonia, a
fraqueza muscular e o desequilíbrio hídrico.
VERDADEIRO FALSO

ATENÇÃO ÀS PATOLOGIAS DE UTI - EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema agudo de pulmão (EAP) é uma síndrome que acarreta o acúmulo de “líquido”
extravasado dos capilares para o interstício pulmonar, capaz de causar dificuldade para o
acontecimento das trocas gasosas entre o capilar e os alvéolos pulmonares.
● Saturação de O2 menor que 90% ⇨ hipoxemia
● Dispnéia súbita ⇨ falta de ar seguida de dor intensa
● Relação Ventilação-Perfusão/Perfusão-ventilação alterada
● Pele acinzentada,
● Tosse incessante com expectoração
espumosa de cor rósea.

ATENÇÃO ÀS PATOLOGIAS DE UTI - EAP CARDIOGÊNICO
Edema agudo pulmonar cardiogênico é uma condição
de histórico de cardiopatia ou hipertensão e é
causado por um aumento súbito da pressão em
capilares pulmonares, onde provoca um desequilíbrio
entre a pressão hidrostática capilar elevada e a
presssão intersticial normal, em proporções em que o
líquido extravasado já não pode ser removido
adequadamente.

ATENÇÃO ÀS PATOLOGIAS DE UTI - EAP CARDIOGÊNICO
TRATAMENTO EAP Cardiogênico
● Tratamento humaniado da família,
● Elevação de decúbito 90° ⇨ após
IOT 45°
● Administração de O2
● Morfina ⇨ Reduzir ansiedade e
broncodilatação
● Nitroglicerina ⇨ Vasodilatação
● Nitroprussiato de Sódio ⇨ Diminuição
da PA
● VM Invasiva ou Não invasiva
★ Monitorização dos sinais vitais;
★ administração de oxigenoterapia
para previnir hipóxia e dispinéia,
★ Administração de medicações
(opiáceos, diuréticos e digitálicos);
★ Manutenção de via venosa pérvia
com gotejamento mínimo,
★ Monitorização do fluxo urinário,
★ Posição 45° ⇨ fowler.

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI
EAP Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
Costuma ser fatal, e o risco aumenta com a idade e a gravidade da doença.
Pessoas com SDRA sofrem falta de ar intensa e,
muitas vezes, são incapazes de respirar por conta
própria, sem o apoio de um ventilador pulmonar.
● O indivíduo sente falta de ar, normalmente com
a respiração rápida e superficial, a pele pode
ficar manchada ou azulada (cianose), e outros
órgãos, como o coração e o cérebro, podem
apresentar mau funcionamento.
● Intensa ventilação pulmonar e baixa perfusão de
gases nos alvéolos
● Septsemia é uma das causas mais comuns da
S.A.R.A em UTI’s

TRATAMENTO DO EAP S.A.R.A
● Ventilação baixa - induz aumento
insufência do alveolo [estimular o PEEP]
● Aumento da ventilação pode acarretar o
rompimento dos alvéolos
● O sucesso do tratamento depende
normalmente do tratamento da doença
subjacente (como a pneumonia, por
exemplo). Também é fornecida
oxigenoterapia , o que é vital para corrigir
os níveis baixos de oxigênio.
ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI
EAP Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)
● Tranquilizar família no apoio
psicológico - humanização,
● Encorajar a posição decúbito frontal
do tipo prona ⇨ Melhor ventilação;
● Realizar o controle Hidreletrolítico;
● Protocolos de higiene ⇨ combater
infecção
● Mudar a posição para melhor
ventilação e perfusão de gases e
drenagem de secreção
● higienização com solução específica
1x ao dia de clorexidina aguosa 3%

QUIZ
BLOCO 2

São cuidados de enfermagem no Edema Agudo de Pulmão (EAP), EXCETO:
A) Oxigenioterapia por cateter nasal.
B) Manter vias aéreas permeáveis, aspirando secreção faríngea se necessário.
C) Sentar o paciente, cabeça e ombros levantados e pernas e pés para baixo;
D) Fazer garroteamento: colocar garrotes ou manguitos em 4 membros, fazendo
rodízio no sentido horário, a cada 45 minutos. O garrote não deverá ser muito
apertado para não impedir o fluxo arterial.
E) Cateterismo vesical de demora para controle hídrico.

Analise as assertivas com relação ao Edema Agudo de Pulmão.
I. O edema agudo de pulmão que ocorre após drenagem de derrame pleural não deve ser tratado
com diuréticos.
II. O edema agudo de pulmão em pacientes com hiponatremia não deve ser tratado com
diuréticos.
III. A morfina, embora não tenha ações hemodinâmicas, tem seu uso justificado no edema agudo
de pulmão pela redução da ansiedade que propicia.
Assinale:
A) se somente a afirmativa I estiver correta.
B) se somente a afirmativa II estiver correta.
C) se somente a afirmativa III estiver correta.
D) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
E) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas

A família de I.S., 71 anos, sexo feminino, internada com diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda,
solicitou a presença da enfermagem, referindo que a paciente estava se sentindo mal. Ao avaliar I.S., o
enfermeiro constatou que apresentava confusão mental, pele acinzentada, mãos frias e úmidas, leitos
ungueais cianóticos, dispneia, tosse incessante com expectoração espumosa de cor rósea, em pequena
quantidade; presença de estertores à ausculta pulmonar, taquicardia e estase jugular. Frente a essa
situação, deve solicitar o comparecimento imediato do médico, suspeitando se tratar de um caso de:
A) edema agudo de pulmão, e colher, imediatamente, sangue arterial para realização de gasometria.
B) infarto agudo do miocárdio, e realizar, imediatamente, um eletrocardiograma de doze derivações.
C) tamponamento cardíaco e, entre outros cuidados imediatos, administrar oxigênio úmido, por cateter, em
fluxo de 3 litros por minuto.
D) tamponamento cardíaco e, entre outros cuidados imediatos, colocar a paciente em posição de Fowler
alto.
E) edema agudo de pulmão e, entre outros cuidados imediatos, posicionar a paciente na posição ereta, de
preferência com as pernas pendentes sobre a lateral do leito.

