O documento descreve os procedimentos para o exame físico de recém-nascidos, incluindo avaliação da cabeça, pele, coração, pulmões e outros órgãos. É destacada a importância de observar sinais vitais, reflexos e detecção precoce de possíveis malformações.

1. Universidade Federal do Acre
Curso de Medicina
Internato de Pediatria

2. Exame Físico do RN
Devido às características
anatômicas e funcionais, o
exame físico do RN é
bastante peculiar

3. Exame Físico do RN
Na sala de parto: Exame físico sumário
• Condições de vitalidade do RN
• Padrão respiratório
• Frequência cardíaca
• Resposta reflexa
• Cor
• Tônus
• Excluir malformações graves

5. BOLETIM APGAR
• Não pode ser o fator que determinará o início das
manobras de reanimação.
• Teoricamente, um escore baixo indica a presença de
asfixia neonatal; e um escore alto, sua ausência.
• O Apgar não traz a ‘’verdade absoluta’’
• Falso-positivos: apgar baixo s/ asfixia neonatal
• Falso-negativos: apgar alto c/ asfixia neonatal

9. CAPURRO: avaliação do idade gestacional pelo exame do RN

12. Exame Físico do RN
Crânio:
• PC varia de 33-38cm, média de
35cm
• Fontanela anterior ou bregmática:
- fecha aos 14-18 meses de vida
• Fontanela posterior ou lambdóidea:
- fecha aos 2 meses de vida

13. Exame Físico do RN
• Craniotabes: áreas amolecida, deprimida no
osso parietal, próximo à sutura sagital.
• Craniossinostose: fechamento prematuro de
uma ou mais suturas cranianas
– 1-2 suturas: formato de crânio alterado
– Todas as suturas: HIC

14. Exame Físico do RN
• Fechamento Precoce:
-> Sutura Metópica: Trigonocefalia
-> Sutura Sagital: Escafocefalia
-> Sutura Coronária: Braquicefalia
-> Sutura Lambidoide: Plagiocefalia

15. Exame Físico do RN
-> Ultrapassa as linhas de sutura
– edema subgaleal
-> Não ultrapassa as linhas de
sutura
– 1-2% dos casos, no osso parietal

16. Exame Físico do RN
Face:
• Olhos:
– Pregas epicânticas
– Pupilas isocóricas
– Hemorragias subconjuntival,
escleral e retiniana são comuns
– Estrabismo – até 3 a 6 meses
– Reflexo olho vermelho

17. Leucocoria (reflexo pupilar branco): catarata,
retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da
prematuridade.
Glaucoma Congênito
TESTE DO REFLEXO DO OLHO VERMELHO

18. Exame Físico do RN
• Orelhas:
– Pavilhão auricular com formação completa
– Implantação normal das orelhas
– Membrana timpânica visível pela otoscopia
– Apêndice pré-auriculares

19. Teste da Orelhinha
• Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA):
- Avalia apenas o sistema auditivo pré
neural
• Bera-Potencial auditivo de tronco
encefálico
-Exame mais complexo
-Requer equipe treinada e sedação do RN
-É capaz de detectar alteração na via neural
até o tronco encefálico
Ex.: Paralisia cerebral, TDH...

20. Exame Físico do RN
• Boca:
- Fenda palatina
- Lábio leporino
- Úvula bífida

21. Exame Físico do RN
• Pérolas de Epstein: acúmulos de células
epiteliais no palato duro.

22. TESTE DA LINGUINHA

24. Exame Físico do RN
• Nariz:
– Simétrico
– Narinas pérvias
– Atresia de coanas: insuficiência respiratória
– Coriza intensa - mães que fizeram uso de Reserpina
– Coriza mucossanguinolenta - Sífilis congênita

25. Exame Físico do RN
Pescoço:
• Massa palpável:
- Higroma cístico (linfagioma)
• Torcicolo congênito
• Vestígios branquiais

26. Torcicolo congênito:
- Encurtamento e fibrose
- Comum nos primeiros 6 meses de vida
- Tto: Fisioterapia
- Tto tardio ou ineficiente = Cir. Transeção do m.
ECM:
- Plagiocefalia (deformidade craniofacial)
- Assimetria facial (hemi-hipoplasia)
- Escoliose
- Atrofia ipsilateral do m. trapézio

27. Higroma Cístico (linfagioma):
- Malformação congênita dos vasos
linfáticos
- Formada por uma massa cística e
multilobulada
- Acomete parte posterior do pescoço
- Tto:
-> substâncias esclerosantes ( bleomicina e OK-432)
-> cirurgia

28. Exame Físico do RN
Pele:
• Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória
periférica;
• Acrocianose na exposição ao frio;
• Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a
pele;

30. Exame Físico do RN
Lanugem:
-> pêlos finos, macios e imaturos nos prematuros.

31. Exame Físico do RN
Palidez: asfixia; anemia; choque; edema.
Vérnix: substância branco-amarelada que recobre
as dobras

32. Exame Físico do RN
Manchas Mongólicas: pigmentação
cinza-azulada no dorso e nas nádegas
- desaparece no primeiro ano
Hemangiomas capilares transitórios:
são comuns em pálpebras e pescoço

33. Exame Físico do RN
Manchas Salmão:
manchas róseas ou vermelhas que se exacerbam
durante o choro, na região da nuca, pálpebras ou
glabela
– 30-40% dos RN
– Desaparecem em 1-2 anos
Petéquias e Equimoses:
-presentes na cabeça, devido o aumento da
pressão durante o trabalho de parto
-parto a fórceps

