O documento discute a interseção entre imunologia e doenças neurológicas, abordando a importância da resposta imunológica em condições como esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré e miastenia grave. Destaca a imunoneurologia como um novo campo, a composição da mielina e as abordagens de tratamento, que incluem plasmaférese e imunoglobulinas. Também menciona a prevalência de doenças neurodegenerativas e a evolução da pesquisa nessa área.

1. Imunologia aplicado a doenças neurologicasDr Rafael HigashiMédico Neurologistawww.estimulacaoneurologica.com.br

2. “Por favor Doutor, me ajude, estou parando de andar!”

3. A importância da imunologia nas doenças neurológicasIncidênciaTratamento PrevençãoPerspectivas e estudos futuros

4. Conceito clássico“O cerébro é um orgão imunologicamente privilegiado como os olhos, testículo e a placenta ”.

5. Conceito atualExistência de drenagem linfática no SNCPassagem regular de linfócitos T e B através da BHE para o SNCO espaço liquorico do SNC é imunológicamente ativoNova denominação: ImunoneurologiaJ neurol 2007

6. Doenças com envolvimento da mielina do SNCEsclerose MultiplaNeurite ópticaMilelite transversaEncefalomielite disseminada aguda (ADEM)

7. Constituida de camadas bimoleculares de lípides intercaladas com proteínas. Tem a mesma composição das membranas celulares, ou seja, 70% de lípides e 30% de proteínas, com alta concentração de colesterol e fosfolípedes na sua composiçãoA mielina do SNC é produzida por células chamadas oligondendrócitosA mielina do SNP é produzida pelas células de Schwann

8. Esclerose Múltipla A esclerose múltipla (EM) é uma doença desmielinizante inflamatória crônica, auto-imune, confinada ao sistema nervoso central (SNC). As proteínas da bainha de mielina constituem os alvos das agressões.

9. População de alto risco da EM

11. Tratamento da EM no surto:Metil-prednisolona ou plasmafére

12. G.M.S. iníciou quadro súbito incoordenação ao movimento do M.S.Dpacientes doença neuroimunológica\episódio 2.MPG

13. Tratamento da EM preventivo:

14. Desmielinização isolada do SNCNeurite óptica

15. Milelite transversa

16. Encefalomielite disseminada aguda Doenças com envolvimento da mielina do SNPSíndrome de Guillain BarréPolineuropatia Desmilenizante Inflamatória Crônica (CIDP)

17. Síndrome de Guillain BarréDescrita por Guillain, Barré e Strohl em 1916.Em 1985 a plasmaférese foi introduzida como tratamento.Em 1992 o de imunoglobulinas humanas endovenosas em altas doses (IgIV).0,16 e 2,0 casos por 100 000 habitantes/ano.

18. Síndrome de Guillain Barré Precedida por doença infecciosa 2/3 casos ( 2 e 28 dias do primeiro sintoma neurológico)Infecção do trato respiratório: 30 a 45% dos casos - Cytomegalovirus, vírus de Epstein-Barr e Mycoplasma pneumoniae e Haemophilus influenzae.

19. Paciente ao pedir para fechar os olhos e mostrar os dentesPaciente ao pedir para mostrar os dentesHD: Paralisia facial periférica bilateralEtiologia : Síndrome de Guillain Barre

20. pacientes doença neuroimunológica\MOV00006.MPG

21. Específico Imunoglobulina humana endovenosa em altas doses (IgIV) ou Plasmaférese Geral Assistência ventilatória Tratamento da dor Prevenção de Infecções Manejo do comprometimento autonômico Hipertensão arterial Hipotensão Arritmias cardíacas Prevenção de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar Cuidados de Enfermagem e de Fisioterapia Cuidados e condições para a alta hospitalar Tratamento da SGB

22. Imunoglobulinas Anticorpos (Ac), ou imunoglobulinas (Ig), são glicoproteínas sintetizadas e excretadas por células plasmáticas derivadas dos linfócitos B, os plasmócitos, presentes no plasma, tecidos e secreções que atacam proteínas estranhas ao corpo, chamadas de antígenos, realizando assim a defesa do organismo (imunidade humoral). Depois que o sistema imunológico entra em contato com um antígeno (proveniente de bactérias, fungos, etc.), são produzidos anticorpos específicos contra ele.

23. Há cinco classes de imunoglobulina com função de anticorpo: IgA, IgD, IgE, IgG e IgM. Os diferentes tipos se diferenciam pela suas propriedades biológicas, localizações funcionais e habilidade para lidar com diferentes antígenos.

