CLUBE DE ARTIGO - Tonsillitis in children: unnecessary laboratpry studies and antibiotic use.- Atividade Cientifica apresentada no Internato em Pediatria I da UFRN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte- Natal/ RN- Brasil

1. Tonsillitis in children:
unnecessary laboratpry studies
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Hospital Universitário Onofre Lopes - HUOL
Departamento de Pediatria
Internato em Pediatria I
CLUBE DE ARTIGO
ORIENTADOR:
DR. LEONARDO MOURA FERREIRA DE SOUZA
DISCENTE:
HEITOR GIOVANNI LOPES.
unnecessary laboratpry studies
and antibiotic use.
World Journal Pediatrics

2. Kunnamo A; Korpi M; Helminen M; Tonsillitis in children: unnecessary laboratory studies and antibiotic use; World J
Pediatr, Vol12, No1 - Feb 15, 1016

4. Introdução
Por que tratamos tonsilite?
Guidelines para diagnóstico:
Clínico laboratorial: Finnish Current Care Guidelines
Clínicos: Centor and Mc Isaac criteria
Objetivo do estudoObjetivo do estudo
Avaliar como o Finnish Current Care Guidelines é usado em
pacientes atendidos no pronto atendimento com foco nos
testes para identificação de Streptococo do Grupo A, exames
complementares e uso de antibióticos.
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5. Critérios
• Todas as crianças com febre e dor de garganta
devem ser testadas para Streptococo Grupo A (SGA)
• Cultura e Pesquisa do antígeno (RADT)
• Não há necessidade de outros exames laboratoriais
• Tratar apenas na correlação clínica laboratorial.
Finish
Current
Care:Care:
• Ausência de tosse
• Ingurgitamento de linfonodos cervicais
• Febre > 38ºC
• Exsudato tonsilar
• Se 2 pontos testar para streptococo
• Se 4 pontos tratar empiricamente.
Centor:
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6. Métodos
Estudo retrospectivo com análise de prontuários.
N: 200 pacientes
68 internados e 132 ambulatorialmente
Códigos para coleta de prontuários (CID-10):
J02 (faringite aguda)
J03 (tonsilite aguda)
J36(abscesso peritonsilar)
B27(mononucleose infecciosa)
Critérios de inclusão:
Febre >38ºC e exsudato tonsilar
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7. Resultados
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8. Resultados
Mediana das idades: 3.9 anos (0.4-16.1)
Colhidos:
Pesquisa do antígeno para SGA em 170 crianças
Cultura em 157
Apenas 7 crianças não fizeram exames complementares
32 testes foram positivos para Strep A32 testes foram positivos para Strep A
29 RADT
23 culturas
10 crianças apenas com cultura positiva. Teste rápido negativo.
2 RADT positivo com cultura negativa.
29 pacientes foram diagnosticados em EBV por
sorologia.
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9. Resultados:
PCR foi avaliada em 190 casos
Não houve diferença entre pacientes com tonsilite bacteriana e
não bacteriana.
Não foi capaz de diferenciar os pacientes com infiltrados
pulmonares e os sem infiltrado.pulmonares e os sem infiltrado.
Leucócitos foram avaliados em 177 casos
Sem diferença ente as bacterianas e as não bacterianas.
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10. Resultados
68 crianças forma hospitalizadas
Estadia média 2 dias (1-8 dias)
Todas as crianças com testes diagnósticos positivos
foram tratadas.
17 com penicilina17 com penicilina
11 com cefalosporina de 1ª geração
2 com amoxicilina
1 com clindamicina
1 com azitromicina
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11. Resultados
76 (46%) crianças das 161 sem evidência de infecção
por SGA foram tratadas com antibióticos
24 por potencial infecção bacteriana (OMA ou pneumonia)
52 (38%) entre os 137 sem qualquer evidência de infecção
bacteriana recebeu antibióticos.bacteriana recebeu antibióticos.
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12. Discussão
Testes diagnósticos (pesquisa do antígeno e/ou
cultura) foram realizados em mais de 95% dos
pacientes.
Exames complementares adicionais foram realizados
em 95% dos casos.em 95% dos casos.
Todas as crianças com tonsilite bacteriana foram
tratadas com antibióticos
38% das crianças sem evidência de infecção bacteriana usaram
antibióticos.
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13. Discussão
O uso de exames complementares apenas, sem
associação clínica pode diagnosticar carreadores de
SGA
10 entre os 32 pacientes com testes positivos, possivelmente
eram apenas carreadores.eram apenas carreadores.
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14. Discussão
Se o Guideline tivesse sido seguido a risca:
32 (16%) + 24 (12%) teriam recebido antibióticos de maneira
adequada.
O que ocorreu:
115 (57%) dos pacientes receberam ATB.115 (57%) dos pacientes receberam ATB.
52 não tinham evidência alguma de infecção bacteriana.
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15. Discussão
Critérios clínicos Centor e McIsaac:
Prescrição de antibióticos para um número maior de pacientes.
158 pacientes poderiam ser tratados com base no Centor.
Nenhum paciente retornou após a alta, sugerindo
que não houve sub-tratamento.que não houve sub-tratamento.
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16. Discussão
Critério clínico-
laboratorial
Clínico.
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17. Obrigado