Baixar para ler offline
Carregado porMyrelle Cristina
Caso clínico josé ribamar
O documento descreve um estudo de caso clínico de uma paciente de 60 anos portadora de cirrose hepática criptogênica. A paciente apresentava sintomas como vômitos, confusão mental e icterícia. Seu estado nutricional foi avaliado como eutrófico e recebeu suplementação enteral com fórmula hipercalórica e hiperproteica para tratamento da doença hepática e encefalopatia.
Mais conteúdo relacionado
Caso clínico josé ribamar
- 1. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO OSWALDOCRUZ UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO DIVISÃO DE NUTRIÇÃO ESTUDO DE CASO CLÍNICO Pavilhão José Ribamar Estagiária: Vanessa Mergulhão R2: Meury Ketteryn Costa Preceptora: Flávia Nunes 01/11/2013
- 2. Paciente: E.I.F. Sexo: Feminino Data de nascimento: 03/11/1952 Idade: 60 anos Procedência: Toritama - PE Data de admissão: 20/10/2013 Cirurgias prévias: Histerectomia, abdominoplastia + plástica das mamas Epidemiologia: Positivo para esquistossomose
- 3. Paciente portadorade DHC de etiologia indefinida + episódios esporáticos de confusão + vômitos diários sem relação com alimentação + icterícia. Nega febre. Voltou ao serviço para realização de arteriografia. Nega sangramento.
- 4.
- 5. A doença avançadapode levar a icterícia, perda muscular, ascite, edema, E.H, sangramento gastrointestinal, esplenomegalia. Autoimune Metabólica Tóxica Viral CRIPTOGÊNICA
- 6. É uma condiçãofisiopatológica resultante da dificuldade do sangue transitar pelo fígado. Dentre as diversas consequências para o paciente com cirrose e hipertensão portal, podemos citar a ascite, a encefalopatia hepática e o surgimento de varizes esofagianas. Sem acesso Redes de fuga Outras veias (barriga e tórax) Sangramento
- 7. Etiologia da cirrosehepática HVC + etilismo 30% HVC 25% Cirrose criptogênica 18% Outras causas 27% No Brasil, as doenças gastroenterológicas representam a sétima causa de mortalidade, sendo a cirrose hepática a primeira causa de morte desse grupo de doenças. Cirrose hepática Regiões 1995 1996 1997 Brasil 9,31 10,30 10,39 Norte 4,79 5,24 5,06 Nordeste 6,11 6,71 7,29 Sudeste 12,20 13,47 13,35 Sul 10,92 12,16 12,06 Centro- Oeste 5,88 6,70 6,80
- 8. Deficiência dasvitaminas lipossolúveis, ácido fólico e B12. Alterações no metabolismo dos carboidratos ( hiperglicemia), lipídios (esteatose hepática) e proteínas (hipoalbuminemia, catabolismo, da metabolização de AACA).
- 9. ESTADO NUTRICIONAL Ingestão alimentarna última semana entre 50 – 75 % das necessidades nutricionais. Leve – Escore 1 GRAVIDADE DA DOENÇA Pacientes crônicos (DM) Leve – Escore 1 PONTUAÇÃO < 3 : Reavaliar paciente semanalmente
- 10.
- 11. DE PERDAS DEGORDURA E MÚSCULOS Ausentes EDEMA Edema de tornozelo e Ascite leve
- 12. Parâmetro Nutricional Valores Adequação Diagnóstico Peso70,3 – 6 = 64,3 Kg - - Estatura estimada 1,56 m - - IMC 26,46 Kg/m² - Eutrofia CB 29 94,15 % Eutrofia Diagnóstico Nutricional: Eutrofia
- 13. Parâmetro Nutricional Valores Adequação Diagnóstico Peso69,1 – 4 = 65,1Kg - - Estatura estimada 1,56 m - - IMC 26,79 Kg/m² - Eutrofia CB 31,3 101,62 % Eutrofia 30/10/2013
- 14. DATA K NaUr Cr TGO TGP B.T. B.D. B.I. Alb. Hb Ht Leuco. Plaq. 20/10/2013 3,52 130,4 32,48 0,56 237,8 69,2 22,74 18,6 4,14 2,35 14,6 41,3 4.370 61.000 24/10/2013 5,23 130,7 38,85 0,28 273 102,6 22 19,4 2,6 2,28 14,7 41,1 6.830 65.000 26/10/2013 4,27 133,2 27,42 0,56 191,8 84,6 19,08 16,2 2,9 1,9 13,3 38,1 4.630 47.000 28/10/2013 5,17 129,2 45,63 0,71 164,9 78,1 22,08 20,9 - 1,86 - - - - 29/10/2013 5,26 126,1 68,3 0,74 156,5 71 26,08 22,3 - - 12,9 36,4 6.030 58.000 Valores de Referência 3,5 – 5,3 135 – 148 10 – 50 0,6 – 1,3 0 – 50 10 – 50 < 1,0 0,2 – 5 < 0,75 3,4 – 4,8 14 – 17 42 – 52 4 - 11 100.00 0 – 450.00 0
- 15. WAITZBERG, D.L, 2009 HepatologiaKcal (Kcal/Kg/d) Proteínas (g/Kg/d) % Carboidratos % Lipídios Cirrose descompensada por: Desnutrição 35 – 50 1,5 – 1,8 72 28 Colestase 30 – 40 1,0 – 1,5 73 – 80 20 - 27 Encefalopatia hepática (EH) Grau 1 ou 2 25 – 40 1,0 – 1,2 proteína vegetal + laticínios 75 25 Grau 3 ou 4 25 - 40 0,5 + 0,25 AACR 75 25 Calorias: 30 Kcal/ Kg/dia Proteínas: 1,2g/ Kg/ dia Carboidratos: 75% do VET não proteico Lipídios: 25% do VET não proteico
