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IVAS TEORIA 2022.pptx
- 1. INFECÇÕES DE VIAS AÉREASSUPERIORES (IVAS)
- 2. IVAS Maioria (90%)das IVAS tem etiologia viral. Em contrapartida: - Pelo menos 1 em 5 consultas pediátricas resultam em prescrição de antibióticos - Até 10 milhões de prescrições de antibióticos por ano são direcionadas para doenças respiratórias para as quais é improvável que tragam benefícios. Consequências: efeitos adversos evitáveis, aumento da resistência antimicrobiana e custos adicionais desnecessários no tratamento.
- 3. Infecção de viasaéreas superiores: Conceitos iniciais
- 4. CASO 1 LACTENTE COM1 ANO E 2 MESES. COMPARECE À CLÍNICA ESCOLA COM QUEIXA DE TOSSE HÁ TRÊS DIAS. SEGUNDO RELATO DA MÃE, QUADRO COMEÇOU APENAS COM TOSSE E SECREÇÃO NASAL CLARA, MAS HÁ CERCA DE 24 HORAS PACIENTE TEM APRESENTADO FEBRE INTERMITENTE OSCILANDO ENTRE 37.8°C – 38,1 °C. APRESENTA TAMBÉM NA PRESENTE DATA ESPIRROS, CORIZA CLARA E HIPOREXIA DISCRETA. ESTADO GERAL PRESERVADO, BRINCANDO E SORRIDENTE DURANTE A CONSULTA. EXAME FÍSICO: CORADO, ATIVO, SEM GÂNGLIOS CERVICAIS OU SUBMANDIBULARES, SEM EXANTEMA, CORIZA CLARA, LÍQUIDA, AMARELO-ESVERDEADA. COONG: MEMBRANAS TIMPÂNICAS SEM ABAULAMENTO OU RETRAÇÕES, COM HIPEREMIA DISCRETA BILATERAL, TRIÂNGULOS LUMINOSOS PRESENTES, AMIGDALAS HIPEREMIADAS, SEM PLACAS, SEM PETÉQUIAS, EUPNEICO, PULMÕES LIMPOS.
- 5. CASO 1: RINOFARINGITEAGUDA • Resfriado comum • Etiologia • Rinovírus • Coronvírus • Outros • Influenza • Parainfluenza • Vírus sincicial respiratório • Duração: 5 a 7 dias
- 6. RINOFARINGITE AGUDA Quadroclínico ◦ Rinorreia, obstrução nasal ◦ Tosse (piora ao deitar) ◦ Dor de garganta ◦ Febre ◦ Sintomas gerais Em lactentes: inquietação, choro fácil, recusa alimentar, vômitos, alteração do sono. Em crianças maiores: cefaleia, mialgias, calafrios. Ao exame físico, percebe-se congestão da mucosa
- 7. RINOFARINGITE AGUDA • Tratamento •Antipiréticos • Aumentar a oferta de líquidos • Desobstruir o nariz • Orientações
- 8. RINOFARINGITE AGUDA - TRATAMENTO •Vasoconstritores tópicos: • Lesão da mucosa • Efeito rebote - vasoconstrição • Depressão do SNC em lactentes (Cloridrato de nafazolina) • Descongestionante sistêmico: • Taquicardia, insônia, HA, irritabilidade (Pseudoefedrina, Tripolidina)
- 9. RINOFARINGITE AGUDA - TRATAMENTO •Antitussígeno: • Tosse = reflexo respiratório protetor • Dextrometorfano (pouco tóxico) sonolência, náuseas e depressão do SNC em altas doses (Dextrometorfano, Codeína) • Expectorantes e mucolíticos: • Muito utilizados • Sem efetividade demonstrada • Risco elevado de efeitos adversos (Axetilcisteína, Bromexina, Ambroxol) • Vitaminas A, C e D: sem comprovação
