O paciente, um homem de 79 anos, apresenta diarreia e emagrecimento há 6 meses. Ele tem histórico de neoplasia de reto tratada com quimioterapia e radioterapia há 3 anos, recusando-se a cirurgia. Ao exame físico, encontra-se lesão estenosante retal. Exames identificaram adenocarcinoma moderadamente diferenciado de reto inferior.

1. Discussão de Casos
Clínicos
Programa de Residência Medica 2013
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAI

2. Caso Clínico
Dados de Identificação
•L.C.
•79 ANOS
•Natural e procedente de Jundiaí
•Mestre de obras/Aposentado

3. Caso Clínico
Queixa Principal e Duração
Diarréia e emagrecimento há 6 meses

4. Caso Clínico
História de admissão
Paciente com antecedente de neoplasia de reto
médio em 2010, sendo submetido a QT E RT,
não sendo feito o tratamento cirúrgico por
opção do paciente , veio trazido por familiares
devido quadro de diarréia crônica ha 6 meses,
apresentando também emagrecimento
progressivo e episódios de enterorragia .

5. Caso Clínico
Ao exame :
•Regular estado geral, corado, hidratado,
anictérico, acianotico , afebril, emagrecido
•AC- RCR 2 T S/S , FC 68 bpm, PA
130/80mmHg
•AP- MVF bilat sem RA, Eupneico
•ABD- Escavado, flácido, RHA presentes , sem
visceromegalias

6. Caso Clínico
EXAME FISICO
TOQUE RETAL -Presença de lesão estenosante
a 6 cm da borda anal, esfíncter hipotônico. Sem
exteriorização de fezes ou sangue ao exame.

7. Caso Clínico
Antecedentes pessoais:
•Ex- tabagista-100 anos /maço
•Neoplasia de lingua -QT E RT há 18 anos
•Neoplasia de reto -Diagnóstico em 2010(optado pelo
paciente o tratamento conservador-recusou-se a passar
por cirurgia). QT E RT ,CEA na época do diagnostico
1,6
•AVC - 3 Eventos ha mais de 10 anos, sendo o ultimo
com sequela motora à esquerda

8. Caso Clínico
• Diagnóstico sindrômico - Síndrome
Consumptiva
• Topográfico -Trato digestivo baixo
• Anatômico -Reto
• Etiológico-Neoplasia
• Hipóteses diagnósticas:
• dferencial

9. Caso Clínico
CONDUTA INICIAL
Paciente foi internado pra avaliação clinica e
estadiamento.
Exames laboratoriais solicitados: hemograma,
função renal, eletrólitos, CEA.
Exames de imagem solicitados : Radiografia de
abdome, colonoscopia

10. Caso Clínico
Resultados iniciais:
HB-11
HT- 33,7
PQT- 247 Mil
LEUC.-842 Mil (SEG-65,4%/ EOS-9,3%/BAS-
0,6%)

11. Caso Clínico
Resultados iniciais:
Uréia-32,9
Creatinina-0,8
Sódio-136
Potássio- 4,5

12. Caso Clínico
Exames de imagem :
COLONOSCOPIA(02/08/13)- Neoplasia de
reto inferior sem comprometimento do canal
anal a 5 cm da borda anal externa -realizada a
biopsia.
TOMOGRAFIA DE ABDOME(05/08/13)- Sem
sinais de carcinomatose peritoneal ou doença
secundária hepática . Enfisema pulmonar sem
nódulos secundários

13. Caso Clínico
Anátomo patológico (02/08/13)
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado
com áreas mucossecretoras , vegetante e
úlcera de reto inferior.

14. Caso Clínico
• EXAMES DE IMAGEM

15. MUITO OBRIGADA !!!