A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por lesões avermelhadas cobertas por escamas secas. Pode acometer principalmente o couro cabeludo, cotovelos e joelhos, e tem caráter genético. O herpes simples causa erupções de vesículas agrupadas que geralmente ocorrem nos lábios ou regiões genitais. A melasma é uma hiperpigmentação da pele da face, mais comum em mulheres, enquanto a leucodermia actínica causa manchas hip

1. PATOLOGIAS
DERMATOLÓGICAS

2. PSORÍASE

3. PSORÍASE
 Doença inflamatória da pele,
 Incurável,
 Crônica,
 Não contagiosa,
 Caráter Genético (30% dos casos).
 Lesões róseas ou avermelhadas, recobertas de
escamas secas, esbranquiçadas e descamativas,
 Localização: couro cabeludo, cotovelos e joelhos.
 Surge principalmente antes dos 30 e após os 50
anos, mas em 15% = infância.

4. PSORÍASE – Perfil da Doença
 Preferências pelo couro
cabeludo, unhas, região tibial,
cotovelos, joelhos, região sacra;
Desenvolvimento lento ou súbito;
Prurido e queimação podem
estar presentes.

5. CICLO DA PSORÍASE
Crescimento celular anômalo
Aumento da multiplicação celular normal
Células da pele são desnecessariamente criadas e
empurradas para a superfície num prazo de 2-4 dias
Em excesso, as células se acumulam e começam a
descamar

6. PSORÍASE – Características
 TENDÊNCIA A RECORRÊNCIA
 PERSISTÊNCIA

7. PSORÍASE – Manifestações Clínicas
 COURO CABELUDO – placas
espessadas pruriginosas, descamação,
perda de cabelos, eritema profundo;
 FACE – em geral poupada.
 PALMAS E PLANTA – placas
eritematosas secas, descamativas;
espessamentos verrugosos
circunscritos ou lineares;

8.  AXILAS, PREGAS SUBMAMÁRIAS,
PÚBIS, GENITÁLIA, REGIÃO
INGUINAL, PREGA GLÚTEA – placas
demarcadas vermelho-salmão, pouca
descamação, placas extensas
encharcadas que queimam e são
pruriginosas.
 UNHAS – covas numerosas, manchas
ovais castanhas, onicólise, elevação
da porção distal do leito ungueal,
fissuramento das bordas livres,
crostas acumuladas sob as unhas.
PSORÍASE – Manifestações Clínicas

9.  CAUSA DESCONHECIDA;
 FATOR HEREDITÁRIO APARENTE;
 S/ INFLUÊNCIA CONTAGIOSA.
PSORÍASE - Etiologia

10.  Ambos os sexos;
 27 – 70 anos;
 Clima frio;
 Estresse emocional;
 Raça branca;
 Gravidez = “melhora”
 Após parto = “piora”
PSORÍASE - Incidência

11. PSORÍASE – Diagnóstico Diferencial
PATOLOGIAS
CARACTERÍSTICAS
PSORÍASE DERMATITE
SEBORRÉICA
1. Distribuição Superfície extensora Sobrancelhas, ângulo
naso-labial, região
esternal e dobras.
2. Escamas Secas, brancas e
brilhantes
Graxosas e foscas
3. Remoção de
escamas
Sinal de Auspitz __

12. PSORÍASE – Diagnóstico Diferencial
PATOLOGIAS
CARACTERÍSTICAS
ARTRITE
PSORIÁTICA
GOTA
1. Distribuição Articulações Articulações
2. Sintomas Articulações
inflamadas e
doloridas
Articulações
inflamadas e
doloridas

13. PSORÍASE - Severidade
 BRANDA (75 – 80%)
MODERADA (20 – 25%)
SEVERA (20 – 25%)

14.  Tipo de psoríase
 Alcance e a gravidade da psoríase
 Idade e condição de vida do paciente
 Reação do paciente aos tratamentos anteriores
PSORÍASE
ESCOLHA DO TTO

15. - Psoríase mais leve
- Corticóides, Alcatrões, Ácido Retinóico, Ácido
Salicílico.
- Psoríase mais severa
- PUVAterapia, imunossupressores;
- Efeitos psicológicos não negligenciáveis.
PSORÍASE – Tto. Clínico
TÓPICO
PSICOTERAPIA
ORAL

