O documento discute dor neuropática, definindo-a como dor associada a lesão de nervos, trato medular ou tálamo. Ele descreve características da dor neuropática, incluindo ausência de estímulo nociceptivo óbvio e resposta parcial a analgésicos. O texto também lista e exemplifica vários tipos de doenças neurológicas dolorosas como plexopatia braquial, polineuropatia e neuropatia do nervo mediano.

1. DOR NEUROPÁTICA Dr. Rafael Higashi Médico Neurologista www.estimulacaoneurologica.com.br

2. “ Dor é uma expressão sensorial ou emocional desagradável que é associada ou descrita em termos de lesão tecidual ” “ Comitê de taxonomia da Associação Internacional para Estudo da Dor”

3. Componente típico do nervo cutâneo

4. Vias aferentes primárias

5. Sensibilização do receptor nociceptivo

6. Mecanismo segmentar de sensibilização e de supressão de dor

7. Sistema de transmissão de mensagem nociceptiva

8. Tratos de projeção rostral da sensibilidade dolorosa

9. Sistema supressor de dor

10. Interação entre as unidades nociceptivas e supressoras de dor

11. Características semiológicas da dor Localização Irradiação Caráter ou qualidade Intensidade Duração Evolução Relação com as funções orgânicas Fatores desencadeantes ou agravantes Fatores atenuantes Manifestações concomitantes

13. Tipos de dor ( Harrison`s 15th edition) Dor somática ( pele, articulações e músculos ). Dor visceral. Dor neuropática(injúria do nervo, trato medular e ou tálamo).

14. Dor somática Estímulo nociceptivo usualmente evidente. Usualmente bem localizado Similar a outras dores somáticas identificadas anteriormente pelo paciente Alivia com antiinflamatórios ou analgésicos narcóticos. Ex: Síndrome Dolorosa Miofascial, Tendinites, Bursites, Traumas, Osteoartrose e etc.

15. Dor visceral Mais comumente ativado pela inflamação Pobre de localização e usualmente referida Associado com desconforto difuso, ex: náuseas , inchaços . Aliviado com analgésicos narcóticos Ex: infarto agudo do miocárdio, infarto mesentérico, úlcera gastroduodenal, apendicite aguda e etc.

16. Dor neuropática Estímulo óbvio nociceptivo ausente Associação evidente de lesão nervosa, ex: alteração da sensibilidade, fraqueza. Dor atípica, diferente da dor somática, comumente como facada ou qualidade elétrica. Resposta somente parcial com analgésicos narcóticos, pode responder com antidepressivos e anticonvulsivantes. Causalgia e Distrofia Simpático Reflexo. EX: polineuropatias dolorosas, neuralgia herpética, neuralgia do trigêmio e etc.

17. Doenças do nervo periférico : Plexopatia braquial (a)Atrofia global do braço esquerdo em uma plexopatia braquial pós traumática associado com (b) síndrome de Horner

18. Amiotrofia neurálgica Aspecto em asa da escápula direita devido à amiotrofia neurálgica do plexo braquial causando fraqueza do serrátil anterior(inervado pelo nervo torácico longo)

19. Polineuropatias dolorosas Distribuição em bota e luva simétrico. Causas: metábolicas, nutricionais, tóxicas, drogas, isquêmicas, hereditária, infecciosa e outras. Relacionado inicialmente com as fibras finas e padrão axonal na ENMG.

20. Deformidade na articulação do calcanhar (Charcot) em um paciente com polineuropatia simétrica distal sensitiva devido à Diabetes Melitus.

21. Polineuropatia Etílico-carencial

22. Síndrome de Guillain-Barré

23. Deficiência de vitamina B12

24. Mononeuropatia Múltipla da Hanseníase

25. Mononeuropatias : Neuropatia do nervo mediano Área da pele inervada pelo nervo mediano

26. Perda da eminência tenar em mão esquerda devido a fraqueza e amiotrofia do músculo abdutor curto do polegar como resultado da neuropatia mediana a nível do punho esquerdo devido à compressão à nível do túnel do carpo(síndrome do túnel do carpo).

27. (a) Atrofia da eminência tenar com (b) incapacidade de oposição do polegar

28. Neuropatia do nervo ulnar