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Dr. Rafael Higashi 
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Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana na Dor Crônica, Doença de Parkinson e AVC

  • 1. ! Neuromodulação Cerebral com Estimulação Magnética Transcraniana na Dor Crônica, Doença de Parkinson e AVC ! Dr. Rafael Higashi Residência médica em neurologia (INDC-UFRJ) Mestrado em medicina na área de neurologia (UFF) Membro títular da Acadêmia Brasileira de Neurologia Fellow no tratamento da dor (New York University Medical Center - NY- EUA) Fundador da primieira Clínica de Neuroestimulação Não Invasiva do Rio de Janeiro !!! www.estimulacaoneurologica.com.br
  • 2. O que é neuroestimulação ? • É o uso da estimulação magnética ou elétrica no sistema nervoso, central ou periférico, para fins de neuromodulação
  • 3. O que é neuromodulação? • É a tecnologia que age diretamente nos nervos, alterando a atividade nervosa através de estímulo elétrico ou medicamentoso diretamente na área alvo para fins terapêuticos
  • 4. Tipos de neuromodulação: 1) Estimulação cerebral não Invasiva a) Estimulação Magnética Transcraniana Repetiva b) Estimulação Magnética de Corrente Contínua c) Eletroconvulsoterapia d) Estimulação Magnética Profunda ! 2) Estimulação cerebral invasiva a) Cirurgia de implante no cortex motor b) Estimulação cerebral profunda ! 3) Terapia por campo eletromagnético pulsado ! 4) Estimulação medular invasiva ! 5) Estimulação dos nervos periféricos
  • 5. O que é Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva ? Através de um aparelho é gerado um campo magnético que consegue estimular diretamente, de maneira não invasiva, o cortex cerebral.
  • 7. Características da EMTr • Baseado na indução eletromagnética descritos por Faraday - a bobina recebe uma corrente elétrica alternada que induz uma corrente elétrica
  • 8. Aparelho Estimulação Magnética Transcraniana Computador touchscreen Unidade principal refrigerador braço mecânico Bobina em figura de 8 Departamento de Neuroestimulação da Clínica Higashi no Rio de Janeiro
  • 9. Aplicações Clínicas da EMTr Dor Neuropática Dor como consequencia de lesão direta ou doença que afeta o sistema somatosensório
  • 13. Manifestações Clínicas da Dor Neuropática
  • 18. Mapa de inervação dos dermátomos
  • 19. Trajeto de radiculopatia de dermátomo de C 6 à direita.
  • 20. Mapa de inervação dos dermátomos
  • 21. O que é sensibilização periférica ? É o aumento das respostas dos nociceptores por lesão tissular inicia-se após liberação de mediadores inflamatórios e ativação das células do sistema imune IASP 2010
  • 23. Sensibilização central É o aumento da atividade sináptica nos circuitos nociceptivos resultante de facilitação sináptica ( ex: geração ectópica de impulsos) ou da redução da inibição sináptica (ex: personalidade, lesões subcorticais, depressão).
  • 30. Processo de sensibilização central Evolução no tempo Fisiopatologia Fase I Inflamação periférica com aumento de influxo de cálcio na célula Fase 2 Aumento de neurotransmissores excitatórios na fenda Fase 3 Ativação de receptores NMDA e inotrópicos Fase IV Liberação de neurotransmissores excitatórios no corno dorsal da medula espinhal (wind up) Fase V Plasticidade mal adaptativa (alteração fenotípica)
  • 33. Aonde Estimular para analgesia ?
  • 35. Efeito do EMT na dor crônica neuropática
  • 36. Aplicações Clínicas da EMTr Doença de Parkinson É uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva. É causada por uma diminuição intensa da produção de dopamina, que ajuda na realização dos movimentos voluntários do corpo de forma automática. Na falta dela, particularmente numa pequena região encefálica chamada substância negra, o controle motor do indivíduo é perdido, ocasionando sinais e sintomas característicos.
  • 37. Doença de Parkinson: Manifestações Clínicas Alteração Alteração motora comportamental Alteração autônomica
  • 53. Vias neurológicas envolvidas no aspectos neuropsiquiatricos da Doença de Parkinson
  • 57. Estimular o Cortex Pré-frontal dorso lateral em alta frequência à esquerda para a depressão da Doença de Parkinson Refratária
  • 58. Aplicações Clínicas da EMTr Lesão Encefálica Adquirida É qualquer agressão ao Sistema Nervoso Central causada por determinado evento passível de tratamento, que após o mesmo não está mais atuante, porém deixa sequelas.
  • 61. Quanto mais precoce a reabilitação melhor, assim que existir estabilidade clínica
  • 62. Príncipios da reabilitação motora pós-AVC Propósito prático Tarefas específicas Repetidas vezes quanto mais melhor Em grande intensidade (grau de dificuldade e frequencia) Participação ativa do paciente Relação dose resposta
  • 63. O que é fenômeno de inibição inter-hemisférica após AVC ?
  • 64. Como aplicar EMT no AVC ? Estimular o lado motor afetado e inibir o lado contralateral