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1. CASOS CLÍNICOS

2. CASO 1

3. P.C.V., masculino, 34 anos, branco , solteiro (sem
parceira fixa), ateu. Natural e procedente de
Várzea Grande-MT.
QP: Tosse por mais de 3 semanas.
HDA: Paciente relata tosse seca sem muco,
calafrios ao final da tarde, febre baixa (38°C) e
vespertina, emagrecimento de 3Kg em 1 mês,
sudorese noturna.
Exame Físico: REG, febril (37,8°C), hipocorado
(2+/4+), emagrecido (1+/4+), desidratado (1+/4+),
dispnéico (32 irpm).
Ap. Resp.: MV+ em lobo superior do HTD com
padrão broncovesicular sem ruídos adventícios em
hemotórax.

4. Exames Complementares
• Radiografia torácica

5. Exames Complementares
Radiografia torácica P.A. com lesão escavada
em ápice do lobo superior D.
Baciloscopia do escarro (Positiva em 2
amostras).
Cultura do escarro (Presença do bacilo de
Koch) mediante NBZ salina hipertônica.
Anti-HIV "método ELISA 1 e 2" (Negativo).

6. Diagnóstico
•Tuberculose Pulmonar

7. Conduta
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
POR 6 MESES!

8. CASO 2

9. Identificação: PHRS, 3 meses e 14 dias,pardo,
natural de Brasília e procedente de São Sebastião.
Queixa Principal:“Febre e tosse há 7 dias”
HDA:
Mãe refere que o lactente iniciou quadro de febre
(38,7ºC a 39,4ºC) há 7 dias, que melhorava com
paracetamol. Associava-se ao quadro tosse
produtiva e dispnéia. A mãe então procurou o
centro de saúde de São Sebastião,onde foi
medicado com sintomáticos e nebulização,
posteriormente sendo encaminhado ao PS do
HRAS. No momento negava quaisquer outros
sintomas.

10. Exame físico: Criança REG, hipocorado (+/4+),
acianótico, anictérico, hidratado, taquipneíco, afebril.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros FC: 124bpm
AR: MV com estertores crepitantes em base pulmonar
direita. Ausência de tiragem e batimento de asa de nariz.
FR: 60 irpm
ABD: globoso, flácido, RHA+, indolor a palpação, sem
visceromegalias
Extremidades: boa perfusão, sem edema
Orofaringe: ausência de lesões, hiperemia ou placas de
pus;
Genitália: masculina, sem alterações
Neurológico: reflexos adequados a idade.

11. Exames Complementares
• Radiografia torácica

13. Exames Complementares
Radiografia de tórax:Presença de condensação em
lobo inferior direito, sem derrame pleural.
Exames laboratoriais:
1. Leucócitos:19500 (67/3/28/0/2)
2. Hemacias: 3,87
3. Hemoglobina: 11,5
4. Hematócrito: 33%
5. Plaquetas: 335000
6. Na: 138
7. K: 5,2
8. Cl: 99

14. Diagnóstico
• Pneumonia

15. Conduta
Penicilina Cristalina 150.000 UI/Kg/dia
Dipirona IV 0,2ml SOS
Hidratação Venosa (manter veia)
Internação hospitalar

16. CASO 3

17. JAS, 60 anos, sexo feminino, parda, veio encaminhada de
um hospital de atendimento primário com história de
rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição da
força muscular no hemicorpo esquerdo e abalos musculares
localizados em membro superior esquerdo.
Ao exame de entrada, a paciente apresentava-se do ponto de
vista clínico com hipertensão arterial, níveis oscilando entre
180x110 e 160x100 mmHg, ausculta cardíaca não
apresentava sopros, era rítmica e hipofonética.
Ausculta respiratória evidenciava estertoração em dois
terços inferiores de hemitórax direito, ritmo respiratório
regular, freqüência elevada e fadiga respiratória.

