As principais mudanças nas diretrizes de 2010 da AHA para BLS e ACLS incluem: 1) iniciar compressões torácicas a 100 por minuto como o primeiro passo; 2) usar capnografia onda quantitativa para avaliar ventilação; e 3) recomendar epinefrina IV no lugar de atropina para PEA/assistolia.

1. ACLS e BLS Recomendações que
você precisa saber

2. O 2010 da American Heart Association (AHA) diretrizes para suporte básico de vida
(BLS) e Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representam um afastamento da forma
como a maioria dos médicos foram treinados. Imagem cortesia de Wikimedia
Commons.
Você segue a prática, melhor para o atual BLS e ACLS? Algumas das recomendações
importantes incluem:
• As compressões torácicas como o primeiro passo em BLS - um "CAB" (circulação,
vias respiratórias), abordagem, em vez do "ABC" da anterior formulação;
• capnografia onda quantitativa para avaliar e monitorar a colocação das vias aéreas
avançadas e ventilação;
• indicações atualizadas para medicamentos, incluindo epinefrina intravenosa (IV) para
a atividade elétrica sem pulso (PEA) e assistolia, agentes cronotrópica para
bradicardia sintomática ou instável, e adenosina para a avaliação e tratamento de
estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo;
• cateterismo cardíaco urgente e intervenção coronária percutânea (PCI) em
sobreviventes de parada cardíaca com segmento ST IAM e
• As medidas pós-ressuscitação, como hipotermia terapêutica para melhorar os
resultados neurológicos, e saturação de oxigênio manutenção adequadas e de glicose
no sangue para prevenir a disfunção de múltiplos órgãos.

3. Em rounds, você vê um homem idoso tendo um ECG que entrou em colapso e não está
respondendo. Telemetria do paciente (strip topo da imagem mostrada) é anormal. Seu ECG de
12 derivações (tiras inferiores) está na máquina ao lado da cama. Faixa superior de imagem
mostrada cortesia de Wikimedia Commons.
Enquanto você aguarda a equipe de código e de equipamentos, qual das seguintes você deve
realizar primeiro?
A. Abrir vias aéreas do paciente com uma mandíbula ou queixo-tilt manobra
B. Executar 2 ventilações de resgate, seja boca-a-boca ou usando uma máscara com
reservatório
C. Iniciar as compressões torácicas imediatamente a 100 compressões por minuto
D. Despeje o gelo sobre o paciente para iniciar a reanimação hipotérmica.

4. Resposta: Iniciar as compressões no peito imediatamente em C. 100 compressões por minuto
O paciente teve uma parada cardíaca de fibrilação ventricular (VF). Desfibrilação é o tratamento
mais apropriado, mas enquanto se aguardam os equipamentos necessários, você deve iniciar as
compressões torácicas de alta qualidade em vez de gastar tempo com as manobras das vias
aéreas avançadas, de acordo com as recomendações da AHA.
A AHA recomenda que um socorrista a uma situação de código concentrar inicialmente em
chamar por ajuda, e depois realizar compressões torácicas de alta qualidade. As novas
recomendações aconselham leigos se concentrar em reanimação de compressão somente
cardiopulmonar (RCP). Uma das razões para esta mudança de ênfase é incentivar os
transeuntes, que podem estar relutantes em realizar boca-a-boca respirar por um desconhecido,
para fornecer alta qualidade, no entanto, CPR.

5. O 2010 da AHA aconselhar fornecedores para realizar compressões a uma profundidade de pelo
menos 2 centímetros em adultos, e pelo menos um terço do diâmetro do tórax em crianças e
lactentes. Provedores devem também garantir que haja recuo no peito completa entre
compressões. Em um estudo de VF / taquicardia ventricular (VT) prisões, interrupções das
compressões torácicas minimização foi mostrado para melhorar o resultado, incluindo tanto
retorno da circulação espontânea e sobrevida à alta hospitalar. Cheques de pulso deve ser de 10
segundos de duração, no máximo.
Para ressuscitações adultos em todas as configurações, a taxa adequada de compressões
torácicas é de pelo menos 100 compressões por minuto. Resposta inicial deve começar com uma
avaliação de pulso, e então proceder a 100 batidas por minuto nas compressões. Imagem
cortesia de Wikimedia Commons.

6. Em 2005 as diretrizes do ACLS, pressão cricóide foi recomendado para um paciente
inconsciente quando um terceiro socorrista está disponível. Em 2010 orientações, a
AHA recomenda contra o uso rotineiro de pressão cricóide. As diretrizes citam sete
ensaios clínicos randomizados mostrando que os atrasos pressão cricóide avançados
colocação das vias aéreas e não prevenir a aspiração. Pressão cricóide pode ainda
ser usado durante a intubação, se desejado pela equipe de saúde.