34. Exame Físico do RN
Eritema Tóxico: pápulas ou lesões
vesicopustulosas na face, tronco e
membros
– Desaparece em 1 semana
– Não confundir com impetigo
Milium sebáceo: pápulas amarelo-
esbranquiçadas na fronte, asas do
nariz e genitália
– Cistos queratogênicos (obstrução
dos folículos pilossebáceos)

35. Exame Físico do RN
Melanose Pustular:
– 2-5% dos RN da raça negra
– 0,6% dos RN da raça branca
– Grupamentos de pústulas
estéreis de 2-3mm na fronte,
abaixo do mento, região
retroauricular e cervical,
dorso, mãos e pés
– Após 2-3 dias: máculas
hipercrômicas com escamas
brancas

36. Exame Físico do RN
Miliária: vesicopápulas pequenas
de aparecimento após 7 dias do
nascimento, em decorrência da
sudorese excessiva:
– Cristalina: oclusão ductal
no nível da córnea
– Rubra (brotoeja): oclusão
ductal é intraepidérmica;
pápulas ou vesicopápulas
eritematosas, pruriginosas,
eventualmente com pústula
central

37. Exame Físico do RN
Acne neonatal:
– Acomete 20% dos RN
– Inicia com 7-14 dias de vida
– Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco
superior e região proximal dos braços
– As lesões desaparecem após semanas

38. Exame Físico do RN
Icterícia:

39. QUAL O OSSO MAIS
FREQUENTEMENTE É FRATURADO
DURANTE 0 TRABALHO DE PARTO E
O NASCIMENTO?

41. Fonte: New England
Telarca no RN:
-> Desaparece com o tempo
Exame Físico do RN

42. Exame Físico do RN
Aparelho Cardiovascular:
• ΔFC = 120 a 160 bpm
• PAS = 70 mmHg (menor nos PIG)
• SaO2 = 90%
– Cianose:
• cardiopatia
• Doença respiratória
• Ausculta: Sopros -> CD = ECO
• Palpação dos pulsos:
->Pulso será amplos nos prematuros devido a
persistência do canal arterial
->Pulso femoral diminuído em comparação ao braquial:
Coarctação da Aorta

44. Exame Físico do RN
Aparelho Respiratório:
• FR = 60 irpm
– Padrão abdominal
– Maior nos prematuros
• FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos:
-> doença pulmonar ou cardíaca

45. Exame Físico do RN
Abdome:
• Avaliar cordão umbilical:
- Artéria umbilical única ->
malformação congênita (renal)
- coto umbilical cai com 7 a 10 dias
• Sinais de Inflação do coto umbilical:
- Edema
- Vermelhidão
- Saída de secreção purulenta
- Dor
• Limpeza 3x/dia com álcool 70%

46. Exame Físico do RN
• Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD
• Massas abdominais palpáveis
– RN: Hidronefrose, Rins multicísticos
– Lactente: Neuroblastoma
– Pré-escolar: Tumor de Wilms
• Distensão abdominal: tônus diminuído da
musculatura lisa do tubo digestivo
– Distensão significativa:
• Obstrução TGI
• Perfuração TGI

47. ABD Escavado:
->Hérnia diafragmática congênita.
->Alças intestinais deslocadas para a
cavidade torácica
Exame Físico do RN

48. Exame Físico do RN
Ânus:
• Mecônio: eliminado 10-12 horas após
nascimento
– Avaliar patência do ânus

49. Exame Físico do RN
Aparelho Genital:
• Aderência do prepúcio à glande é comum
• Avaliar testículos
• Hidrocele não comunicante: desaparece no 4º mês
• Hipertrofia de glândulas mamárias é comum em
ambos os sexos
• Lábios vaginais protrusos/sinéquias
– Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, pela
vagina

51. Exame Físico do RN
Sistema nervoso:
- Avaliar se o RN está ativo e reativo
• Reflexo da sucção:
- Ao tocarmos os lábios do RN, verificamos
movimentos de sucção.
- Desaparece aos 3 meses (vigília) e aos 6 meses
(durante do sono)

52. Exame Físico do RN
• Reflexo de Moro:
– Desaparece com 3-6 meses

53. Exame Físico do RN
• Reflexo da preensão palmar
- Resposta é a flexão dos dedos
e fechamento mão
- Desaparece aos 6 meses
• Reflexo da preensão plantar:
- Resposta é a flexão dos dedos do pé
- Desaparece aos 15 meses

54. Exame Físico do RN
• Reflexo da marcha:
- desaparece aos 2 meses

55. Exame Físico do RN
Reflexo de Babinski:

56. Exame Físico do RN
Coluna Lombar:
• Meningocele:
- Herniação das meninges
• Mielomenigocele:
- Herniação das meninges + medula
espinhal

57. Exame Físico do RN
Espinha Bífida:

58. Exame Físico do RN
Sistema Ortopédico:
• Observar simetria
• Movimentos ativos
• RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da
planta dos pés

59. Exame Físico do RN
Manobra de Barlow e Ortolani:
- avaliação de displasia de quadril

60. Exame Físico do RN
Pé torto congênito:

61. Genu Valgo Genu Varo

62. Polidactilia Pré-axial Polidactilia Pós-axial

63. Teste do Pezinho
• Nunca fazer < 48h e após 30 dias de vida
• Ideal: 3° ao 7° dia vida
• Triagem:
- Fenilcetonúria
- Fibrose Cística
- Hipotireoidismo congênito
- Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias

64. Exame Físico do RN
Na sala de parto:
• Aleitamento materno, se não houver
contraindicações: HIV e HTLV
• Alojamento Conjunto/ Rotina do Berçário
• Exame minucioso deve ser realizado nas
primeiras 24h de vida

65. Obrigado!