O documento discute os conceitos de hidratação, desidratação e osmolaridade. Apresenta os mecanismos de regulação hídrica, formas de avaliação do estado de hidratação e os principais marcadores. Descreve também os tipos de desidratação, sinais e sintomas associados.

1. Fundação Lusíada
Terceiro ano – 2014
Suzete Notaroberto

2.  Hidratação: equilíbrio hídrico
• processo dinâmico regulado
homeostaticamente.
 Perdas de água: através dos rins,
pulmões, pele e sistema gastrointestinal.

3.  A avaliação do estado de hidratação:
• Testes laboratoriais (osmoralidade sérica,
concentração de sódio, azoto ureico sanguíneo,
hematócrito e osmoralidade urinária)
• Medidas objectivas não invasivas (massa
corporal, medidas da ingestão e das perdas e
avaliação dos sinais vitais)
• Observações subjectivas (estado da pele,
humidade das mucosas e sensação de sede).

4.  Marcadores do estado de hidratação
• Indicadores sanguíneos (como a concentração
de hemoglobina, o hematócrito, a concentração
de sódio e a osmolaridade do sangue)
• Indicadores urinários (osmolaridade urinária e a
cor da urina)
• Análise da impedância Bioeléctrica.

5.  Homem saudável
• Osmolaridade plasmática – 280 – 295mosm/Kg
• Ingestão e excreção de água controlada
principalmente pelas ações anti-diuréticas de
hormônios de origem neurohipofisária,
vasopressina.
 Osmorregulação: não permite que a
osmoralidade plasmática varie mais do
que 1 a 2%

6.  60% da massa corporal (1 a 12 anos)
 Dividida em dois compartimentos
• 40% no intracelular
• 20% no extracelular
 15% no interstício
 5% no intravascular
 Diminui progressivamente com a idade
 Na idade adulta existem variações entre
os gêneros

9.  Privação de água: aumento na
osmolaridade plasmática, detectado por
células especializadas osmossensíveis
localizadas no hipotálamo anterior

10.  Concentração de Sódio 30 a 35 vezes
maior que o intracelular
 Discreto aumento na concentração de
Sódio em relação ao interstício
 Presença de proteínas aniônicas =
PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA

11.  Desidratação: Depleção de água e eletrólitos
no organismo.
• Desidratação Hipertônica
• Desidratação Isotônica
• Desidratação Hipotônica

12.  Diarréia:isotônica ou hipertônica
 Seqüestração: isotônica
 Perda Cutânea: hipotônica
 Perda Renal: iso, hipo ou hipertônica
 Redução na ingesta

13.  Tipo menos freqüente de desidratação
 Perda excessiva de água em relação ao
Sódio
 Concentração de Sódio maior que
150mEq/l
 Osmolaridade plasmática maior que 310
mOsm/l

14.  Causas: reposição com solução
hipertônicas, diabetes insípido,
diuréticos osmóticos
 Perda de água intracelular: febre alta,
sede intensa, irritabilidade, meningismo,
convulsões e coma
 Sinais discretos de hipovolemia
 Tratamento de risco: osmóis idiogênicos

15.  Tipo mais comum de desidratação
 Perda Homogênea de Sódio e água
 Sem alterações na osmolaridade sérica
 Concentração de Sódio entre 130 a
150mEq/l

16.  Sem alterações no volume intracelular
 Redução efetiva no volume extracelular
 Principal causa: diarréia e vômitos
 Manifestações clínicas de acordo com a
intensidade das perdas hídricas

17.  Perda excessiva de Sódio em relação a
água
 Concentração de Sódio menor que
130mEq/l
 Osmolaridade plasmática menor que
280mOsm/l
 Causas: diarréia e vômito associados a
desnutrição grave, reposição com
soluções hipotônicas, perda excessiva de
suco gástrico

18.  Sinais de hipovolemia marcantes e
precoces
 Edema SNC – agitação, convulsões e
coma

21. Desidratação
Sinais e
Sintomas
Isotônica
( perda de água
proporcionalment
e igual à de sal)
Hipertônica
(perda de água
proporcionalmen
te maior que a de
sal)
Hipotônica
(perda de água
proporcionalm
ete menor que a
de sal)
Pele :
Cor
Temperatura
Turgor
Umidade e textura
Pálida
Normal ou elevada
Diminuído
Seca
Pálida
Elevada
Regular
Engrossada
Acinzentada
Baixa
Muito diminuído
Viscosa
Mucosas Secas Muito secas Viscosas
Fontanelas Deprimidas Deprimidas Deprimidas
Globo ocular Afundado Afundado Afundado
Psiquismo Apatia Agitação,
hiperirritabilidade
Coma
Sede Intensa Muito intensa Discreta ou
ausente
Pulso Rápido Ligeiramente
alterado
Acelerado
Pressão arterial Baixa Normal Muito baixa

22.  Ingestão de água é maior que a eliminação.
 Diluição excessiva do sódio
 Ocorre em estados patológicos
• Doença cardíaca, renal, hepática
 Longos períodos de exercício quando
eletrólitos perdidos através do suor não são
substituídos, mas quantidades excessivas
de água são consumidas

23.  De acordo com a percentagem de
redução do peso corpóreo
• Perda ponderal até 5% - desidratação leve
• Perda ponderal entre 5 e 10% - desidratação
moderada
• Perda ponderal acima de 10% - desidratação
grave

24.  Alteração abrupta de peso
 Alterações de pele quanto à elasticidade,
umidade e turgor
 Alterações da mucosa quanto à umidade
 Alterações oculares
 Estados geral
 Fontanelas ( crianças)

25.  Sede
 Diminuição abrupta de peso
 Pele seca com elasticidade e turgor
diminuído
 Mucosas secas
 Olhos afundados ( enoftalmia) e hipotônicos
 Estado geral comprometido
 Excitação psíquica ou abatimento
 Oligúria
 Fontanelas deprimidas (crianças)

26.  Leve ou de 1º grau: perda de peso de até
5%
 Moderada ou de 2º grau: perda de peso
de 5 a 10 %
 Grave ou de 3º grau: perda de peso
acima de 10%

27. Parâmetros
clínicos
Leve Moderada Grave
Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente
Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica
Mucosa oral Úmida Seca Ressecada
Olhos Normal Enoftalmia Enoftalmia
Acentuada
Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente
Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
SNC Consolável Irritável Letárgico/
Obenubilado
Pulso Regular Pouco
Aumentado
Aumentado
Débito urinário Normal Oligúria Anúrico

35. ?

37. Exame clínico Porto & Porto
Celmo Celeno Porto
Sétima edição -editora Guanabara Koogan
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