- 16. Data Via Adm.Características KCAL/d g PTN/d 21/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica 1311,25 60,83 22/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83 23/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83 24/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83 25/10/2013 SNE Fórmula industrializada hipercalórica rica em AACR. 100 ml de 3/3 h. 900 ml + 300 ml de água 1117,0 36,0 26/10/2013 SNE Progressão para 200ml 1560,0 48,0 27/10/2013 SNE + V.O Dieta líquida total associada a SNE 1200 ml + 800 ml de água 1560,0 48,0 28/10/2013 SNE + V.O Permanece 1560,0 48,0 29/10/2013 V.O Hipossódica e Hipoglicídica; HP em E.H 1311,25 60,83 30/10/2013 V.O Permanece 1311,25 60,83
- 17. Refeição Alimento Consumido DESJEJUM PAPADE MAISENA 1 Concha – 120g CARÁ 1 Rodela – 100g PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g LEITE 50 ml LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g
- 18. Refeição Alimento Consumido ALMOÇO FRANGO1 sobrecoxa – 70g MACARRÃO - FEIJÃO 1 concha grande – 120 g VERDURA (cenoura e abobrinha) 1 colher grande – 55g SUCO DE GOIABA Copo – 180ml LANCHE ABACAXI 1 Fatia – 75g
- 19. Refeição Alimento Consumido JANTAR SOPA1 Concha – 120 ml MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml BOLACHA CREAM CRACKER 2 Unidades – 16g TORRADA 1 Unidade – 10g
- 20. Recomendado Consumido Adequação Energia1929 Kcal 1311,25 Kcal 67,97 % PTN 77,16 g 60,83 g 78,83 % CHO 303,8 g 197,41 g 64,98 % LIP 45,01 g 29,48 g 65,5 %
- 21. Refeição Alimento Consumido DESJEJUM PAPADE MAISENA 1 Concha – 120g CARÁ 1 Rodela – 100g PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g LEITE 50 ml LANCHE MELANCIA 1 fatia – 140g IOGURTE 1 pote – 180 ml FARELO DE AVEIA 1 Colher de sopa – 8 g
- 22. Refeição Alimento Consumido ALMOÇO FRANGO1 sobrecoxa – 70g ARROZ 2 colheres de servir – 90 g FEIJÃO 1 concha grande – 120 g VERDURA (cenoura e abobrinha) 1 colher grande – 55g SUCO DE GOIABA Copo – 180ml LARANJA 1 unidade – 75 g LANCHE ABACATE 3 Colheres de sopa – 30 g
- 23. Refeição Alimento Consumido JANTAR SOPA1 Concha – 120 ml MACAXEIRA 1 Pedaço – 100g PÃO INTEGRAL 1 Unidade – 50g QUEIJO PRATO 1 Fatia – 15g CAFÉ COM LEITE Copo – 180ml CEIA CHÁ DE ERVA CIDREIRA Copo – 180 ml BOLACHA CREAM CRACKER 2 Unidades – 16g TORRADA 2 Unidades – 20g
- 24. Recomendado Consumido Adequação Energia1929 Kcal 1824 Kcal 94,55 % PTN 77,16 g 74,97g 97,16 % CHO 303,8 g 279,9 g 92,1 % LIP 45,01 g 45,3 g 100,64 %
- 25. Medicamento Classificação Efeitosadversos Omeprazol Antiulceroso Dor de cabeça; diarréia; dor abdominal; vertigem; enjoo; vômito; prisão de ventre; alteração do paladar; dor nas costas; fraqueza; cãibras; poliúria. Pode reduzir: Fe e B12 Lactulona Laxante Distensão abdominal, flatulência, meteorismo, eructação, desconforto e aumento da sede, normalmente transitórios. Plasil Antiemético Boca seca, diarreia Dipirona Analgésico e antitérmico -
- 26. Data História clínicaConduta nutricional 21/10/2013 1 episódio de vômito. Edema MMII. V.O - Hipossódica e Hipoglicídica 22/10/2013 Dor na região lombar e colúria. Edema MMII. V.O - Hipossódica e Hipoglicídica 23/10/2013 Dor na região lombar. V.O - Hipossódica e Hipoglicídica 24/10/2013 Evoluindo com desorientação e episódios de confusão V.O - Hipossódica e Hipoglicídica 25/10/2013 Não evacua há >24h SNE – 100 ml de 3/3h. Evoluindo para 150 ml às 19:00h 26/10/2013 Contactua muito pouco. SNE – 200 ml de 3/3h 27/10/2013 Contactua. Refere fome e dor nas costas. L.T + SNE 28/10/2013 Queixando-se da SNE. SNE ;V.O – Branda hipossódica e hipoglicídica; HP em E.H 29/10/2013 Sem queixas. V.O – Hipossódica e hipoglicídica ; HP em E.H Dia 25/10/2013: SNE -> Fresubin Hepa Recebendo total de 900 ml -> 900 x 1,3 kcal = 1170 Kcal e 36 g de proteína. 18,2 Kcal/ Kg e 0,56 g/ Kg + 300ml de água Dia 26/10 e 27/10/2013: SNE -> Fresubin Hepa Recebendo total de 1200 ml -> 1200 x 1,3 kcal = 1560 Kcal e 48 g de proteína 24,16 Kcal/ Kg e 0,75 g/ Kg + 800 ml de água
- 29. CUPPARI, Lílian.Nutrição Clínica no Adulto. 1. ed. Barueri, SP: Manole, 2001. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2000/fqc16.htm. Acessado às 21:15h do dia 31/10/2013