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - SCA
Qualquer condição provocada por redução ou
bloqueio súbito do fluxo sanguíneo para o
coração.
A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é
causada com mais frequência por formação
de coágulos (trombos) nas artérias do
coração.
https://www.msdmanuals.com/-
/media/manual/home/images/cvs_supplying_the_heart_blood_pt.gif?thn=0&sc_lang=pt

Podem ser divididas em:
● Infarto Agudo do Miocárdio
● Angina Pectoris
ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - SCA
Os sintomas podem incluir pressão no peito
semelhante a um ataque cardíaco, pressão no
peito em repouso ou ao fazer atividades leves
ou parada cardíaca súbita.
Essa condição é tratável, se diagnosticada
rapidamente. O tratamento pode incluir
medicamentos, como anticoagulantes ou
betabloqueadores.

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - ANGINA PECTORIS
Sensação de peso, dor ou aperto no peito
que acontece quando há diminuição do fluxo
de sangue na artérias que levam oxigênio ao
coração que aparece ao realizar esforços ou
atividades comuns do dia-a-dia.
● Tratamento é com derivados de
Nitroglicerina ⇨ promove dilatação dos
vasos
● Diagnóstico é clínico ⇨ Eletrocardiograma
● Condição familiar
https://www.phlbi.org/wp-content/uploads/atherosclerosis.jpg

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO (IAM)
É quando uma das artérias que irrigam sangue ao órgão coronariano são obstruídas ⇨ minutos após morte
tecidual da região por anóxia.
Sinais mais comuns do IAM são dor na região do umbigo que irradia para cima na região esquerda,
formigamento do centro do peito para os antebraços, inconsciência, suor frio, falta de ar.

MIOCÁRDIO (IAM)
● Estabilização do paciente ⇨ Eletrocardiograma para análise do Supradesnivelamento do segmento SC
⇨ indicativo de IAM
● É uma emergência médica ⇨ cor vermelha
● Diagnóstico clínico ⇨ Eletrocardiograma
● 72h em UTI
● AAS - inibe a enzima ciclooxigenase,
reduzindo a produção de tromboxano A2
● No HPS ⇨ Oxigênio, Morfina e Fibrinolítico
(Alteplase)

MIOCÁRDIO (IAM)
Tratamento Forma Crônica do IAM

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - ANGIOPLASTIA
● Controlar a infusão contínua de heparinização, observando sangramento.
● Verificar pressão arterial e pulso radial a cada 30 min na primeira hora e a cada 60 min a partir da
primeira hora.
● Os cuidados pós-angioplastia envolve o repouso no leito por pelo menos cinco horas sem se
movimentar, apoiar ou dobrar a perna cateterizada,
● Não sentar ou andar, verificar o local da punção, pulsos do pé, cor e temperatura a cada quinze
minutos na primeira hora pós exame e após de hora em hora,
● Verificar sinais vitais,
● Observar a presença de sangramentos no local do curativo e realizar compressão local até cessar
comunicando a equipe médica responsável pelo paciente,
● oferecer dieta leve após o procedimento elevando a cabeceira no máximo a 45°

ATENÇÃO À SAÚDE E PATOLOGIAS DA UTI - IAM
● Repouso absoluto no leito evitando movimentos bruscos;
● Oxigenioterapia (Constante, umidificado)
● Verificar sinais vitais de 2 em 2 horas (observando alterações nos mesmos, arritmias ou
choque cardiogênico);
● Controle hídrico rigoroso (evitar sobrecarga cardíaca);
● Observar sinais e possível evolução da dor
● Prestar cuidados de higiene no leito;

CONTINUA NA PARTE II DESTA UNIDADE

https://academico.univicosa.com.br/revista/index.php/RevistaSimpac/article/download/650/793#:~:text=Se
gundo%20Favarin%20e%20Camponogara%20(2012,neurocirurgia%20ou%20cirurgia%20ortop%C3%A9d
ica%2C%20doen%C3%A7as
https://blogfisioterapia.com.br/desmame-da-ventilacao-mecanica-invasiva/
https://enfermagemilustrada.com/ventilacao-mecanica/
https://www.sanarmed.com/o-que-e-edema-agudo-de-pulmao-colunistas
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-pulmonares-e-das-vias-
respirat%C3%B3rias/fal%C3%AAncia-respirat%C3%B3ria-e-s%C3%ADndrome-da-ang%C3%BAstia-
respirat%C3%B3ria-aguda/s%C3%ADndrome-do-desconforto-respirat%C3%B3rio-agudo-sdra
http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2007/trabalhos/saude/inic/INICG00233_01C.pdf
VÍDEOS:
Canal Enfermeira Florence - Intubação Endotraqueal e os Cuidados de Enfermagem:
https://youtu.be/XDKWfbHbxQY
Canal Estácio - Conduta na entubação em portadores de Coronavirus - Modulo Prático:
https://youtu.be/-2szseF5bFE?t=11
Canal Manual de Fsiologia Humana - Interpretando um ECG
https://youtu.be/NsV7w3_Ei3Q
REFERÊNCIAS

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