O documento descreve os principais componentes do exame físico em pneumologia, incluindo inspeção, palpação, percussão e ausculta do tórax. Ele também discute os achados normais e anormais no exame físico e radiografia de tórax.

1. EXAME FISICO EM
PNEUMOLOGIA
PROF. DR. ALCINDO CERCI NETO
PROF. FATIMA CHIBANA SOARES
PUCPR – CAMPUS LONDRINA

2. EXAME FISICO
Exame Físico se divide em:
Exame Geral
Exame Especial
Inspeção Estática
Inspeção Dinâmica
Palpação
Percussão
Ausculta

3. Sinais Vitais
Dados vitais

5. EXAME FISICO
Geral
Lesões ulceradas em mucosa nasal (GW)
Turgescência Jugular
Crepitações subcutâneas em pescoço – PNTX
LInfonodos

6. EXAME CLÍNICO
Especial
Inspeção Estática
Alterações de morfologia
Formato do Tórax
Tonel (DPOC)
Sino (ascite - hepatomegalia)
Peito de pombo (carinatum)
Sapateiro (scavatum)
Deformidades coluna com alterações respiratórias
Cifótico e Escoliótico
Retrações, cicatrizes, queimaduras, abaulamentos, fistulas,
atrofias musculares

11. Hiperinsuflação pulmonar

13. EXAME CLÍNICO
Exame Físico – Especial
Inspeção Dinâmica
Mecânica Ventilatória
Padrão torácico ou costal (pé)
Padrão abdominal – diafragmático (deitado)
Sinal de Hoover (assincronia abdominal e torácica) indica
fadiga muscular
Respiração paradoxal (traumas torácicos)
Padrão respiratório
Uso de musculatura acessória

14. SINAL DE HOOVER

15. SINAL DE HOOVER

16. RESPIRAÇÃO PARADOXAL

17. RESPIRAÇÃO PARADOXAL

18. EXAME CLÍNICO
Exame Físico – Especial
Inspeção Dinâmica
Padrão respiratório
Taquipneia
Ortopneia (ICC)
Trepopneia (DP)
Cheyne Stokes (TCE)
Kussmaul – Cantani (sem platô) (ac metabólica)
Biot/Anarquico (SNC)
Uso de musculatura acessória
Asa de Nariz, Abdominal, Pescoço, Intercostais (tiragem)

20. Inspiração 1 Inspiração 2
Inspiração 3

21. EXAME FÍSICO
Especial
Palpação
Elasticidade (Complacência)
Expansibilidade (ápices e bases)
Localização de pontos dolorosos
Frêmito Toracovocal (FTV)

22. EXAME FÍSICO
Especial
Percussão
Estado físico do conteúdo da parede e torácico
Sensação auditiva – qualidade
Sensação táctil - vibração
Localização de pontos dolorosos
Frêmito Tóraco Vocal (FTV)

23. Dedo percussor
Dedo plessímetro
Percussão dígito-digital

24. EXAME FÍSICO
Especial
Timpânico: víscera oca - pneumotórax
Hiper-ressonante: enfisema pulmonar - pneumotórax
Som ressonante / claro-pulmonar : tecido normalmente aerado
Submaciço: redução da aeração: fibrose - atelectasia
Macicez: consolidação - atelectasia – colapso – paquipleuris
Macicez pétrea: derrame pleural

25. EXAME CLÍNICO
Exame Físico – Especial
Percussão
Som claro pulmonar
Submaciço e maciço (fibrose, atelec, paquipleura)
Hiperssonoro (Enfis, PNTX)
Timpânico (V oca, PNTX)

26. EXAME FÍSICO
Especial
Ausculta
Nao há consenso em toda a classificação
Locais de ausculta
Ruído brônquico (traqueia)
Ruído broncovesicular (escapulas e clavículas)
Ruído vesicular ou MV (restante do tórax)

27. A ausculta
do
tórax
respiratório
Ausculta da
ventilação
pulmonar
27

28. 28

29. EXAME FÍSICO
Especial
Ausculta Normal
Som Tubular (condutância)
Som Vesical (trocas gasosas)
Ausculta Anormal
Sons normais alterados em sua
intensidade ou em seu timbre
Sons Adventícios
Contínuos ou musicais  Sibilos e Roncos
Descontínuos ou Crepitantes (estertores)

30. EXAME FÍSICO
Especial
Redução dos sons normais
 Astenia
 Obesidade
 Hipoventilação alveolar
 Obstrução VV AA
 Hiperinsuflação
 Desaeração: atelectasia - consolidação
 Derrame pleural / Pneumotórax / paquipleuriz

31. EXAME FÍSICO
Especial
Ruídos Adventícios
Cornagem (laringite e estenose traqueia)
Roncos (móvel, timbre, área brônquica)
Sibilos (intensidade relacionada ao calibre, asma,
bilateralidade, suboclusao focal na estenose ou massa,
normalmente expiratórios)
Crepitações ou Estertores (bolhosos, difusos,
protoinspiratórias e expiratórias, finas médias ou
grosso – Liquido inflamatório)
Crepitação ou Estertores em “velcro” ou tele-
inspiratórias (alterações alveolares ou intersticiais)

32. EXAME FÍSICO
Especial
Ruídos Adventícios
Sopro Tubário (brônquios pérvios em uma área de
consolidação, broncograma aéreo)
Sopro Cavitário (turbilhonamento do ar ao entrar e
sair de uma cavitação
Atrito Pleural

33. ESTERTORES
33

34. Inspiração Expiração
34
ESTERTORES

35. SÍNDROMES CLÍNICAS

36. RADIOGRAFIA DE TORAX
Muitos autores consideram este exame como parte
integrante do exame clínico em pneumologia pela sua
alta sensibilidade
Avaliação
Campos pulmonares
Campos pleurais
Tecido subcutâneo
Seios costofrenicos e cardiofrenicos
Mediastino e Hilos pulmonares
Arcabouço ósseo

37. RADIOGRAFIA DE TORAX
Incidência em PA
Avalia campos pulmonares
Ruim para lobos inferiores
Avaliação parcial de mediastino e pleura
Incidência Lateral
Avalia Lobos Inferiores e Mediastino anterior
Imagem tridimensional com PA
Avalia liquidos e colapso

38. RADIOGRAFIA DE TORAX
Incidência Ápico-Lordótica
Principalmente ápices
Oblíquas
Lesões costais ou pleurais (placas – doença
ocupacional)
Decúbito lateral
Liquidos moveis
Lesoes ocultadas por líquido
Expiradas
Avaliação de pneumotorax e enfisema

39. Raio X de Tórax PA e Perfil

46. Hiperinsuflação pulmonar

51. iiin

52. Refluxo Gastroesofágico
2 hrs após
5 dias