Tosse na infância

Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Pediatria
Unidade de Saúde Familiar e Comunitária

Tosse

Prof.: Leonardo Moura Ferreira de Souza

Doutorandos:
Raimundo Amorim
Rodolpho Dantas
SuerdaManual de Diagnóstico Diferencial em Pediatria (IMIP)
Cavalcanti
Tosse

Tosse
• Introdução:
– Queixa comum;
– Incômodo;
– Mecanismo de defesa;
– Transmissão de doenças;
– Infecções respiratórias: 8-10/ano
– Fatores ambientais;
– Investigação da etiologia.

Manual de Diagnóstico Diferencial em Pediatria (IMIP)
Tosse

Tosse
• Mecanismo de defesa:
– Receptores:
• Entrada da vias aéreas superiores até a bifurcação
dos brônquios de médio calibre;
• Seios paranasais;
• Conduto auditivo externo;
• Membrana timpânica;
• Pleura;
• Pericárdio;
• Diafragma;
• Estômago;
• Esôfago.
– Arco reflexo;
– Mecanismo.
Tosse

Tosse
• Complicações: – Epistaxe;
– Ruptura braquial;
– Alteração do sono; – Trauma de laringe;
– Perda de consciência; – Pneumotórax;
– Crise convulsiva; – Enfisema intersticial
pulmonar;
– Pneumomediatisno;
– Bradicardia e
taquicardia; – Hemorragia
conjuntival;
– Incontinência urinária;
– RGE;
– Enfisema subcutâneo;
– Hérnia inguinal;
– Petéquias, púrpuras;
– Pneumoperitonio;
– Dor muscular;
– Ausência escolar.
Tosse

Tosse
• Classificação:
– Tempo de duração:
• Aguda
• Crônica
– Características:
• Seca
• Produtiva
– Eficácia:
• Eficaz
• Ineficaz
Tosse

Etiologia

Anamnese

Tosse
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Tosse

Anamnese
•História da doença atual
•Antecedentes Patológicos
•Antecedentes Familiares
•Hábitos de vida

Tosse

Exame Físico
•Dados antropométricos
•Caixa torácica
•Auscuta
•Cavidade Oral

Tosse

Exame Clínico
•Radiografia de tórax
•Hemograma

Tosse

Infecções agudas das
vias respiratórias
•Etiologia viral
•É uma das patologias mais freqüentes
nos seres humanos de todas as idades;
•As crianças podem ter de 8-10
infecções das vias aéreas por ano;
•Dos atendimentos a crianças em SP
30% corresponde a IVAS

Tosse

vias respiratórias
• Rinofaringites agudas:

– Caracteriza-se por febre baixa, obstrução nasal
leve, coriza, espirros, lacrimejamento, dor na
garganta cefaléia e mialgia

– Cuidado deve ser dado com o reaparecimento
da febre, piora do estado geral e tosse por mais
de 3 semanas

Tosse

vias respiratórias
•Faringite aguda:
– Etiologia viral e/ou bacteriana
– Febre, tosse moderada e seca,
adenomegalia cervical e dor na
garganta;
– Complicações
– Teste rápido e cultura

Tosse

vias respiratórias
•Laringite aguda:
– Etiologia viral, bacteriana ou por corpo
estranho
– Poucos sintomas sistêmicos, tosse seca,
rouca, ladrante e rouquidão

Tosse

vias respiratórias
• Laringotraqueobronquite:
– Geralmente causada por vírus
– Predomina na idade entre 6meses e 3anos
– Tosse seca e discreta evoluindo em 48h para
tosse ladrante com estridor inspiratório e
rouquidão que dura cerca de 3 dias
– Complicações
– Rx postero-lateral > sinal da torre de igreja

Tosse

vias respiratórias
•Traqueíte bacteriana:
– Etiologia bacteriana (S. aureus)
– Grande quantidade de secreção, tosse
metálica, febre alta, toxemia, rouquidão e
agitação;
– Complicações;

Tosse

vias respiratórias
•Laringite espasmódica ou
estridulosa:
– Sintomas surgem quando a criança
dorme
– Tosse intensa, estridor inspiratório e
toxemia
– Dura 3-4dias e tem caráter recorrente
– Pesquisar asma e alergias

Tosse

vias respiratórias
•Bronquite aguda:
– Etiologia bacteriana ou viral
– Tosse seca que evolui rapidamente para
cheia é a manifestação inicial exclusiva

Tosse

vias respiratórias
•Bronquiolite:
– Etiologia viral
– Predomina em menores de 1 ano
– Sintomas de febre, coriza, tosse seca e
dispnéia que evolui atingindo a
intensidade máxima em 3 dias
– Adenovírus
– Gasometria