7. A tira de cima mostra uma forma de onda de capnografia típico. Ventilação adequada é mostrado
no canto inferior esquerdo e hiperventilação no canto inferior direito.Hiperventilação não é útil
durante a ressuscitação de parada cardíaca e, de fato, poderia agravar o débito cardíaco e,
portanto, resultado.
Diretrizes recomendam o uso de capnografia onda quantitativa para medir exalada de dióxido de
carbono e forneça a confirmação fácil de colocação das vias aéreas inicial avançado. Além disso,
ele fornece uma avaliação contínua das vias aéreas e ventilação.Esta pode alertar os
fornecedores para o deslocamento das vias aéreas de outra forma não detectados durante a
ressuscitação e transporte. Além disso, um aumento repentino no final da expiração de dióxido
de carbono durante a ressuscitação é um marcador independente de retorno da circulação
espontânea que pode ser notado, sem interromper as compressões torácicas.
CPR assistência de dispositivos, tais como o dispositivo de limite de impedância e de distribuição
de carga banda CPR não são recomendados, pois eles não têm sido mostrados para melhorar os
resultados. Imagens cortesia de Wikimedia Commons.

8. Seu próximo paciente foi internado com um infarto do miocárdio aparente. Como
você entra na sala, ele geme e quedas na cama. O paciente não responde e sem
pulso. A equipe começa imediatamente as compressões torácicas de alta
qualidade, enquanto você obter a fita de ritmo do monitor (figura). Você identificá-
lo como PEA. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.
Qual dos seguintes deve ser administrado ao paciente?
A. Epinefrina
B. Atropina
C. Bicarbonato de sódio
D. Gluconato de cálcio
E. Todos os itens acima

9. Resposta: A. Epinefrina
Administrar epinefrina IV na dose de parada cardíaca. Este é o pilar do tratamento médico para
PEA e assistolia (mostrado), no entanto deve-se avaliar o paciente rapidamente para qualquer
causas reversíveis. Embora as orientações anteriores atropina recomendada para o tratamento
de rotina da PEA / assistolia, ele não está mais incluído no algoritmo de tratamento PEA /
assistolia.
Você é capaz de obter um pulso palpável após 4 minutos de ACLS. No entanto, tira de ritmo
do paciente continua a mostrar o traçado mesmo, e pressão arterial sistólica é de apenas 75
mm Hg.
Qual dos seguintes deve ser o próximo passo?
A. Início pacing externo
B. Dopamina começam a infusão
C. Começar a infusão de epinefrina
D. Alguma das situações acima é aceitável

10. Resposta: D. Qualquer das opções acima é aceitável
Agentes externos ou pacing cronotrópica (por exemplo, a dopamina, epinefrina) são
todos os tratamentos aceitável para uma bradicardia sintomática. Atropina continua a
ser o tratamento inicial de escolha para bradicardia sintomática ou instável. No
entanto, a infusão intravenosa de agentes cronotrópica agora são recomendados
como alternativas igualmente eficazes para marca-passo transcutâneo quando
atropina falha. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.

11. O seu último paciente em rodadas manhã foi internado na noite anterior para
palpitações. Quando você se aproxima da cama, você nota que o paciente está
sentado na cama e aparece liberado. Ele afirma que seu palpitações estão de
volta. Você observar o ritmo mostrado no monitor, e você e estudantes de
medicina da equipe discutir as várias formas de taquicardias de complexo
largo. Imagem cortesia de Wikimedia Commons.
Qual dos seguintes você deve dizer aos alunos é indicado para esse paciente?
A. Lidocaína
B. Atropina
C. Adenosina
D. Epinefrina

12. Resposta: C. Adenosina
Outras opções de tratamento incluem a cardioversão elétrica e amiodarona. As
indicações para a adenosina tem sido expandida. Em 2005 as diretrizes da AHA, a
adenosina foi recomendada para estável, taquicardia estreita complexo
consistente com taquicardia supraventricular, como Wolff-Parkinson-White
(mostrado). Na edição de 2010, a adenosina é também indicado para a avaliação
inicial e tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo com
um ritmo regular. Deve não ser usado na taquicardia irregular, como a fibrilação
atrial.

