3ª aula atendimento inicial no trauma

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE

Conceitos:Conceitos:Conceitos:Conceitos:
TraumaTrauma
Agravo provocado por força ou agente externo.
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.

MecanismosMecanismos
do trauma:do trauma:
MecanismosMecanismos
do trauma:do trauma:
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro,
atropelamento, queda, violência
interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB

Fonte: PHTLS
Sinais clássicos de
Fratura dos ossos
Da base do crânio
Sinal de battle ou sinal da batalha
Olho de guaxinim

Enfisema SC (face)Ferimento de face
Transsecção da traquéia
Trauma de face

Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao
traumatizado:
Objetivos
 Avaliar as condições do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente :
 Hipóxia
 Hemorragia
 Hipotermia

Premissas Básicas :
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais
ABC = Condições que impliquem
em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.
AÉREAS (vias)
BOA
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e
Exame físico
Atendimento inicial ao politraumatizado

Atendimento inicial das vias aéreas :
Controle da coluna cervical : imobilização manual ,
alinhamento
Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )
Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)
Aspiração : preferência para a sonda rígida
Manutenção : Cânula de Guedel
Oxigênio suplementar
Via aérea definitiva ?(SAV)

liberação das vias aéreas:
 Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical
 Controle da coluna cervical

Liberação das vias aéreas
e estabilização da coluna
cervical
Fonte: PHTLS
manobra de inclinação de cabeça
e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)

Estabelecer medidas para
permeabilidade
Fonte: PHTLS
Tamanho adequado da cânula de guedel

Princípios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas lesões acima da
clavícula.)
Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a
vida ? = ABC
 Risco a vida = intervenção imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade

Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......

Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical

Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?

Fonte: PHTLS
POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO
COLAR CERVICAL E PRANCHA !

BOA
VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em
ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem
via aérea definitiva

Checar respiração:
Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
BOA
VENTILAÇÃO

Avaliação do estado respiratório :
1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?

Inspeção: lesão cinto de segurança
Inspeção: avalie o dorso

Atendimento inicial à “boa respiração” :
Manutenção do controle da coluna cervical
Vias aéreas pérveas
Oxigênio suplementar *
Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e
de boa respiração e circulação.”
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correção do pneumotórax aberto

Curativo de 3
pontas
FAF Ferimento de
entrada
FAF Ferimento de
saída

Curativo de 3
pontas
Fonte: PHTLS

CIRCULAÇÃO
PULSO CAROTÍDEO
Fonte: PHTLS

CONTROLE DE HEMORRAGIAS
Fonte: PHTLS

Princípios :
Controle de sangramentos externos
Avaliação do estado hemodinâmico
Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO

CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :
Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral
Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata

CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :
Controle de sangramentos externos :
compressão direta
Reconhecer e tratar o choque*
 Reposição volêmica*
 Controle da hipotermia : aquecer
 Monitorizacão eletrocardiográfica

DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória

DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :
Responsividade : método AVDI
Nível de consciência : Escala de Coma de
Glasgow
 Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
 Força motora : simetria

DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDI
A : Alerta
V : responde a estímulo Verbal
D : responde a estímulo Doloroso
I : Inconsciente

Escala de Coma de Glasgow
Abertura
ocular
AO
Melhor
Resposta
Verbal-MRV
Melhor
Resposta
Motora- MRM
Pontuação
Obedece
comando verbal
6
Orientado Localiza e
retira a dor
5
Espontânea Confuso Localiza
4
À ordem
Verbal
Palavras
inapropriadas
Flexão
(decorticação)
3
À dor Sons
incompreensíveis
Extensão
( descerebração
)
2

Sobre a avaliação :
Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)
Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve
Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave

Situações impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Hipotensão
Intubação, crico e traqueo
Sedação
Imobiilizações
Hipóxia
Pontuar “1” e
justificar

Escala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão
sobre a função circulatória, respiratória e neurológica
Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
 Idealizada por Howard Champion e col em
1981,1989 (EUA)
 Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino

Características da escala:
 são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos
frequência respiratória= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
 sobre a pontuação:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta

Escala de Coma
de Glasgow
Pressão Arterial
Sistólica
Freqüência
Respiratória
Escore
13 - 15 > 89 10 - 29 4
9 - 12 76 - 89 > 29 3
6 - 8 50 - 75 6 - 9 2
4 - 5 1 - 49 1 - 5 1
3 0 0 0

Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 :RTS = 12 :
• Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundárioHospital secundário

RTS = 11 :RTS = 11 :
• Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões
fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?Hospital secundário ?
Hospital terciário ?Hospital terciário ?

Hospital terciárioHospital terciário
RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 :
• importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves

RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)

Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
InicialInicial
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
FinalFinal
Intervenções deIntervenções de
APHAPH
ProcedimentosProcedimentos
de APHde APH

DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :
Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N
Tamanho = isocóricas / anisocóricas
Simetria

Miose : constricção
(parassimpático )
Midríase : dilatação
(simpático )
Anisocóricas :
diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas :
diâmetros/tamanhos
normal
Avaliação das pupilas

Avaliação da força motora :
MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador
MMII: movimentar (estender e flexionar,
elevar e abaixar um de cada vez)
Simetria???
DISABILITY
Incapacidades

Exposição e
Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC
estiver completo e a vítima reanimada .

Exposição e
Exame físico
Exposição e Exame físico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame físico completo e sinais vitais
História AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos

Exposição e
Exame físico
Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS

Exposição e
Exame físico
Cabeça e couro cabeludo :
lacerações, contusões,
fraturas, sangramentos,
lesões penetrantes, etc
FAB encravamento

Exposição e
Exame físico
Enfisema SC
Face : lacerações,
contusões, fraturas,
sangramentos, lesões
penetrantes e nos olhos,
etc.

Exposição e
Exame físico
FAB pescoço
Coluna cevical e pescoço :
idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC,
desvio ou fratura de traquéia

Exposição e
Exame físico
Avaliar o dorso
Tórax : lacerações,
contusões, fraturas de
costelas e clavícula,
sangramentos, lesões
penetrantes, etc. Ausculta.

Exposição e
Exame físico
Abdome : busca de lesões
aparentes e/ou presença de
dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para
o períneo. Sangue ?

Exposição e
Exame físico
MMII e MMSS : lesões
de tecido abertas ou
fechadas,
deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!

DECISÃO PELO
TRANSPORTE
Mais próximo
Ou
mais adequado ?

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