- 10. ESCOLAR DE 8ANOS. PRIMEIRA CONSULTA HÁ 9 DIAS, COM DIAGNOSTICO DE RESFRIADO COMUM E PRESCRIÇÃO DE ANTITÉRMICO E HIDRATAÇÃO. NA OCASIÃO, QUEIXAVA-SE DE TOSSE ESPORÁDICA E DIURNA, CORIZA LÍQUIDA, CLARA, SEM PRESENÇA DE FEBRE, MANTENDO BOM APETITE E BOM ESTADO GERAL. MÃE RELATA PIORA IMPORTANTE DO ESTADO GERAL HÁ 2 DIAS, COM FEBRE (CERCA DE 3-4 PICOS DIÁRIOS DE ATÉ 39,4C) E PROSTRAÇÃO, ALÉM DE HIPOREXIA, TOSSE DIURNA E MAIS INTENSA DURANTE TODA A NOITE, PRESENÇA DE CORIZA MUCO-PURULENTA E BASTANTE ESPESSADA. EXAME FÍSICO: PROSTRADA, FEBRIL, IRRITADIÇA, PRESENÇA DE GÂNGLIOS CERVICAIS DOLOROSOS, HIPEREMIA DE AMBAS AS MEMBRANAS TIMPÂNICAS, SEM ABAULAMENTOS, TRÍGONOS LUMINOSOS VISÍVEIS, CAVIDADE ORAL COM GOTEJAMENTO RETRONASAL IMPORTANTE, ESPESSO, DE ASPECTO ESVERDEADO, HIPEREMIA DAS AMIGDALAS, SEM PLACAS, SEM PETÉQUIAS. EUPNEICA, PULMÕES LIMPOS. DEMAIS: NDN CASO 2
- 11. CASO 2: RINOSSINUSITE • Éuma complicação da rinofaringite (persistência dos sintomas por mais de 10 dias) • Oclusão do óstio-> proliferação das bactérias que colonizam o trato respiratório.
- 12. RINUSSINUSITE • Quadro clínico •Resfriado que não melhora • Rinorreia • obstrução nasal • Febre • Tosse intensa diurna e noturna • Nariz -> Congestão da mucosa e presença de secreção purulenta no meato médio. • Na orofaringe pode se observar gotejamento pós-nasal. • Cefaleia NÃO É COMUM
- 13. RINUSSINUSITE • Diagnóstico • Clínico •Não fazer raio x dos seios da face • Solicitar TC se: • Paciente em tratamento, mas não melhora • Com complicação
- 14. RINUSSINUSITE • Agentes etiológicos •Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis
- 15. RINUSSINUSITE • Tratamento • Antipirético •Solução salina nasal (abundante) • Antibiótico – 14 a 21 dias • Penicilina: Amoxicilina • Complicação • Celulite Periorbitaria
- 16. CASO 3- ESCOLAR, 8ANOS. PREVIAMENTE HÍGIDO,. INICIOU HÁ 2 DIAS FEBRE ALTA (38- 39,5°C), DOR ABDOMINAL, IRRITABILIDADE E VÔMITOS ESPORÁDICOS. DISFAGIA E HIPOREXIA. SEM TOSSE, SEM CORIZA. EXAME FÍSICO: FEBRIL (39°C), GÂNGLIOS NA REGIÃO CERVICAL ANTERIOR, INDOLORES, +/- 0,5 CM HIDRATADA, CORADA, IRRITADIÇA. COONG: OTOSCOPIA SEM ALTERAÇÕES, HIPEREMIA DE OROFARINGE, PRESENÇA DE PLACAS BRANCACENTAS EM AMIGDALAS. EUPNEICA , PULMÕES LIMPOS . DEMAIS:NDN
- 17. CASO 3: FARINGOAMIGDALITE AGUDAESTREPTOCÓCICA Streptococcus pyogenes do grupo A. Manifestações sistêmicas. Acomete com maior frequência crianças após os 5 anos de vida. Período de incubação: 2 a 5 dias. O meio mais comum de contágio é pelo contato direto com o doente, por secreções respiratórias.
- 18. Quadro Clínico ◦Início com febre alta ◦ Odinofagia ◦ Prostração ◦ Cefaléia ◦ Calafrios .