13. Melhores resultados neurológicos foram encontrados em resposta a hipotermia
terapêutica. A maioria dos estudos iniciais sobre a hipotermia terapêutica foram
realizados em pacientes que apresentaram em FV ou TV. A hipotermia deve ser
iniciado o mais cedo possível após o retorno da circulação espontânea, com uma
temperatura alvo de 32 ° C-34 ° C.

14. Este ECG mostra evidências de um infarto do miocárdio inferior extensa. O 2010
da AHA incluir recomendações a favor do cateterismo cardíaco urgente e PCI em
sobreviventes de parada cardíaca que demonstram evidência de ECG do
segmento ST IAM, independentemente do estado neurológico. Existe também um
apoio crescente para pacientes sem elevação do segmento ST no
eletrocardiograma, que são suspeitos de terem síndrome coronariana aguda
(SCA) para receber cateterismo cardíaco de urgência, incluindo os pacientes que
apresentam em FV ou TV.

15. Um homem de 75 anos de idade, branco apresenta ao departamento de emergência com 2
episódios de síncope. Ele tem um histórico de hipertensão, que está sendo tratado com
amlodipina, mas ele é de outra maneira em nenhuma outra medicação. No exame que ele está
alerta, orientada, e em nenhum sofrimento extremo. Sua pressão arterial está 80/40 mm Hg
com uma frequência cardíaca de 50 batimentos por minuto.Durante o exame, ele tem
episódios recorrentes de síncope. Sua telemetria é mostrado.Imagem cedida por Eric Yang,
MD.
Enquanto os preparativos estão sendo feitos para colocação de um marcapasso transvenoso
temporário, o que você deve administrar em caráter de urgência para o paciente?
A. Epinefrina IV bolus
B. IV gotejamento dopamina
C.IV gotejamento isoproterenol
D. IV atropina bolus

16. Resposta: D. IV atropina bolus
As diretrizes chamam para o uso de atropina em pacientes com bradicardia
sintomática (freqüência cardíaca de aproximadamente 43 bpm, com intervalo RR
marcada). Enquanto as novas diretrizes também recomendam o uso de agentes
cronotrópica IV, tais como dopamina, epinefrina e isoproterenol, atropina ainda é o
agente de primeira linha, pois ele pode ser mais rapidamente administrada. Neste
caso particular, dada a hipotensão, isoproterenol não deve ser usado se um agente
cronotrópica IV é necessária após a atropina administração. Imagem cedida por
Eric Yang, MD.

17. A AHA "Objetivos Key" do pós-parada cuidados são mostrados. Além do uso de
hipotermia terapêutica, a necessidade de tratar ACS imediatamente, e outros
objectivos fundamentais, o 2010 da AHA enfatizar tratar e prevenir a disfunção de
múltiplos órgãos. Sugestões específicas para a prevenção da disfunção de
múltiplos órgãos incluem evitar a hiperventilação e manter euglicemia. Vários
estudos têm mostrado melhores resultados quando estes parâmetros são
mantidos. Outra recomendação específica nova é desmamar o sobrevivente prisão
de oxigênio para manter saturação entre 94% e 99%, para evitar hiperoxigenação,
que pode estar associada a maus resultados.

18. Em resumo, as mudanças em 2010 protocolos AHA ACLS incluem o seguinte:
Compressões torácicas a uma taxa de 100 por minuto, com interrupções
mínimas, agora são recomendados como o primeiro passo para a reanimação -
uma abordagem CAB, em vez da formulação ABC anterior. Pressão cricóide não
prevenir a aspiração e pode atrasar a colocação das vias aéreas avançadas.

19. Quantitativas onda capnografia fornece um meio melhor para avaliar e monitorar a
colocação das vias aéreas avançadas e ventilação. Dispositivos de assistência CPR
não foram mostrados para melhorar o resultado e não são recomendados.

20. Epinefrina IV é recomendado no lugar de atropina para o tratamento da PEA e
assistolia.Para bradicardia sintomática ou instável, que não responde à atropina,
agentes cronotrópica pode ser considerado como uma alternativa à
estimulação. Indicações para a adenosina agora incluem a avaliação inicial e
tratamento de estável, monomórfica, taquicardia de complexo largo com um ritmo
regular.

21. Cateterismo cardíaco urgente e PCI são favorecidos para os sobreviventes de
parada cardíaca que demonstram evidência de ECG do segmento ST-infarto do
miocárdio com elevação, bem como para os pacientes com SCA. Medidas para
os cuidados pós-ressuscitação incluem a hipotermia terapêutica para melhorar
os resultados neurológicos, e evitar hiperventilação e manter euglicemia para
prevenir a disfunção de múltiplos órgãos.