DR OMAR MOHAMAD M ABDALLAH VITA CLINICA LOMBALGIA LOMBOCIATALGIA DERMATOMO MIOTOMO CIRURGIA DA COLUNA MARINGA

1. LOMBALGIA
• DR OMAR MOHAMAD M. ABDALLAH
• ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
• CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL
• CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA DA COLUNA VERTEBRAL
• MEMBRO DA SOC. BRAS. DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
• MEMBRO DA SOC. BRAS. DE COLUNA – SBC
• MEMBRO DA AOSPINE
• dr_omar_coluna
• www.dromarcoluna.com.br

2. Lombalgia
● Dor entre os segmentos de T12 à crista ilíaca, podendo
ter irradiação para quadril e faces lateral e anterior da
coxa;
- Lombalgia: dor em região lombar
- Lombociatalgia: dor em região lombar e no trajeto
do nervo ciático
- Cervicobraquialgia: dor em região cervical e nos
braços (plexo braquial)

3. Lombalgia
● 85% da população
● EUA – 15-20% de prevalência
● 2º motivo de falta ao trabalho
● 2ª causa de visita ao médico
● Principal motivo de incapacidade em menores de 45
anos

4. Lombalgia

5. Epidemiologia
● 35-55 anos
● Tabagismo
● Hérnia discal – Deg. Discal
● Sedentário
● Indivíduos atléticos
 Menor risco de lombalgia crônica

10. Fatores de risco
● Trabalho com carga elevada
● Postura estática prolongada
● Inclinação e rotação do tronco
● Vibração
● Mal relacionamento com colegas
● Fatores psíquicos

11. História natural
● 86% - Resolução em duas semanas
●
● 92% - Melhora em dois meses
● 5% - Tratamento cirúrgico
● ***Ganho secundário
● Se não retornou em 6 meses trabalho , 50% chance de
retornar.
● 1 ano, afastado somente 25% retornam.

12. Anamnese e Exame físico
● Levantar hipóteses
● Aumento da probabilidade no exame físico
● Não fecha diagnóstico

14. Anamnese
● Queixa
● Idade
● Sexo
● Trabalho
● Antecedentes familiares
● Antecedentes pessoais
● Interrogatório sobre outros sistemas
● Fatores psicológicos e sociais

15. Anamnese
● Queixa
- Tempo (aguda, crônica, crônica-agudizada)
- Fator desencadeante (movimento, trauma)
- Localização (dor referida, irradiada)
- Padrão (típico ou atípico)
- Fatores de melhora e piora (posição do corpo, quadros patológicos
viscerais, repouso)
- Período do dia (manhã, tarde ou noite)
- Tipo (facada, queimação, cólica, pressão)

16. Anamnese
● Idade
- Crianças (raro): deformidades são indolores;
investigar – probabilidade de doença grave
- Adolescente: espondilólise, hérnia discal
- 30-40 anos: espondiloartrites, tumores
benignos, causas mecânicas
- > 60 anos: osteoporose, tumores malignos,
infecção – probabilidade de doença grave

17. Anamnese
● Sexo
- Homens: lombalgias mecânicas, espondiloartrites,
tumores
- Mulheres: osteoporose, doenças endócrinas, quadros
musculares (fibromialgia, dor miofascial)

18. Anamnese
● Antecedentes familiares – Escoliose – Dor
- Doenças reumatológicas (epondiloartrites, HLA-B27)
- Osteoporose

19. Anamnese
● Fatores psicológicos e sociais – fortes preditores dos
desfechos relacionados à dor lombar
- Sintomas depressivos
- Insatisfação no trabalho
- Disputa trabalhistas
- Somatização

20. Indicadores Psicossociais
de mau prognóstico
● Relacionados ao paciente
- Níveis desproporcionais de dor
- Atitudes de evitação, catastrofismo
- Emoções alteradas
- Dificuldades em relacionamentos familiares
● Relacionadas ao trabalho
- Local de trabalho inadequado
- Relações no trabalho gerando insatisfação
- Questões pessoais para retorno ao trabalho
● Relacionadas a questões trabalhistas
- Disputas jurídicas
- Acidentes de trabalho
- Desentendimentos com patrão

21. Etiologia

22. Classificação
Etiológica
● Dor lombar de origem radicular: pacientes que
apresentam o quadro típico de lombalgia com
irradiação para membro inferior.
● Dor lombar associada à doença específica
espinhal: corresponde aos pacientes sem história
típica de lombalgia com irradiação, porém com sinais
de alarme para outras doenças medulares (tumores,
infecções, fraturas e síndromes específicas).
● Dor lombar inespecífica: corresponde a 90% dos
casos de dores lombares. Atribui-se os sintomas a dor
musculoesquelética, que tende a desaparecer em
poucas semanas (em geral em menos de 4 semanas)

26. Sinais de alerta - Infecção
● Discite, osteomielite, abscesso epidural
● Febre
● Consumo de drogas de abuso
● Infecção urinária, de pele ou pulmonar
● Imunodeprimidos (diabéticos)
● Tuberculose
● Dor em repouso

28. Sinais de alerta - fratura
● Trauma
● Uso de CTC
● > 50 anos
● Osteoporose

30. Sinais de alerta - tumor
● Hx de câncer
● Idade > 55 anos ou < 20 anos
● Febre / perda de peso
● Dor > 4-6 semanas
● Dor em repouso sem melhora
● Dor noturna
● Falha no tratamento conservador por 1 mês
● História de tabagismo

