- O paciente apresenta cianose labial, malar e em todos os dedos que melhora com oxigenioterapia, indicando cianose central causada por doença pulmonar aguda como pneumonia. - O segundo paciente, idoso com insuficiência cardíaca, apresenta cianose mesmo com oxigenioterapia, indicando cianose mista causada por doença pulmonar e cardíaca. - O documento resume os mecanismos de transporte de oxigênio e as causas de cianose central, periférica e mista.

1.  CIANOSE
 PROPEDÊUTICA TERCEIRO ANO
 FACULDADES DE CIÊNCIAS MÉDICAS
DE SANTOS
 DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ
PARADA

2.  PACIENTE DE 28 ANOS DE IDADE, PROCURA
ATENDIMENTO NA UNIDADE DE PRONTO
ATENDIMENTO INICIA COM QUADRO CLÍNICO DE
TOSSE COM EXPECTORAÇÃO PRODUTIVA, FEBRE,
FADIGA, QUADRO AGUDO--- AO RAIO X DE TÓRAX–
APRESENTA VELAMENTO BILATERAL--- APRESENTA
CIANOSE LABIAL, MALAR, BUCAL E EM TODOS OS
QUIRODÁCTILOS------ UMA CIANOSE QUENTE E QUE O
PACIENTE TEM UMA BOA RESPOSTA COM A
OXIGENIOTERAPIA--- DEU ENTRADA NA UPA COM
UMA SATURAÇÃO DE SpO2 DE 70% E APÓS
OXIGENIOTERAPIA DE 5 LITROS POR MINUTO
APRESENTAMOS SpO2 DE 90% -- QUAL A CAUSA DA
CIANOSE NESTE CASO

3.  PACIENTE DE 66 ANOS, DÁ ENTRADA NA EMERGÊNCIA
DO HOSPITAL ONDE VOCÊ TRABALHA, HIPOTENSO
PA80|60 MMHG, PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA GRAVE COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO DE 36%,
APRESENTANDO CIANOSE EM REGIÃO LABIAL, MALAR,
EM AMBOS OS QUIRODÁCTILOS, PACIENTE
ENCONTRA-SE COM TEMPERATURA DIMINUÍDA, COM
BASE NESTA DESCRIÇAO QUE TIPO DE CIANOSE SE
TRATA O QUADRO ACIMA, SE MELHORA IMPORTANTE
COM O Sp02, AO DAR ENTRADA NA UPA DÁ ENTRADA
COM SpO2 DE 80% E APÓS OXIGENIOTERAPIA NÃO
APRESENTA IMPORTANTE MELHORA DA SpO2

4.  REVISÃO
DO
TRANSPORTE DE O2

10.  O OXIGÊNIO É TRANSPORTADO DOS
PULMÕES PARA OS TECIDOS, A
MAIOR PARTE POR UMA LIGAÇÃO
REVERSÍVEL DA HEMOGLOBINA
 A CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUE O
SENTINDO CONTRÁRIO--- DOS
TECIDOS PARA OS PULMÕES
 HG--- DUAS CADEIAS ALFA E DUAS
CADEIAS BETA- CADA UMA COM UM
GRUPO HEME

11.  CADA GRUPO HEME É FORMADO
POR PROTOPORFIRINA E UM ÍON
FERROSO- LOCAL PARA A LIGAÇÃO
DO OXIGÊNIO
 EXISTEM FATORES QUE ALTERAM A
CONFORMAÇÃO DA MOLÉCULA DE
HEMOGLOBINA AUMENTANDO OU
REDUZINDO A AFINIDADE DO
OXIGÊNIO PELO HEME–
TEMPERATURA-PH-CO2-
CONCENTRAÇÃO DE 2,3, DPG

12.  O OXIGÊNIO TEM BAIXA
SOLUBILIDADE APENAS 1,5% É
TRANSPORTADO DISSOLVIDO NO
PLASMA
 PORTANTO A MAIOR PARTE DO
OXIGÊNIO É TRANSPORTADO
LIGADO A HEMOGLOBINA

14.  A OXIMETRIA DE PULSO É UM
MÉTODO NÃO INVASIVO QUE
PERMITE A ESTIMATIVA DA
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO DA
HEMOGLOBINA ARTERIAL E
TAMBÉM A FREQUÊNCIA CARDÍACA
E A AMPLITUDE PULSO
 A PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO
DISSOLVIDO NO SANGUE ARTERIAL
SE DENOMINA PaO2

