O estudo avaliou a prevalência de fibromialgia e síndrome dolorosa miofascial em pacientes com cefaleia crônica diária por migrânea transformada, constatando uma prevalência de 40% de fibromialgia entre eles, em contraste com 6,6% em pacientes sem migrânea. Os principais sintomas associados foram insônia, fadiga e déficit de memória. Os autores recomendam mais investigações sobre a relação entre essas condições dolorosas.

1. Prevalência de Fibromialgia e Síndrome Dolorosa Miofascial em pacientes com Cefaléia Crônica Diária por Migrânea Transformada Dr Rafael Higashi – médico neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

2. Autores: Rafael Higashi 1 Abouch V Krymchantowski 1 Patrícia de Abreu 1 Diogo Felipe dos Santos Tobias 1 Fernanda Guimarães A. Amorim 1 Cristiane RA Afonso 1 Ana Claudia C Leite 2 1 INDC/UFRJ; 2 IPEC/FIOCRUZ

3. INTRODUÇÃO Fibromialgia, Síndrome Dolorosa Miofascial e Migrânea transformada são desordens crônicas dolorosas comuns. Trabalhos relatam prevalência de 35.6% de fibromialgia em pacientes com migrânea transformada. (M.F.P Peres , Neurology 2001).

4. INTRODUÇÃO Mecanismos de modulação anormal do sistema cerebral antinociceptivo (principalmente PAG) e sensibilização central estão implicados na patogênese destas condições dolorosas. Welch, 2001; Burstein, 2001

5. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL Avaliar a prevalência de Fibromialgia (FM) e Síndrome Dolorosa Miofascial (SDMF) em pacientes com Cefaléia Crônica Diária por Migrânea Transformada (CCDMT) e comparar com controles e pacientes sem cefaléia. INTRODUÇÃO OBJETIVOS

6. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL Estudo prospectivo caso controle pareado INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA Trinta pacientes com CCDMT foram avaliados no Ambulatório de Cefaléias Crônicas do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período entre janeiro a maio de 2005 .

7. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL Trinta pacientes sem migrânea e 30 controles aleatórios foram selecionados e pareados em relação ao sexo com os pacientes diagnosticados com CCDMT. INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA .

8. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL O algômetro foi utilizado como medidor do limiar de pressão dolorosa nos músculos examinados. Padrão anormal para diagnóstico de SDM: abaixo de 2kg/cm² quando comparado com o lado oposto. Padrão anormal para diagnóstico de FM: até 4 Kg/cm² em valor absoluto. INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA

9. Algômetro de pressão medindo o ponto de máximo dolorimento :

10. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL O diagnóstico da cefaléia foi realizado de acordo com os critérios propostos por Silberstein et al (1996) Neurology. O diagnóstico de fibromialgia foi realizado de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia de 1990. INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA Classificação diagnóstica:

11. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA O diagnóstico da síndrome dolorosa miofascial foi realizado de acordo com os critérios propostos por Andrew Fisher (1997). Classificação diagnóstica: Pacientes sem migrânea foram incluídos de acordo com teste ID Migraine ( Neurology 2003- Lipton ).

12. 18 pontos dolorosos da Fibromialgia de acordo com a CAR 1990

13. Triger points ou tender spots da SDM

14. Fig – The ID Migraine. Reprinted with permission From Lipton et al.

15. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL Questionário aplicado a todos os pacientes com FM, contendo os seguintes itens: - dor muscular - dificuldade de memória - insônia - cãibras - fadiga - dificuldade de concentração - dor nas articulações - nervosismo - pernas inquietas - dormência nas mãos INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA .

16. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS

17. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS

18. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS

20. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS Não foi diagnosticada SDM em nenhum paciente controle e sem migrânea. Encontrados trigger points nos pacientes com SDM nos músculos glúteo médio , elevador da escápula e subocciptal . A média de idade dos pacientes com CCD e FM foi de 40,2 anos , a dos pacientes controles e FM foi de 27,6 anos e dos pacientes sem migrânea e FM foi de 22, 6 anos

21. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES Encontramos uma maior prevalência de FM nos pacientes com CCDMT (40%), quando comparados com pacientes sem migrânea (6,6%) e controle (16%).

22. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES A prevalência de SDM foi maior em pacientes com CCDMT. Entre os sintomas mais comumente associados aos pacientes com FM estão: - 1 0 lugar: insônia (65%) 2 0 lugar: fadiga (55%) 3 0 lugar: déficit de memória e ansiedade (50%).

23. FIBROMIALGIA E SÍNDROME MIOFASCIAL INTRODUÇÃO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES Mais estudos precisam ser realizados para demonstrar a relação fisiopatológica entre Migrânea, Fibromialgia e Síndrome Dolorosa Miofascial.

24. Prof. Abouch, Edgard Raffaelli e Rafael Higashi no ambulatório de Cefaléias Crônicas do INDC UFRJ

25. Obrigado a todos pela atenção ! Dr Rafael Higashi www.estimulacaoneurologica.com.br