34. Diagnostico

35. Exame físico

38. Dermátomos
● T4 – MAMILO
● T10 – UMBIGO
● T12 / L1 – INGUINAL
● L4 – MALEOLO MEDIAL
● L5 – HALUX
● S1 – MALEOLO LATERAL

39. Dermátomos
● REGIÃO PERIANAL
● S2, S3 E S4

45. TESTE DE HOOVER

46. TESTE DE PATRICK FABERE

47. TESTE DE MILGRAM

48. MANOBRA DE VALSALVA

49. TESTE DE THOMAS

50. TESTE DE NACHLAS
● Teste para avaliar a disfunção lombossacral ou inflamação
de raízes nervosas lombares (L2,L3), paciente em D.V., com
os MMII estendidos, o ortopedista irá flexionar
passivamente o joelho sintomático, aproximando o
calcanhar do glúteo, positivo se sentir dor lombossacral ou
dor irradiada para perna. ESTIRAMENTO N. FEMORAL

51. TESTE DE SCHOBER
● Teste para avaliar a mobilidade da coluna lombar, paciente
em pé com os MMII estendidos, fisio fará uma marca no
processo espinhoso da quinta vértebra lombar e outra
marca 10 centímetros acima, pede-se para o paciente fazer
uma flexão do tronco, com os joelhos estendidos, e mede-
se a distância entre as duas marcas, positivo se não ocorrer
um aumento maior que 5 centímetros, indicando rigidez da
coluna lombar (por exemplo; EA).

53. Ciatalgia
● Nervo ciático - se dão
nas raízes nervosas de L4,
L5, S1, S2 e S3, portanto ele é
muito calibroso por ter
muitas origens, e isso irá
facilitar a ocorrência de
compressões em sua origem
ou em seu trajeto.
● Lásegue +

54. Sinais de alarme
● Trauma
● Paresia e parestesias graves de MMII, associada a anestesia
perianal e perda de controle esfincteriano (Causa equina)
● Perda de peso
● Hx prévia CA e HIV+
● Febre
● Uso de drogas de abuso e esteróides
● Piora da dor no período noturno (tumor e infecção)
● Dor torácica sem causa prévia
● < 20 anos e > 55 anos

55. Sinais de alerta - Neurológico
● Cauda equina
● Radiculopatia progressiva
● Mielopatia

56. Exames complementares
● Rx
● TC
● RNM
● Mielografia
● Cintilografia
● Exames laboratoriais

57. Indicações de radiografia na lombalgia
● Idade > 50 anos
● Trauma importante
● Déficit neuromuscular
● Perda de peso inexplicada ( + 4,5 kg em 6 meses )
● Suspeita de espondilite anquilosante
● Abuso de drogas ou alcool
● História de câncer
● Uso de CTC
● T > 37,8º
● Consulta recente pelo mesmo motivo e nenhuma melhora
em menos de 1 mês
● Paciente buscando indenização por lombalgia

58. RX
● RX normal em paciente com lombalgia
● 46% achados acidentais
● Baixa correlação entre dor lombar e os achados de
exame

60. TC
● Auxilia no diagnóstico
● Avalia melhor parte óssea
60

61. Rnm
● Melhor avaliação do disco e estruturas neurais;
● 100% de alt acima de 50 anos (lombar)
● 60% de alt acima de 60 anos (cervical)
● Correlacionar os achados com clínica
● Avalia: estabilidade, compressão e deformidades
61

69. Tratamento
● Individualizado
- Repouso relativo
- Analgesia
- FST
- Cirurgia... Casos refratários

70. Tratamento
● REPOUSO - o uso é eficaz tanto nas lombalgias, como
nas lombociatalgias e ciáticas. Ele não pode ser muito
prolongado, pois a inatividade tem também a sua ação
deletéria sobre o aparelho locomotor.

71. Tratamento
● Dipirona é utilizada com freqüência no nosso meio, na dose de 500 mg,
até 4 vezes ao dia. Outros analgésicos disponíveis no mercado.
● Os opióides não são recomendados na lombalgia crônica, pelo risco da
dependência química;
● Antiinflamatórios não-hormonais (AINHs), na prática clínica, são os
medicamentos mais empregados.
● Corticoesteróides. Os resultados dos estudos controlados e
randomizados sobre a eficácia dos corticoesteróides na lombalgia
aguda mecânica ou nas não-mecânicas, seja por via parenteral ou
epidural, tem boa eficácia .
● Neuromoduladores

72. Tratamento
● Fisioterapia
● Acupuntura
● O s exercícios aeróbicos e de fortalecimento da
musculatura paravertebral são comprovadamente
eficazes.
● Órteses?

73. Tratamento
● A infiltração epidural com glicocorticóides, anestésicos
e opióides é uma opção no manejo da dor radicular
aguda após falha com o tratamento conservador.
● Bloqueios
● Rizotomia

74. Tratamento
● O tratamento cirúrgico está indicado nos casos com
déficit neurológico grave agudo (menos de 3 semanas),
com ou sem dor; na lombociatalgia hiperálgica e, nas
outras de menor intensidade, apenas para os pacientes
que não melhoram após 90 dias de adequado
tratamento clínico .
● N a síndrome da cauda eqüina (alteração de esfíncter,
potência sexual e paresia dos membros inferiores) a
cirurgia está indicada em caráter emergencial, como
também, nas lombalgias infecciosas (espondiodiscites.

75. Tratamento
● Discectomia percutânea
● Discectomia endoscópica

76. Tratamento
● Artrodese