16.  RELAXAMENTO: evita que o paciente fique
coçando o local;
PSORÍASE – Tto. Fisioterapêutico

17.  ULTRA-VIOLETA: espessamento da pele, aumento da
descamação da pele, aumento do suprimento sanguíneo
a pele, aumento da pigmentação da pele. Associar ao
Alcatrão;
 INFRA-VERMELHO: aumento do metabolismo e fluxo
sanguíneo local;
PSORÍASE – Tto. Fisioterapêutico

18.  CRIOTERAPIA: diminuir o eritema local;
 MOBILIZAÇÃO DOS TECIDOS: diminuir fibrose e
espessamento dos tecidos;
PSORÍASE – Tto. Fisioterapêutico

19.  US CONTÍNUO: diminuir processo inflamatório;
 LASER: Excimer Laser – Intensidade 3X superior a
fototerapia. 1X por semana. 10 a 15 sessões.
PSORÍASE – Tto. Fisioterapêutico

20. HERPES
SIMPLES ZOSTER

21. HERPES SIMPLES
 Vírus;
Erupção aguda e autolimitada de vesículas
agrupadas sob a base eritematosa;
 Ocorre uma ou + vezes;
Mais freqüente nas junções mucocutâneas;
Também chamado de: Herpes Labial, Febre
Vesiculosa, Herpes Febril e Herpes Progenital.

22. HS - Patologia
Vesículas intra-epidérmicas
Epiderme e Derme c/ leucócitos
Exsudato + células disassociadas
Vesícula (abaixo do estrato córneo)

23. HS - Evolução
Agrupamento de Vesículas
Vesículas rompem
Crosta Flocosa
Epitelização

24. HS - Etiologia
 Contagiosa 5-8 primeiros dias
Local mais comum lábios

25. HERPES SIMPLES - TIPOS
VULVOVAGIITE HERPÉTICA
 Lesão dos grandes e
pequenos lábios, área perianal
ou mucosa vaginal;
Aparecem de 3-7 dias após
contágio;
 Febre, cefaléia e mal-estar
 Dor e queimação;
 Cura 2-6 semanas.

26. HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES SIMPLES NEONATAL
 Contraído pelo útero;
 Anomalias no recém-
nascido;
 Lesões da pele presentes
ou não;
 70% das mães
assintomáticas no parto;
 30% são adquiridos no
canal de parto infectado.

27. HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES SIMPLES RECIDIVANTE
 Ocorre durante algumas
doenças febris;
 Ocorre no local da
infecção primária;
Possui nº < de lesões;
Poucos sintomas;
Cura espontânea.

28. HERPES SIMPLES - TIPOS
HERPES GENITAL
 Distúrbio Psicossocial Difuso;
 HOMENS – pênis ou uretra;
 MULHER – lábios, vulva,
clitóris e colo do útero;
 Cura s/ cicatriz;
Recidivas.
“Lafferty e cols em um estudo com 3 pacientes
descobriram um índice de recorrência de
infecções genitais 6x > q/ as orolabiais.”

29. HERPES SIMPLES - TIPOS
PARONÍQUIA HERPÉTICA
 Infecção na polpa da
ponta do dedo;
CERATOCONJUNTIVITE HERPÉTICA
 Infecção no olho;
Causa + comum de cegueira
nos EUA;

30. HS – Diagnóstico Diferencial
 Herpes Genital
# Cancro sifilítico;
 Herpes Labial #
Impetigo;
 Herpes Simples
# Herpes Zoster;

31. HS - Tratamento
OBJETIVOS:
 Encurtar o ataque corrente;
Prevenir recorrências.
MEDICAMENTOS
 ACICLOVIR - Inibidor da
polimerase de DNA de
Herpes Vírus;
PREVENÇÃO
 Preservativos + espermicida
FISIOTERAPIA
 LASERTERAPIA

32. HS – Tto. Fisioterapêutico
LASER
 Ação Analgésica e antiinflamatória;
Efeito Bioestimulante;
5 dias de tratamentoLaserterapiaFase Inicial
UNESP, 2005

33. DISCROMIAS
Alterações da pigmentação em áreas da
pele, caracterizando-se por
Hiperpigmentação ou Hipopigmentação,
ou seja, Hipermelanose ou
Hipomelanose.