Tosse

vias respiratórias
•Pneumonia aguda:
– Etiologia diversa
– Tosse, febre, taquipnéia, estertores,
tiragem, broncofonia e alterações
radiológicas
– Hemograma

Tosse

Doenças Tosse Febre Dispnéia Hemograma
Seca ou Não altera/
Rinofaringite Baixa Ausente
produtiva Inconclusivo
Faringite Seca Moderada Ausente Leucocitose
Tosse seca Não altera/
Laringite Baixa/ausente Ausente
ladrante Inconclusivo
Leucocitose ou
Tosse seca que
Laringotraque Leve/Moderad leucopenia
evolui para Presente
obronquite a com
ladrante
Linfocitose
Laringite Tosse intensa Não altera/
Ausente Presente
Espasmódica com estridor Eosinofilia
Tosse seca que
Bronquite
evolui para Baixa/ausente Ausente Inespecífico
Aguda
cheia
Inespecífico/
Bronquiolite Tosse seca Moderada Presente
Leucocitose
Tosse Leucocitose/
Pneumonia Moderada/alta Presente
seca/cheia Leucopenia
Traqueite Tosse Metálica Moderada Presente Leucocitose
Tosse

vias respiratórias

Principais agentes etiológicos de PAC, de acordo com a faixa etária:
Até 2 meses Estreptococo do grupo B,
enterobactérias, Listeria
monocytogenes, Chlamydia
trachomatis, S. aureus, vírus.
De 2 a 6 meses Chlamydia trachomatis, vírus, S.
pneumoniae, S. aureus, B. pertussis.
De 6 meses a 5 anos Vírus, S. pneumoniae, H. influenzae,
S. aureus, M. pneumoniae,
Mycobacterium tuberculosis.
> 5 anos M. pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. pneumoniae, M.
tuberculosis.
Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica

• Pneumonias virais:
– 90% das pneumonias no 1º ano de vida e
50% na idade escolar;
– Agentes etiológicos;
– Gravidade;
– Complicações;
– Diagnóstico etiológico;
– Evolução clínica;
– Dados epidemiológicos.

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Pneumonia por Chlamydia trachomatis:
– Parto por via vaginal;
– Conjuntivite: 50% dos casos;
– Manifestação clínica: 2º-3º mês de vida;
– Insidiosa;
– Pródromos: obstrução nasal, coriza e tosse seca;
– Afebril, tosse (30% coqueluchóide), taquipnéia;
– Leucocitose + hipereosinofilia (300 céls/mm3);
– Radiografia de tórax:
• Hiperinsuflação;
• Infiltrado pulmonar intersticial simétrico e generalizado.
– Exame sorológico;
• Pneumonia por C. pneumoniae.
Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Pneumonia por Mycoplasma:
– + freqüente em maiores de 5 anos;
– Insidiosa: febre, cefaléia, mal-estar, mialgia,
dor de garganta, rouquidão e tosse (caráter
coqueluchóide);
– Maior gravidade: síndrome de Down, anemia
falciforme, imunodeficiências.
– Dosagem de crioaglutininas: inespecífico;
– Achados radiológicos variados;
– Sorologia.

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica

Pneumonias por:

– Vírus •Sibilância

– C. pneumoniae •Imagens intersticiais
•Hiperinsuflação
– M. pneumoniae
•Auto-limitadas

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Coqueluche:
– Bordetella pertussis;
– Sintomas de IVAS;
– Acessos de tosse seca, sem pausa respiratória, seguida de
guincho, pletora facial e cianose.
– História vacinal;
– Contatos;
– Leucocitose (20 a 30 mil) com linfocitose (90%!!!!);
• Hiperinsuflação;
• Hipotransparência;
• Coração “felpudo”.
– Vacina – imunidade não-duradoura;
– Leite materno.

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Tuberculose pulmonar:
– Apresentações diversas;
– Quadro clínico sugestivo;
– Dados epidemiológicos;
– Imunização;
– PPD:
• 0 a 4 mm: não-reator: ausência de contato com o antígeno, técnica
inadequada, deficiência da imunidade celular, formas disseminadas
da doença;
• 5 a 9 mm: reator fraco;
• 10 mm ou mais: reator forte => infecção tuberculosa;
– ADA (adenosina desaminase);
• Adenomegalias hilares e/ou paratraqueais;
• Pneumonia com qualquer aspecto;
• Infiltrado nodular difuso: tuberculose miliar.

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Tosse pós-infecção:
Hiper-responsividade das vias aéreas?
– B. pertussis e vírus pertussis-símile;
– Ureaplasma urealyticum;
– CMV;
– Pneumocystis carinii;
– Moraxella catarrhalis.

Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Síndrome do gotejamento pós-nasal:
– Sinusite:
• Resfriado arrastado;
• FOI com tosse noturna;
• Piora do quadro de asma;
• Manifestação clássica;
• Agentes etiológicos;
• Radiografia de seios da face: limitação em
lactentes;
• TC de seios da face.
Tosse

Diagnóstico de
tosse crônica
• Síndrome do gotejamento pós-nasal:
– Rinite:
• Rinorréia, prurido, congestão nasal,
espirros, obstrução nasal, fácies
adenoideana, pigarro, distúrbio do sono,
conjuntivites frequentes;
• Diversos agentes.
• Rinite alérgica:
– Associação com asma: 30%;
– IgE sérica, testes cutâneos;
– > 10% de eosinófilos em secreção nasal.

Tosse

Asma
• Etiologia
• Quadro clínico:
– Tosse, dispnéia, sibilância, dor torácica;
• Diagnóstico;
– História clínica;
– Raio X de tórax;
– Hemograma;
– Testes cutâneos;
– IgE sérico;
– Prova de função pulmonar

Tosse

DRGE
• Normal até o primeiro ano de vida;
• História de alimentação dificultosa +
engasgos;
• Aspiração
– Pneumonia lipóide
– Fenda palatina;
– Úvula bífida, fístula traqueoesofágica, fenda
laríngea, paralisia das cordas vocais etc;
• Diagnóstico:
– Raio X de tórax. Estudo contrastado do TGI,
USG, PHmetria

Tosse

Aspiração de
corpo estranho
• Crianças entre 1 e 3 anos;
• Acesso súbito de tosse
– 20%: tosse após uma semana
• Cianose
• Enfisema, hiperinsuflação, desvio do
mediastino, atelectsias;
• Gasometria arterial;
• Corpo estranho no esôfago;
• Corpo estranho no ouvido médio ou
externo – nervo de Arnold;
• Tratamento
Tosse

Aspiração de
corpo estranho

Tosse

Bronquiectasias

• Infecções;
• Fibrose cística / mucovicisidose;
• Deficiência de alfa – 1 – antitripsina;
• Asma;
• Aspiração de corpo estranho;
• Discinesia ciliar primária;
• Síndrome sinusobraquial.

Tosse

Fibrose cística
• Tosse nas primeiras semanas de vida:
– Seca;
– Produtiva;
– Purulenta;
– Difícil eliminação.
• Prejuízo do sono e alimentação,
deformidade torácica, déficit pondero-
estatural, baqueteamento digital;
• Raio X de tórax;
• Sódio e cloro do suor;
• Pneumonias de repetição.
Tosse

Fibrose cística

Tosse

Discinesia ciliar
primária da infância

• 1933 – Kartagener;
• Tríade clássica: Sinusite, bronquiectasia,
situs inversus totalis;
• Obstrução nasal, sinusite, otite média,
pneumonias recorrentes, tosse crônica;
• Raio X de tórax;
• Prova de Função Pulmonar: Padrão
obstrutivo;
• Teste da sacarina.
Tosse

Fatores
ambientais
• Poluição ambiental;
• Fumaça do cigarro;
• Solventes voláteis;
• Queimadas;
• Querosene;
• Carpetes e mobílias novas.

Tosse

Anomalias
congênitas
• Duplo arco aórtico;
• Artéria inominada anômala;
• Artéria pulmonar ocluída;
• Anomalia dos grandes vasos;
• Traqueomalácia;
• Seqüestro pulmonar;
• Cisto broncogênico;
• Tumor congênito de mediastino
Tosse

Doença
cardíaca
• Cardiopatias congênitas que levem a
HP;
• Lesões cardíacas associadas a
dificuldades respiratórias

Tosse

Síndrome
de Löffler
• Dispnéia leve e febrícula;
• Eosinofilia;
• Elevação de hemaglutininas e IgE;
• Infiltrado pulmonar.

Tosse

Síndrome
de Löffler

Tosse

Adenopatias e
tumores do mediastino

• Tuberculose;
• Linfomas;
• Neuroblastomas;
• Cistos dermóides;
• Lipomas;
• Sarcomas;
• Blastomicose sul americana;
• Adenoma brônquico
Tosse

Adenopatias e
tumores do mediastino

Tosse

Abscesso
pulmonar
• Complicação de septicemia;
• Complicação de pneumonia;
– S. Aureus, Klebsiella;
• Raio X tórax
• Febre, anorexia, mal estar, tosse
produtiva, expectoração purulenta,
dor torácica, desconforto
respiratório;
• Vômica.
Tosse

Abscesso
pulmonar

Tosse

Tosse
psicogênica
• 30% dos pacientes com tosse crônica;
• Mais comum em meninas;
• Ausente durante a noite.

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