O documento descreve a técnica e aplicações clínicas do ecocolordoppler transcraniano, exame não invasivo utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. Ele fornece detalhes sobre como o exame é realizado, quais vasos podem ser visualizados, parâmetros avaliados e suas indicações em condições como acidente vascular cerebral, anemia falciforme, malformações arteriovenosas e monitorização perioperatória.

1. ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANIANODr Rafael Higashimédico neurologistawww.estimulacaoneurologica.com.br

2. Histórico_________________1965 - Miyazaki e Kato desenvolvem a avaliação do ecodoppler das artérias extracranianas1966 a 1982 – paradigma (crânio impenetrável) 1982 – Aslid, Markwalder e Nornes desenvolvem doppler transcraniano pulsado com 2 MHz2007 – Demonstra exame extremamente útil na prática neuro-vascular

3. Técnica de exame_________Pré-requisito: Status das artérias extracranianas e posição do paciente estável (pressão de C02 estável)Acústicas do crânio: A diploe têm efeito na atenuação da penetração do doppler Janelas acústicas: Transtemporal, transforaminal, transorbitária e submandibular

4. Janela transtemporal_________ Artéria cerebral médiaArtéria carótida internaArtéria cerebral anteriorArtéria cerebral posteriorJanela submandibular_________ Artéria carótida interna

7. Janela transorbitária________Artéria oftálmicaSifão carotídeoJanela subocciptal__________Artéria vertebral

8. Artéria basilar

11. Avaliação primária na identificação dos vasos intracranianos________Profundidade de insonaçãoDireção de fluxo no dopplerVelocidade de fluxosPosição do probeDireção do fluxo no colorImagem dos vasos

12. Parâmetros diagnóstico_______ Mapeamento em cores do fluxo das artérias intracranianasPadrão da onda do doppler espectral (alargamento espectral, direção de fluxo, aceleração sistólica e diastólica)Índices ( IP, IR) e velocidades ( Pico sistólico, pico diastólico, VM)Testes funcionaisPadrão de sonorização

13. Índices____________________Velocidade média(MV=VPS +2VDF/3)Índice de pulsatilidade(IP=VPS-VDF)/VM)Índice de transmissão de pulsatilidade(ITP= IP do vaso estudado/ IP do vaso de referência x 100%)Índice de resistência(IR=PVS –VDF/PVS)Aceleração de fluxo( AF=PVS-VDF/ tempo diferencial)ACM delta(ACMD = PV ACM ipsilateral a estenose da ACI - PV ACM contralateral a estenose da ACI)Índice Hemisférico ou Lindegaard(IH= VACM / VACI)Taxa de Velocidade arterial(TVA = VACM/VACA)

14. Determinantes fisiológicos da velocidade de fluxo sanguíneo e índices___________IdadeSexoDiâmetro do vasoPressão arterialFisiologia cardíaca (exercício moderado x intenso)Volume sanguíneo cerebral ( MAVs)Hematócrito (inverso ao VFSC)Fibrinogênio (inverso ao VFSC)Dióxido de carbono (PCO2 aumentado, aumenta a vasodilatação dos vasos de resistência e resulta em aumento VFSC) Drogas(ex: nimodipina) e hormônios(ex: estrogênio)

15. Fontes de erros diagnósticos__Anatômico (variações anatômicas, atresias )Técnico ( janela temporal ausente )Aparelho ( controle do ganho incompleto, PRF)Erros de interpretação (colaterais, processos expansivos, hiperemia )

16. Pontos importantes na indicação clínica de doppler transcraniano____Técnica não invasivaDoenças vasculares primárias ou secundáriaNeurointensiva x ambulatorialOperação e intepretação dependenteVantagens : realizado na beira do leito, repetição, monitorização, menor custo, sem contraste, hemodinâmica cerebralDesvantagens : ausência de janela, não visualização da parede arterial ( também ocorre na angio RNM, arteriografia e etc)

17. INDICAÇÃO AMBULATORIAL

18. Extenose da ACI extracranianoAvalia a hemodinâmica cerebralDireção reversa da oftálmica e ACAAceleração de fluxo diminuída ColateraisFluxo sifão carotídeo e oftálmica Redução da VM da ACMDiminuição do IPSinais de micro-êmbolos Testes de reatividade vasomotora

19. Anemia Falciforme_________5 a10 % de prevalência de AVCPrincipal complicação neurológicaVM > 200 cm/s risco importante de AVCTTO para Hg S < 30%Indicação entre 2 a 16 anos.Redução de risco < 92%

20. Hospital do Hemorio no Rio de Janeiro: Dra. Ana Cláudia é neurologista referência em dopplertranscraniano em pacientes com anemia falciforme.

21. MAV____________________Útil para médio a grande tamanhoDiminuição do IPAumento de VM na artéria nutridoraDiferencia causa de hemorragia não relacionado ao MAV

22. Shunt cardíaco______________FOP fator de risco para AVCConcordância de 100 % com o ETNão avalia anatomiaSensibiliza com manobra de valsalva10 ml de solução salina agitadaAVC em migrânea com aura

23. Estenose intracraniana______Responsável por 10 % de TIA e AVCAterosclerótico x vasculiteRisco de AVC de 3-15%Screening antes da arteriografiaStenting/angioplastia opção de tratamentoInsuficiência vertebro-basilar

24. Migrânea_________________Envolvimento vascular secundárioAssimetria do IPAumento de infarto silenciosoA assimetria avalia o prognósticoDiagnóstico diferencial outras cefaléias

25. INDICAÇÃO NEUROINTENSIVA

26. Lesão cerebral traumática___Medida indireta da PIC e PPCMétodo não invasivo x invasivoDiminuição da VD e aumento do IP

27. Infarto cerebral agudo_______sensibilidade > 90 % com a angiografiaAvalia prognostico de gravidadeAvalia risco de sangramentoÚtil screening para angiografiaDiagnóstico precoce Papel na trombólise (recanalização x prognóstico)

28. Morte cerebral____________Padrão característico no doppler Exame complementar útilSensibilidade de 97 a 100%Exame prático a beira do leito

29. Hemorragia subaracnóide_____vasoespasmo em 30 % no 3o ao 4o diaEspontâneo x traumáticoIniciar com exame baseMedição seriada ( 2 ou 3 dias)Critério de vasoespasmo : VM > 25% por dia, aumento > 50 cm/s / 24h, VACM = 120 cm/s, lindegaard >3

30. Monitorização perioperatória de endarterectomia carotídea e cirurgia coronariana___________________Associado a risco de AVC Queda da VM indica AVC Sinais de micro êmbolos x AVC x cogniçãoA monitorização pode reduzir risco de AVC

31. Obrigado aos amigos Orlando Veloso e Ana Cláudia.www.estimulacaoneurologica.com.br