15.  A PORCENTAGEM DE SATURAÇÃO
DE OXIGÊNIO UNIDO A
HEMOGLOBINA NO SANGUE
ARTERIAL SE DENOMINA SaO2 E
QUANDO SE MEDE POR UM
OXIMETRO DE PULSO ESTE VALOR
SE DENOMINA SpO2
 SpO2--- MENOR QUE 90%–
HIPOXEMIA--- APROXIMADAMENTE
UMA PaO2 DE 60 MMHG

17. -DEFINIÇÃO
--- SINAL CARACTERIZADO PELA
COLORAÇÃO AZULADA DA PELE,
LEITO UNGUEAL E MEMBRANAS
MUCOSAS
---PRESENÇA DE DESOXI –
HEMOGLOBINA
MAIOR OU IGUAL A 5 GRAMAS DL
NO LEITO CAPILAR

19.  PRODUZIDA PELO AUMENTO DA
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
(HG) REDUZIDA OU DE PIGMENTOS
HEMOGLOBÍNICOS ANORMAIS(
METAHEMOGLIBINA OU
SULFAEMOGLOBINA) NAS ÁREAS DE
PERFUSÃO SANGUÍNEA
 AUMENTO DA DESXOHEMOGLOBINA
ACIMA DE CINCO GRAMAS POR DL

20. SEMIOTÉCNICA
DA
CIANOSE

21.  REALIZADA À LUA NATURAL
PESQUISAR
MUCOSA ORAL E CONJUNTIVAL
LÁBIOS E LÍNGUA
PONTA DOS DEDOS E LEITO UNGUEAL
LOBO DA ORELHA

22.  QUANTO A PRESENÇA
PRESENTE = CIANÓTICO
AUSENTE= ACIANÓTICO
- FORMAS DE GRADUAÇÃO DE
INTENSIDADE
1+ A4+4+
LEVE MODERADA GRAVE

23.  PRESENÇA DE DESOXI-HB MAIOR OU
IGUAL QUE 5 GRAMAS DL NO LEITO
CAPILAR
 SUBTIPOS
CENTRAL
PERIFÉRICA
MISTA
HEMOGLOBINA ANORMAL

24. CIANOSE
CENTRAL

25.  BAIXA TENSÃO DE O2 NO AR
INSPIRADO- EX GRANDES ALTITUDES
 ALTERAÇÃO NA VENTILAÇÕ
PULMONAR- FALHA DA BOMBA
VENTILATÓRIA– A RENOVAÇÃO DO AR
ALVEOLAR NÃO ATENDE AS
NECESSIDADES METATÓLICAS DROGAS
DEPRESSORAS DO SNC, DOENÇAS DO
SNC, PARALISIA DOS MÚSCULOS
RESPIRATÓRIOS, MIASTENIA GRAVIS
POLIOMIELITE

26.  SHUNT SANGUÍNEO DIREITO-ESQUERDO
TETRALOGIA DE FALLOT
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA
BASE
DOENÇA DE EBSTEIN
CIA QUE POSTERIORMENTE INVERTE O
FLUXO
PARA DIREITO- ESQUERDO--

27.  ALTERAÇÃO NA
VENTILAÇÃOPERFUSÃO E DIFUSÃO
PUMONAR– ASMA BRÔNQUICA,
BRONQUITE CRÔNICA , ENFISEMA
PULMONAR, PNEUMONIA,
CONGESTÃO PULMONAR, FIBROSE
PULMONAR---- MAIS ENCONTRADO
NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA--

28.  É GENERALIZADA – LÁBIOS, LOBO
DA ORELHA, MUCOSA BUCAL E DA
LÍNGUA E EXTREMIDADES, MENTO E
REGIÃO MALAR
 DESAPARECE QUANDO INALA
OXIGÊNIO (EXCETO NOS SHUNTS)
 ACOMPANHA-SE DE EXTREMIDADES
QUENTES

35. CIANOSE
PERIFÉRICA

36.  CIANOSE PERIFÉRICA---
 PODE SER GENERALIZADA OU
LOCALIZADA
O MECANISMO BÁSICO É O
AUMENTO DA HEMOGLOBINA
REDUZIDA NO SANGUE VENOSO
DECORRENTE DE UM FLUXO DE
SANGUE REDUZIDO PARA OS TECIDOS–
E CONSEQUENTEMENTE AUMENTO DE
EXTRAÇÃO DE O2 PELOS TECIDOS---

37.  ESTE FLUXO PODE SER DIMINUÍDO
DE MANEIRA GENERALIZADA –
COMO NOS ESTADOS DE CHOQUE ,
CAUSANDO CIANOSE
GENERALIZADA NA PELE E A
SATURAÇÃO VENOSA (SvO2) QUE
NORMALMENTE É DE 75%, FICA
MUITO MAIS REDUZIDA

