Dor ombro, cotovelo, punho e mã£o

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Dor ombro, cotovelo, punho e mã£o

  1. 1. + Dor no ombro, cotovelo, punho e mão Disciplina de Reumatologia 2015 Luiza Fuoco
  2. 2. A dor…  Idade, ocupação  Antecedente de trauma  Sintomas associados (ex: fraqueza/ radiculopatia)  Aguda ou crônica  Desencadeante  Localização  Limitação ao movimento
  3. 3. História Clínica  Dor Ântero-lateral  Elevação MS acima cabeça  Síndrome do Impacto  Dor a Rot. Ext. e Abdução  Tendinoses Manguito rotador  Tendinopatia do cabo longo do bíceps  “ombro congelado”  Capsulite adesiva  Bursite subacromial/ subdeltóidea  Dor Posterior  Radiculopatias / Trapézio / Escápula  Dor Difusa  Dor Referida
  4. 4. Causas de dor extrínseca do ombro  Neurológica  Radiculopatia cervical C5-6  Herpes Zoster  Lesão de plexo braquial  Abdominal  Doença hepatobiliar  Irritação diafragmática  Cardiovascular  Infarto Agudo do miocárdio  Síndrome do desfiladeiro torácico  Torácica  Pneumonia de lobo superior  Tumor de ápice pulmonar
  5. 5. Exame físico do ombro  Inspeção: assimetria, derrame articular, atrofia  Palpação das estruturas anatômicas  Movimentação ativa e passiva  Exame neurológico e vascular  Manobras provocativas  Examinar locais de dor referida (ex: cervical, abdome, tórax)
  6. 6. Fratura de clavícula
  7. 7. Luxação acrômio-clavicular
  8. 8. Movimentos do Ombro  Subescapular Rotação Interna  Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa  Supra–espinhal + Deltoide Abdução Movimento passivo X ativo  Dor  Amplitude  Assimetrias
  9. 9. Teste de Apley
  10. 10. Testes de impacto Teste de Neer Impacto Acromial Supraespinhal Bursa Subacromial
  11. 11. Testes de impacto Teste de Hawkins-Kennedy  Impacto Coracóide
  12. 12. Testes de impacto Teste de Yokum  Impacto Córaco-Acromial
  13. 13. Supraespinhal Teste de Jobe X Teste do supraespinhal Posição NeutraRotação Interna
  14. 14. Subescapular Teste de Gerber X Teste do Subescapular “Abdominal Press test”
  15. 15. Infraespinhal Teste do Infraespinhal Teste de Patte Teste da Cancela Teste da queda do braço
  16. 16. Bíceps Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa “Palm up test” “Yergason test”
  17. 17. + Dor no Ombro
  18. 18. + Caso 1  Ao Exame:  Sem atrofia ou assimetria  Dor a palpação acromial e lateral superior do ombro  Movimentos do ombro normal, com dor a movimentação ativa  Teste de Hawkins-Kennedy +  Teste de Patte e Jobe +  Exames complementares  Rx de ombros  USG de ombro D  RNM de ombro D  Tratamento  Analgesia  Fisioterapia Tendinopatia de manguito rotador
  19. 19. + Caso 2  homem 68 anos  6 meses dor em ombro, pior a noite  Nega trauma ou uso repetitivo  Pior na parte lateral do braço, sem correlação com a movimentação  Dor a palpação do úmero proximal.Testes provocativos normais.
  20. 20. + Caso 2  Condrossarcoma
  21. 21. + Caso 3  Mulher de 70 anos, portadora de osteoartrite de quadril e joelhos  Há 3 dias dor de inicio súbito, intensa.  Nega trauma ou uso repetitivo  Ao exame: Desconfortável, mantém o braço direito imóvel, Tax:37,8*C  Edema, calor e dor em ombro D. Dor intensa mesmo com movimento mínimo do ombro, com limitação tanto para manobras passivas como ativas.
  22. 22. + Caso 3 Condrocalcinose/ pseudogota
  23. 23. + Caso 4  Mulher, 32 anos portadora de lúpus eritematoso sistêmico grave de longa  Há 5 meses: dor progressiva em ombros, pior com o movimento.  Nega trauma ou uso repetitivo  Dor em quadril e joelhos ao em posição ortostática ou ao caminhar.  LES controlado em uso de HCQ e MMF – passado de 3 pulsoterapias com corticóide no último ano.  Dor a rotação interna/ externa. Sem alteração em manobras para manguito rotador/ bícepis. Sem sinas de artrite ao exame.
  24. 24. + Caso 4 Necrose avascular de úmero
  25. 25. + Dor no cotovelo  Caso 5:  Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.
  26. 26. A dor…  Idade, ocupação  Antecedente de trauma  Aguda ou crônica  Desencadeante  Localização  Limitação ao movimento
  27. 27. Exame físico do cotovelo Bursite Olecraniana  Inspeção e palpação  Movimentação ativa e passiva  Testes específicos
  28. 28. Epicondilite Lateral
  29. 29. Teste de Cozen Epicondilite Lateral
  30. 30. Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD. Teste de Mill Epicondilite Lateral
  31. 31. Epicondilite Medial
  32. 32. Epicondilite Medial
  33. 33. + Dor no punho  Caso 3:  Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização. MANOBRA DE FINKELSTEIN Tendinite De Quervain
  34. 34. Cisto sinovial
  35. 35. Tenossinovite Infecciosa
  36. 36. Rizartrose
  37. 37. + Dor na mão  Caso 4:  Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3 meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus segurando no alto. Teste de Tinel Teste de Phalen Síndrome do Túnel do Carpo
  38. 38. Tendinite dos flexores
  39. 39. Síndrome de Compressão do nervo ulnar
  40. 40. Contratura de Dupuytren
  41. 41. Síndrome Ombro-mão  Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e alteração de temperatura local.  Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar por fratura de punho por 45 dias. Distrofia simpático reflexa

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