Este documento fornece uma introdução à fisioterapia neurológica, definindo acidente vascular cerebral (AVE) e descrevendo seus principais tipos, fatores de risco, sinais e sintomas. Também aborda o diagnóstico, tratamento e avaliação neurofuncional de pacientes com AVE.

1. Sejam bem-vindos!
FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA
PROF. JESIEL R. DE OLIVEIRA
E-mail: jesiel.barross@gmail.com
2022.1-
II UNID.

2. Acidente
Vascular
Encefálico
(AVE)

3. “Comprometimento neurológico
focal (ou às vezes global), de
ocorrência súbita e duração de
mais de 24 horas (ou que causa
morte) e provável origem
vascular.
”
AVE -
CONCEITO
Definição da OMS
Sinônimos: Derrame Cerebral; Ictus Cerebral; AVC; Acidente
Cerebrovascular; Apoplexia Cerebrovascular; Icto
Cerebral, Infarto cerebral.

4. A definição padrão da OMS
exclui:
•Ataque transitório isquêmico (AIT), que é definido
como sintomas neurológicos focais mas com
duração inferior a 24 horas
•Hemorragia Subdural
•Hemorragia Epidural
•Intoxicação
•Sintomas Causados Por Traumatismo.

5. Epidemiologi
a
• Terceira maior causa de morte. Uma das maiores causas de
sequelas permanentes que geram limitação funcional e
afastamento do trabalho
• Atinge 16 milhões de pessoas ao redor do globo a cada ano,
destas 6 milhões morrem.
• Incidência aumenta com a idade, principalmente após os 55 anos
• Homens negros e história familiar aumenta as chances.
• Cerca de 31% de pessoas que sofrem AVE morrem dentro de 1
ano

6. Epidemiologi
a
• No Brasil, são registradas cerca de 68 mil mortes por
AVC anualmente. Um número ligeiramente inferior ao
registrado no ano anterior: 68,9 mil. A doença
representa a primeira causa de morte e incapacidade
no País, o que gera grande impacto econômico e
social.

7. Fatores de risco

8. Fisiopatologia
Tecido Nervoso
(Neurônios e Cél. da Glia)
AVE
Irrigação sanguínea
constante
Danos Cerebrais
irreversíveis

9. Fisiopatologia
AVE
Liberação de
elementos
químicos
Necrose e
acúmulo de
líquido
cerebral
Aumento da PIC
e deterioração
neurológica

10. Irrigação
sanguínea
abundante e
diversificada
anatomicament
e
Círculo de
Willis

12. Comprometimento da artéria
cerebral anterior
Sinais e Sintomas
Hemiparesia contralateral de MMII (MMSS são menos afetados)
Comprometimento mental (confusão, amnésia)
Comprometimento sensorial (MMII)

13. Comprometimento da artéria
cerebral média
Sinais e Sintomas
Hemiparesiacontralateral de facee MMSS (MMII são
menos afetados)
Comprometimento sensorial (face, MMSS e MMII)
Afasia de Broca ou de Wernicke
Déficits perceptivos (negligência unilateral, apraxias,
desorganização espacial, dificuldade na percepção de
profundidade)
Hemianopsia Homônima

14. Comprometimento da artéria
carótida interna
Artéria cerebral anterior
(direita e esquerda)
Artéria cerebral média
(direita e esquerda)
Artéria carótida interna OCLUSÃO
COMPLET
A
Infarto maciço
Edema cerebral
extenso
COMA E
MORTE
Uma OCLUSÃO INCOMPLETA pode provocar uma mescla
dos sintomas da artéria cerebral anterior e/ou média.