34. MELASMA
“Hipermelanose
adquirida, que envolve
principalmente a face,
variando do castanho
claro ao escuro”.
(KEDE, M. P., 2004)

35. MELASMA - Incidência
Mais freqüente em mulheres;
 Habitantes de áreas tropicais;
 Pessoas de pele escura.

36. MELASMA - Etiologia
 Predisposição Genética*;
 Exposição a radiação UV*;
 Contraceptivos Orais;
 Gravidez;
 Cosméticos;
 Drogas;
 Disfunções hepáticas e endócrinas;
 Fatores raciais (orientais e latinos);

37. MELASMA – Clínica e Diagnose
 Máculas simétricas;
 Desenvolvimento lento e
acentuam-se c/ exposição solar;
 Sem sintomas prévios;
 Lesão:
- borda geográfica pouco
definida;
- sem descamação, atrofia,
ceratose folicular ou
telangectasia.

38. MELASMA – Classificação Clínica
 Centrofacial  Malar  Mandibular

39. MELASMA – Classif. Histopatológica
 Epidérmico – ocorre nas camadas basais e
suprabasais da epiderme; ocasionalmente
entre as células da camada córnea;
 Dérmico – observa-se em macrófagos da
derme superficial e profunda;
 Misto – os dois juntos.

40. MELASMA – Classif. Fluorescência
(Lâmpada de Wood – lâmpada de mercúrio equipada
com filtro contendo óxido de níquel) – Prognóstico.
Qto mais superficial mais a luz será absorvida
Qto mais profundo mais difícil o tratamento
 Epidérmico
 Dérmico
 Misto
 Indefinido

41. MELASMA
MELANOBLASTOS
epiderme
Melanócitos
Queratinócitos
UNIDADE
EPIDÉRMICO
MELÂNICA
Masson, 1948 → ATIVIDADE CITOCRÍNICA
 Melanócitos Secretores – os que produzem e
transferem melanina;
 Melanócitos Continentes –os demais.

42. MELASMA - Características
 Os melanócitos são secretores;
 A atividade citocrínica é mais intensa.
BASE PARA A TERAPÊUTICA

43. MELASMA – Objetivos do
Tratamento
 Retardo da proliferação de melanócitos;
 Inibição da formação do melanossoma (um
corpúsculo intra-celular que contém o pigmento);
 Degradação dos melanócitos.

44. MELASMA - Tratamento
 PROTETOR SOLAR DE AMPLO ESPECTRO
 SUSPENSÃO DE DROGAS E COSMÉTICOS DESENCADEANTES
– excitam melanócitos que entram em hiperprodução;
 REMOÇÃO DE MELANINA PRÉ-FORMADA – Trissilato de
Alumínio, Pentoxifilina, Asatiacoside e Vasodilatadores
Periféricos;
 PEELINGS QUIMÍCOS – ácidos kójico, láctico, hidroquinona,
ácido retinóico e formulações combinadas.

45. MELASMA - Tratamento
FOTOPROTEÇÃO
 Uso imprescindível;
 Amplo espectro;
FILTRO SOLAR – todo produto capaz de reduzir (filtrar)
as radiações solares incidentes, diminuindo sua penetração
na pele;
FOTOPROTETOR – todo produto capaz de proteger a
pele contra essas radiações, seja refletindo-as, filtrando-as
ou minimizando os efeitos biológicos por elas induzidos.

46. LEUCODERMIAS ACTÍNICAS
Caracteriza-se por manchas hipopigmentadas ou
acrômicas, cujo espectro varia de puntiforme a
pequena e de poucas a numerosas;
(KEDE, M. P., 2004)

47. LEUCODERMIAS ACTÍNICAS
 Chamada também de Hipomelanose
Guttata Idiopática (HGI), Sarda Branca;
Dermatose Comum;
Predomínio em indivíduos adultos;
Localização – superfície extensora de
antebraço e pernas;