- 19. FARINGOAMIGDALITE AGUDA ESTREPTOCÓCICA Pode desencadearreações tardias -> febre reumática (FR) e glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), conforme o tipo de cepa. A FR pode ser, em larga extensão, evitada com o uso apropriado de antimicrobianos (ESCOLHA: PENICILINA)
- 20. CASO 4 LACTENTE ,1 ANO. QUEIXA DE TOSSE DISCRETA E CORIZA AQUOSA HÁ 4 DIAS, ASSOCIADA A FEBRE BAIXA, NÃO TERMOMETRADA E DISCRETA PROSTRAÇÃO . NA PRESENTE DATA, COMPARECE AO PRONTO ATENDIMENTO COM RELATO PELA MÃE DE PIORA DO QUADRO FEBRIL, MUITO IRRITADA, PROSTRADA E CHOROSA. EXAME FÍSICO: FEBRIL (39.2°C), PROSTRADA, MUITO IRRITADA E CHOROSA. COONG: SECREÇÃO NASAL ESPESSA, VOLUMOSA, HIPEREMIA DE OROFARINGE, HIPEREMIA DE AMBAS AS MEMBRANAS TIMPÂNICAS, COM ABAULAMENTO E AUSÊNCIA DE TRIÂNGULOS LUMINOSO A DIREITA. EUPNEICA, PULMÕES LIMPOS. DEMAIS:NDN
- 21. CASO 4: OTITEMÉDIA AGUDA • Principal complicação de rinofaringite aguda • Comum em crianças entre 0 e 4 anos de idade. • Manifestações clínicas: • Dor • Irritabilidade • Otorreia
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- 23. OTITE MÉDIA AGUDA Tratamento ◦ Analgésico ◦ Antibiótico 10 -14 dias- Penicilina (Amoxacilina) >> Critérios de uso: - Idade: <6 meses - Gravidade-> Dor intensa, toxemia, febre alta - Otite bilateral - Otorreia
- 24. OTITE MÉDIA AGUDA •Complicação • Mastoidite • Meningite
- 25. CASO 5- LACTENTE,8 MESES. RELATO DE INICIO HÁ 48 HORAS DE FEBRE BAIXA, EVOLUINDO NA DATA DA CONSULTA COM TOSSE SECA IRRITATIVA, DE TIMBRE METÁLICO E DIFICULDADE RESPIRATÓRIA. EXAME FÍSICO: FEBRIL (38°C), IRRITADA. TOSSE METÁLICA AO EXAME FR: 50 IPM, SAT: 94% EM AR AMBIENTE. COONG: NDN. AR: MURMÚRIO VESICULAR FISIOLÓGICO. PRESENÇA DE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO AUDÍVEL COM ESTETOSCÓPIO. . DEMAIS:OK
- 26. CASO 5: LARINGITEVIRAL TRÍADE: ROUQUIDÃO+ ESTRIDOR+ TOSSE METÁLICA
- 27. ETIOLOGIA • Viral • Parainfluenza(tipos1,2e3) • Influenza A e B • Vírus sincicial respiratório • Adenovirus • Mycoplasma pneumoniae > 5anos
- 28. TRATAMENTO • Nebulização comar úmido • Corticóides Dexametasona • Nebulização com epinefrina • Antibióticos não são indicados. • Internação: sinais mais graves
- 29. CASO 6- PSM, 7ANOS. RELATO DE INICIO SÚBITO DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA IMPORTANTE. EXAME FÍSICO: FEBRIL (39°C. FR: 70 IPM, AGITADO, SAT: 88% EM AR AMBIENTE. ESFORÇO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE, COM RETRAÇÕES SUBCOSTAIS, INTERCOSTAIS, USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA. NÃO TOLERA MUDANÇA DE POSIÇÃO, FICA SENTADO COM TRONCO POSICIONADO PARA FRENTE (POSIÇÃO DE TRIPÉ). AR: MURMÚRIO VESICULAR FISIOLÓGICO. PRESENÇA DE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO AUDÍVEL SEM ESTETOSCÓPIO. . DEMAIS:OK
- 30. CASO 6: EPIGLOTITEAGUDA • Curso agudo e fulminante • Incidência 2 a 3anos • Agentes • H. influenza(Vacina) • S. pneumoniae • S. pyogenes • S. aureus
- 31. QUADRO CLÍNICO EPIGLOTITE • Febrealta, toxemia • Sialorréia, pescoço hiperextensão,posição tripé • Rx: “ sinal do polegar”
- 32. DIAGNÓSTICO EPIGLOTITE • Laringoscopia:Visualização daepiglote vermelho-cereja, edemaciada.
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