18. Exame neurológico revelou paciente não-responsiva a
comandos verbais, desvio do olhar conjugado para
direita, resposta motora ausente em dimídio esquerdo,
localizava à dor no hemicorpo direito, paresia facial
central esquerda. Reflexo cutâneo-plantar sem
resposta à esquerda, em flexão à direita. Apresentava
assimetria de reflexos comparando-se os dimídios.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes, restante do exame
sem anormalidades.
Familiares relataram antecedente pessoal da paciente
de hipertensão arterial de controle irregular
Foi realizada intubação orotraqueal e instalada
ventilação mecânica nos primeiros momentos da
paciente no setor de emergência do Hospital São
Paulo. O exame radiológico convencional do tórax
mostrou imagem sugestiva de broncoaspiração e a
paciente recebeu antibioticoterapia adequada.

19. Exames Complementares
• Tomografia Computadorizada

21. Exames Complementares
Exames de bioquímica e hematológicos na
entrada não revelaram alterações.
O eletrocardiograma mostrou hipertrofia
ventricular esquerda.
A tomografia computadorizada de crânio
mostrou imagem hipodensa na região fronto-
temporal direita com limites irregulares e com
realce perilesional ao contraste.

22. Diagnóstico
• Acidente vascular cerebral
isquêmico.

23. CASO 4

24.  A.R.R., masculino, 34 anos, residente em Cuiabá. Deu entrada ao
PSMC após ser encaminhado pela policlínica do Verdão.
 QP: Paciente com falta de ar constante, febril, dor no corpo e
apresentando hemoptise segundo relato.
 HDA: Paciente informa que houve início da febre (39°) associado a
dor de garganta. Dois dias após houve tosse e disfagia intensa.
Mantém o quadro de febre e tosse até o dia atual. Perda de 10kg neste
período (8 dias). Hipoxemia intensa. Relato vômitos pós prandial.
Dispneia em médios esforços.
 Exame Físico: Regular estado geral, acianótico, anictérico.
Ausculta cardíaca – Ritmo cardíaco regular em 2T, Bulhas
normofonéticas, sem sopros. FC: 90bpm Sat.O2- 90% em ar ambiente
Aparelho Respiratório - Murmúrios vesiculares universalmente
audíveis com estertores em base pulmonar direita.
SOLICITADO AVALIAÇÃO DA INFECTOLOGIA.

27. Parecer Infectologia
Paciente com tosse, hemoptise, febre, perda de
peso .
Ausculta pulmonar: presença de estertores
grossos em base pulmonar direita.
Provável TB.
Solicitar Baciloscopia do escarro.
Iniciar RHEP- 3 caps. ao dia.
Por ora, não tem vaga no isolamento adulto.

28. Diagnóstico
•A esclarecer.
•PNM atípica? TB? PB micose?

29. CASO 5

30. C.R.S., masculino, 56 anos, residente em
Várzea grande. Encaminhado pela policlínica
do verdão no dia 23/04/2016. V. mitral met.
• ´

33. Tratamento

34. CASO 6

35. Z.R.C., feminino, 51 anos, residente em Cuiabá.
QP: diminuição da fala e dos movimentos e sonolência.
HDA: Paciente trazida ao PSMC na manhã do dia
26/04/2016 pelos familiares com as queixas supra
citadas. Paciente portadora de hidrocefalia desde a
infância e MAV.
Exame Físico: Paciente apresenta ECG 11, olhar
desviado para o lado direito, escala de força em 2,
eupneica, normocardica, afebril, anictérica, acianótica,
equimose em região ocular esquerda, sem fraturas na
face.

38. Diagnóstico
• MAV (malformação arteriovenosa)
• Hidrocefalia
• Pressão intracraniana elevada

39. Tratamento
Cuidados paliativos em UTI
Tratamento cirúrgico (que seria realizado na
mesma noite ou no dia seguinte), para
colocação do cateter de derivação ventricular.