24. As principais ações dos anticorpos são a neutralização de toxinas, opsonização (recobrimento) de antígenos, destruição celular e fagocitose auxiliada pelo sistema complemento.Polineuropatia Inflamatória Desmielinizante Crônica (CIDP)Incidência de 1 caso ou menos a cada 200 000 habitantes/ano.Trata-se de polineuropatia com progressão de dois meses ou mais, que envolve os membros, proximal e distalmenteRecorrente e continuaAssociado a outras doenças (hepatite C, diabetes, doença inflamatória intestinal, linfomas, tireotoxicose e etc.)

25. IMUNOPATOGÊNESE DO CIDPNEJM 2005

26. Biópsia do nervo suralMorfologia normal com focal infiltrado linfocítico (hematoxilina e eosina)

27. Biópsia do nervo sural na microscopia eletrônica mostra diminuição das células de Schwann

29. pacientes doença neuroimunológica\CIDP.MPG

30. TratamentoAs alternativas terapêuticas, cujas eficácias foram comprovadas através de estudos prospectivos, controlados e randomizados, incluem corticosteróides e imunoglobulina humana endovenosa em altas doses, eventualmente plasmaférese . Ciclofosfamida e ciclosporina poderiam ser eficazes. IgIV é superior a corticosteróides mas, levando em consideração o alto custo, esses são considerados de primeira escolha .

31. Miastenia GravesDoença auto-imune que tem como alvo os receptores nicotínicos de acetilcolina na membrana pós-sináptica da junção neuromuscularA prevalência é de 2,5 a 10/100.000 hab Tratamento a longo prazo são os imunossupressores e a timectomia

34. pacientes doença neuroimunológica\MOV00021.MPG

35. TratamentoNestas crises : plasmaférese ou a Imunoglobulina Humana IV A longo prazo: são os imunossupressores e a timectomia

36. Hanseníase Número de casos: 4,68 doentes a cada 10.000 habitantesAinda constituí um problema se saúde publica no BrasilAlta infectividade e baixa patogenicidadeContágio através das vias aéreas superioresTratamento PQT: rifampicina + dapsona + clofaziminaNotificação compulsória

37. Suspeita de hanseníase Lesão da pele com alteração da senssibilidade

38. Acometimento do nervo com espessamento

39. Baciloscopia positivaMinistério da Saúde 2002

40. infiltraçãoNóduloplacaMancha

41. Neurites Os estados reacionais ou reações hansênicas são reações do sistema imunológico do doente ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se através de episódios inflamatórios agudos e sub-agudos. Podem acometer tanto os casos Paucibacilares como os Multibacilares.Tratamento com prednisona

42. Deformidade no nervo ulnar (sequela)Neurite do nervo ulnar

43. Paciente da Santa Casa do Rio de Janeiro com neuropatia da HanseníaseMal perfurante plantar

44. Tratamento da infecçãoPAUCIBACILARMULTIBACILARDapsonaRifampicinaClofazimina

45. Alois Alzheimer (1864-1915)Clínica psiquiátrica em Munique

46. Auguste D., mulher de 51 anos de idade procurou auxílio psiquiátrico em Frankfurt. Examinada por Alzheimer

48. Em 1907, Alois Alzheimer publicou o seu famoso artigo sobre “uma rara doença do córtex cerebral” em sua paciente Frau August D., 51 anos, que havia sido sua paciente em 1901 quando ainda clinicava no Asilo Municipal de Frankfurt.“Placa senil” descoberto por Alzheimer

49. Alois Alzheimer e seus Médicos Estudantes

50. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2001 –STANLEY B. PRUSINER

51. “ Em fato, as doenças neurodegenerativas (doença de Alzheimer, doenças do neurônio motor, doença de Parkinson e etc ) estão previstas em ultrapassar o câncer como segunda causa de morte mais freqüente entre os idosos por volta de 2040 ”.Lilienfeld DE, Perl DP. Projected neurodegenerative disease mortality in USA ,1990-2040. Neuroepidemiology 1993;12:219-28

52. PREVALÊNCIA DE D. DE ALZHEIMER DE ACORDO COM A IDADE EM HOMENS E MULHERESNew England Journal of Medicinne – 2003 - Genomic Medicine

53. APOPTOSE CONTAGIOSA E DISFUNÇÃO DA CÉLULAThe New England Journal of Medicine - 2003 – Robert M. Friedlander,M.D.

54. FORMAÇÃO DA PLACA SENILThe New England Journal of Medicine, 1999 , Mechanisms of Disease - Joseph B. Martin, MD.

55. Fisiopatologia da Cascata Amilóide na D. de Alzheimer :New England Journal of Medicine – 2004 – Alzheimer Disease – Jeffrey L. Cummings , M D.

56. FATORES RELACIONADOS À D. DE ALZHEIMERNew England Journal of Medicine – 2005 –Thomas D. Bird, M.D.