48. LEUCODERMIAS ACTÍNICAS
 1923 - 1º relato de HGI no Japão = Leukopatia
Punctada et Reticularis Symmetrica;
 1951 - 2 casos de Leucopathie Symetrique Progressive
des Extremités;
 1965 - McDaniel e Richfield estudaram a ocorrência de
máculas hipopigmentadas nas pernas de 18
mulheres;
 1966 - Cummings e Cottel denominaram esta lesão
Idiopathic Guttate Hypomelanosis;
- Whitehead e col. Investigaram os possíveis
fatores etiológicos e histopatológicos.
HISTÓRICO

49. HGI – Fatores Etiológicos
 Microtraumas;
 Influência Genética;
Influência Solar;
Envelhecimento.

50. HGI – Manifestações Clínicas
 Diagnóstico clínico → máculas brancas, borda circunscrita
e nítida, tamanho pequeno, em áreas expostas ao sol;
 MMSS E MMII sedes preferenciais;
 São + bem visualizadas no verão;
 Envelhecimento → aumento no tamanho e nº das lesões;
 Desconforto estético;
 Comum a todas as raças;

51. HGI – Aspectos Histopatológicos
 ↓ grânulos de melanina;
 Atrofia da base da epiderme e espessamento da
camada córnea;
 ↑ das fibras colágenas e elásticas;
 ↓ no nº de melanócitos funcionais.

52. HGI - Tratamento
 PUVA - Psoralenos + exposição a radiação UVA;
Estimula a proliferação dos melanócitos;
Resultado = 1 à 4 meses.
 Crioterapia c/ Nitrogênio Líquido
Método + utilizado c/ resultados parciais;
Resultado = 6 à 8 semanas;
Restrição = melanócitos são sensíveis ao frio
resultando em cicatrizes acrômicas.

53. HGI - Tratamento
Após Crioterapia c/ Nitrogênio Líquido – 18 meses

54. HGI - Tratamento
 Dermoabrasão localizada e superficial
- Restrita aos limites das lesões;
- Pomada de antibiótico até a cicatrização;
- Após cicatrização – exposição solar s/ filtro solar.
- Realizar no verão;
- S/ anestesia;
- Resultados favoráveis = técnico-dependentes;
- Método simples, efetivo, de baixo custo e risco.

55. CASOS CLÍNICOS
1. J.D.S., sexo masculino, 55 anos, cor branca, residente em São
Paulo desde a infância, trabalha em empresa de
telecomunicações, passando por situações de estresse a maior
parte dos dias. Vem apresentando episódios recorrentes que
iniciam com inflamação da pele, acompanhado por placas
avermelhadas em cotovelos. Posteriormente formam-se escamas
esbranquiçadas, secas e brilhantes. Responda:
a) Qual o provável diagnóstico clínico?
b) Pode-se considerar essa doença como transmissível? Por quê?
c) Como você classificaria o grau desta patologia quanto à extensão
atingida?
d) O que pode acontecer com a retirada das escamas? Como é
caracterizado este quadro?

56. CASOS CLÍNICOS
2. P.S.R., sexo feminino, 30 anos, habita em clima tropical
desde a infância, submentendo-se frequentemente a
radiações UV no seu percurso de ida ao trabalho. Apresenta
máculas de cor castanho claro, forma simétricas em áreas
da face (zigomática e nasal) com desenvolvimento lento.
Relata que faz uso de cosméticos e que sua mãe também
apresenta essas manchas à muito tempo.
a) Qual o provável diagnóstico clínico?
b) Pode-se considerar esta doença transmissível? Por quê?
c) Qual a base da nossa terapêutica?
d) Que medidas devem ser tomadas para a prevenção deste
agravo?

57. CASOS CLÍNICOS
3. C.S.L., sexo feminino, 27 anos, após curtir o carnaval de
Salvador em 2007, apresentou área eritematosa com
vesículas agrupadas em região médio-lateral de lábio
inferior. Verificou-se a presença de exsudato seroso, porém
após 9 dias já encontrava-se um processo de epitelização
presente. Com a chegada do verão de 2008 a paciente
voltou a apresentar a mesma sintomatologia. Pergunta-se:
a) Qual o provável diagnóstico clínico?
b) Pode-se considerar essa doença transmissível? Por quê?
c) Que medidas preventivas devem ser tomadas?
d) De que forma a fisioterapia pode contribuir neste caso?