15. Comprometimento da artéria
cerebral posterior
Sinais e Sintomas
Hemiparesiacontralateral de facee MMII (MMSS são
menos afetados)
Movimentos involuntários: tremor de intenção,
hemibalismo (mov. inv. abrupto)
Hemianopsia Homônima e Prosopagnosia (inabilidade
de reconhecer)

16. Comprometimento da
artéria basilar
Artérias posteriores
(D/E)
Artéria basilar Ponte, ouvido interno e cerebelo
Lesões nesta
artéria são
GRAVÍSSIMAS!
Tetraplegia progressiva, cefaléia
occipital, diplopia, coma e, com
freqüência, morte
Síndrome do
cativeiro ou
encarceramento
(locked-in):
Localizadas na
Ponte: tetraplegia,
consciência e
sensibilidade
preservadas, olhar
vertical como
único mov.volunt.

17. FISIOPATOLOGIA
- Perda dos movimentos
voluntários (hemi, para,
tetra ou monoparesia);
- Paralisia/paresia contra
lateral a lesão e metade
inferior da face.

18. Síndrome de Libertação:
- Hipertonia elástica e
eletiva;
- Hiperreflexia profunda;
- Sinal de Babinski;
- Automatismos;
- Sincinesias.
FISIOPATOLOGIA

19. Tipos de
AVE
Acidente Vascular
Cerebral
Oclusão
Vascular 80
% dos
Hemorragia
20 % dos

20. • Ataque isquêmico
transitório (AIT)
▪ Interrupção temporária de suprimento
de sangue para o cérebro
▪ Sintomas não duram mais do que 24
horas
▪ Sem dano cerebral
residual ou disfunção neurológica
permanente
▪ Suscetibilidade do infarto
cerebral
(AVEI) – Uso de A.A.S. para prevenção
▪ Não é considerado pela OMS um AVE

21. • Acidente vascular encefálico isquêmico
(AVEI)
cerebral (arritmias, ↓débito
▪ Causas: episódios oclusivos, êmbolos, trombos,
cardíaco,
overdose de medicações
hipertensivas,
↓perfusão
hipotensão,
etc.)
▪ Quadro clínico:Depende do local e da extensão
da lesão
Tipos de
AVE

22. Tipos de
AVE
• Hemorrágico (AVEH)
▪ Comum em paciente hipertenso
▪ Pode ser intracerebral ou subaracnóideo
▪ Quadro clínico: Início com forte cefaléia e
vômitos (50% dos casos), perda de
consciência, ↑PIC, hemiplegia, déficits
sensoriais profundos
▪ Prognóstico inicial grave, mas
recuperação pode ocorrer bem quando o
hematoma é reabsorvido (↓destruição
neuronal que AVEI)
Enfraqueciment
o das paredes
arteriais
Microaneurismas
rompem-se
Extravassamento
de sangue

23. Tipos de
AVE
• Hemorragia subaracnóidea (HSA)
▪ Sangramento no espaço subaracnóide (ruptura
de aneurisma saculado no círculo de Willis)
▪ Local mais comum: artéria comunicante
posterior
▪ Pouco comum em jovens
▪ Hipertensão e doença vascular ⇨ ↑ tamanho
do aneurisma e ruptura

24. Tipos de
AVE
• Hemorragia
subaracnóidea (HSA)
▪ Quadro clínico:Cefaléia súbita e
intensa, vômitos e rigidez cervical,
perda de consciência, óbito nas 1as
horas (10%) ou nas duas 1ª semanas
(40%), hemiplegia
▪ Angiografia (investigação precoce) e
cirurgia (grampear o aneurisma e
evitar novos sangramentos)

25. Tipos de
AVE

26. Sintomas iniciais
Outros:
• Dores de
cabeça súbita e
fortes, sem
causa
conhecida
• Tontura,
instabilidade ou
quedas súbitas
sem explicação
+ sinais citados.
Iniciar imediatamente
tratamento de
emergência!!!