38.  CIANOSE PERIFÉRICA--- A PELE É
FRIA ÚMIDA CIANÓTICA
 NÃO HÁ CORREÇÃO COM A
OXIGENIOTERAPIA

39.  CIANOSE PERIFÉRICA LOCALIZADA--
- A REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
PODE SER APENAS EM UM LOCAL –
DEVIDO A VASOCONSTRICÇÃO
ARTERIAL( FENÔMENO DE
RAYNAUD, FRIO, TROMBOANGEITE
ESCLEROSANTE,

40.  VASOCONSTRICÇÃO POR EXPOSIÇÃO AO AR
OU ÁGUA FRIA– SEM DOENÇA
 FENOMENO DE RAYNAUD
 DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO-- LES,
ARTRITE REUMATÓIDE, ESCLERODERMIA,
 OBSTRUÇÃO ARTERIAL POR
ARTERIOSCLEROSE
 TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE
 TROMBOSE VENOSA– FLUXO REDUZIDO
 HIPOTENSÃO ARTERIAL--- CIANOSE
GENERALIZADA

41.  COMPRESSÃO NEURO- VASCULAR
CERVICOBRAQUIAL – compressão da
artéria subclávia (por presença de
costela cervical)
 INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS–
causam hipotensão arterial ( mercúrio,
arsênico, chumbo)
 ERGOTISMO– produzido por um fungo---
ERGOT--indústria farmacêutica os
derivados da ergotamina ( usados para
migranêa) causam obstrução arterial
de membros inferiores

42. -- tromboangeíte obliterante --- é uma
doença vascular inflamatória
oclusiva. Envolve artérias e veias de
pequeno e médio calibre, em geral
nas porções distais dos membros
inferiores e superiores. Atinge mais
homens, menores de 40 anos e tem
uma forte relação com o tabagismo.

43.  LOCALIZA-SE PREFERENCIALMENTE
EM EXTREMIADES
 NÃO DESAPARECE COM A INALAÇÃO
DE OXIGÊNIO

44.  PALIDEZ
 CIANOSE
 HIPEREMIA
GERALMENTE ASSOCIADO A
DOENÇAS AUTO –IMU
NES

53. CIANOSE
MISTA

54. --INSUFICIENCIÊNCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
-- HIPOTENSÃO ARTERIAL MAIS LESÃO
PULMOAR EX SEPSE, EMBOLIA
PULMONAR
--- NESTE CASO COMPROMETE A
OXIGENAÇÃO Á NIVEL PULMONAR E
TAMBÉM O AUMENTO DA EXTRAÇÃO DE
O2 PELOS TECIDOS DEVIDO A
LENTIDÃO DO FLUXO SANGUÍNEO–
COMPROMETENDO A SATURAÇÃO
ARTERIAL E VENOSA

55. HEMOGLOBINAS
ANORMAIS

56.  A METAEMOGLOBINA, BEM COMO A
CARBOXIHEMOGLOBINA E A
SULFAEMOGLOBINA
CORRESPONDEM A UMA
DISEMOGLOBINA (DISHB) OU SEJA
UMA ESPÉCIE DE HEMOGLOBINA
QUE NÃO SE LIGA AO O2

57.  METAEMOGLOBINA É A FORMA
OXIDADA DA HEMOGLOBINA- CUJO
FE2+ (FERROSO) DA PORÇÃO HEME
ESTÁ OXIDADO AO ESTADO FÉRRICO
FE3+ -- E POR ISSO NÃO CONSEGUE
LIGAR-SE AO OXIGÊNIO ---

58.  METAEMOGLOBINA – SANGUE FICA
MARROM
 SULFAEMOGLOBINA– SANGUE FICA
VERDE– POR CAUSA DO ENXOFRE –
SUMATRIPTAN ( MEDICAMENTO
PARA CEFALÉIA)
 CO- OXIMETRO –PADRÃO OURO
PARA DIAGNÓSTICO--APARELHO
QUE LÊ AS DIFERENTES
HEMOGLOBINAS

59.  CAUSAS DE METAEMOGLOBINEMIA--
- DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA OU
AGENTES TÓXICOS COMO
CLORETOS,CLOROBENZENO,
CLOROQUINA, NITROPRUSSIATO DE
NA, NITRO
BENZENO,PARACETAMOL, TINTAS
DE TECIDOS, SULFONAMIDAS,
NITRATOS, QUININA, ETC....

60.  HG ( FE3+) MAIOR QUE 1,5 GRAMAS
DL( 10% DO NORMAL)– AÍ TERÁ
IMPORTÂNCIA CLÍNICA
 OS SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO SÓ
APARECEM QUANDO O NÍVEL É DE
25 A 40% DO NORMAL--- CIANOSE
CENTRAL