27. • Tomografia Computadorizada:
- Tipo do AVC e do território envolvido
- AVC isquêmico usualmente observa-se apagamento de
sulcos
- Imagens hiperdensas, correspondendo à
transformação hemorrágica
DIAGNÓSTICO
•Punção de LCR:
-Aspiração do Líquido Cefalorraquidiano
-É realizada para a medição da pressão
do líquido cefalorraquidiano (LCR)

28. • RNM:
- completa colaboração do paciente
DIAGNÓSTICO
•Angiografia:
-Auxiliam muito na decisão da terapêutica,
-Difusão e perfusão que permitem melhor definir
a área de penumbra potencialmente recuperável

30. Tratamento
• Clínico
o Suporte cardiorrespiratório
o Controle da HAS e outras doenças
associadas
o Manter débito cardíaco suficiente
o Tratar hipertensão intracraniana
o Controlar crises e infecções
o Anticoagulantes para evitar coágulos
o Profilaxia contra TVP (medicações
específicas – ex: Warfarin)

31. Tratamento
• Cirúrgico
oDrenagem ventricular externa
(derivação-shunts)
o Clipagem ou embolizaçãode
aneurismas

32. SINAIS CLÍNICOS
Inicialmente fase flácida
(horas, dias, semanas)
Fase Espástica
(músculos antigravitacionais)

33. HEMIPLEGIA - AVC
SINAIS CLÍNICOS
• Funções motoras
• Equilíbrio e coordenação
• Percepção sensitiva
• Orientação espacial
• Memória
• Cognição
• Comportamento

34. • Habilidades Funcionais:
Trocas posturais prejudicadas
• Linguagem:
Afasia de Brocá e afasia de
Wernicke
compreensão
Expressão
Formação de palavras

35. • Funções perceptivas:
Esquema corporal
prejudicado Negligência
Apraxias
Comportamento mental:
Alterações de
memória Labilidade
emocional
Demência

36. Padrão Hemiplégico Típico:
- Cabeça inclinada para o
lado afetado e rodada para
o lado oposto;
- Ombro elevado, em adução
e RI;
- Escápula em retração e
cintura escapular em
depressão;
- Cotovelo fletido e
antebraço pronado;
- Punho fletido e em
desvio ulnar;
- Dedos fletidos e
polegar aduzido
CARACTERÍSTICAS FUNCIONAIS
- Rotação e flexão
lateral do tronco para o
lado afetado;
- Pelve plégica elevada
e rodada para trás;
- Quadril estendido,
aduzido e em RI;
- Joelho hiperestendido;
- Tornozelo
plantiflexionado
;
- Tíbio-társica
supinada
e invertida.

37. Avaliação
Neurofuncional
Avaliar é atribuir valor
e para isto temos que,
além conhecer a
técnica
avaliativa,
dimensioná-la.

39. Instrumentos Avaliativos
• Escala de Ashworth (avalia tônus muscular);
• Índice de Barthel (avalia independência
funcional e mobilidade);
• Índice de Katz (independência nas AVD’s);
• ‘Scale for Contraversive Pushing’ – SCP
(avalia a percepção corporal).

41. Tratamento
Fisioterapêutico

42. Mecanismo de Neuroplasticidade
Recuperação celular após lesão:
Após a morte de neurônios, o SN
promove a recuperação por meio de
alterações de sinapses específicas, da
reorganização funcional do SNC e de
alterações na liberação de
neurotransmissores em resposta
à atividade neural.

43. Engrama
“Padrões aprendidos e
armazenados no córtex”
Impressão deixada nos centros nervosos
pelos acontecimentos vivenciados, ativa
ou passivamente, pelo indivíduo.
Corresponde à fixação de uma
lembrança.
Os engramas são passíveis de evocação,
de recordação espontânea no sono ou
vigília ou, ainda, de associação com
eventos atuais, podendo levar o indivíduo
a um comportamento automático, reflexo
ou voluntário.
O engrama é uma recordação
espontânea no sono ou vigília.

44. Não somos máquinas passivas de
processamento, mas, sim , organismos
constituídos para a interação com o mundo.
Gazzaniga, Ivry, Mangun.