Carregado porRenato Almeida
Trauma crânio-encefálico (TCE)
1) O traumatismo cranioencefálico é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em acidentes, sendo superado apenas pelo acidente vascular cerebral. 2) Exames como TC e RNM são importantes para diagnosticar lesões cerebrais como fraturas, hematomas e edema. 3) As lesões podem ser difusas, como concussão e lesão axonal difusa, ou focais, como contusões e hematomas subdurais e epidurais.
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- 1. Traumatismo Crânio-Encefálico Prof. Renato Almeida
- 2. INTRODUÇÃO •Superado apenas peloacidente vascular cerebral (AVC) como patologia neurológica com maior impacto na qualidade de vida. •Lesões cerebrais ocorrem: em todas as faixas etárias (sendo mais comuns em adultos jovens, na faixa entre 15 e 24 anos, M/F 4:1) •Atividades de transporte (acidentes com motos, carros e atropelamentos) > 50% dos TCEs graves e dos óbitos por TCE. •Quedas, violência interpessoal e atividades esportivas e recreacionais.
- 3. EXAMES COMPLEMENTARES •Radiografia decrânio: ântero-posterior e lateral; •TC de crânio: pode demonstrar fraturas, hematomas intra e extra-cerebrais, áreas de contusão, edema cerebral, hidrocefalia e sinais de herniação cerebral. •RNM: permite verificar a presença de lesões de difícil visualização à TC, como hematomas subdurais, além de definir melhor a presença de edema. Entretanto, é um exame prolongado, o que dificulta a sua realização de rotina em pacientes com TCE. •Angiografia cerebral: indicada para avaliar lesões vasculares no pescoço ou na base do crânio.
- 4. CLASSIFICAÇÃO •De acordo coma natureza do ferimento do crânio; •Ajuda a definir a necessidade de tratamento cirúrgico. Traumatismo craniano fechado: ausência de ferimentos no crânio, fratura linear, contusão, laceração, hemorragias e edema, com lesão do parênquima cerebral.
- 5. CLASSIFICAÇÃO Traumatismos cranianos com fraturas com afundamento: fragmento ósseo fraturado comprime e lesa o tecido cerebral adjacente; •Prognóstico depende do grau da lesão provocada no tecido encefálico; •Fixação cirúrgica: apenas nos casos em que a depressão supera a espessura da calota craniana.
- 6. CLASSIFICAÇÃO Traumatismos cranianos abertos:fratura exposta do crânio, laceração dos tecidos pericranianos e comunicação direta do couro cabeludo com a massa encefálica através de fragmentos ósseos afundados ou estilhaçados.
- 7. CLASSIFICAÇÃO Traumatismos na base do crânio: passam desapercebidas no exame radiológico; •Rinorréia (perda de líquor pelo nariz) e/ou otorréia, equimoses na região mastóidea (sinal de battle) e equimoses peri-órbitárias (sinal do guaxinim); •Podem ser observados déficits ocasionados por lesões dos pares cranianos que atravessam os forames na base do crânio, sendo o nervo facial (VII par) o mais comumente acometido.
- 8. TIPOS DE LESÕESCEREBRAIS Difusas Concussão: traumatismo craniano fechado sem lesão estrutural macroscópica do encéfalo. •Alteração temporária da função cerebral, mais evidente logo após o traumatismo, tendendo a melhorar em 24 horas; •Pode ser acompanhada por bradicardia, hipotensão e sudorese; •Perda de consciência, amnésia do evento, letargia temporária, irritabilidade e disfunção de memória; •A perda de consciência deve ser breve, com duração inferior a 6 horas.
- 9. Difusas Lesão Axonal Difusa:estiramento dos neurônios em decorrência dos movimentos súbitos de aceleração e desaceleração. •Alteração importante no nível de consciência já no momento do trauma;
- 10. Difusas Lesão Axonal Difusa •Estado comatoso dura obrigatoriamente mais de seis horas (fenômeno que diferencia a LAD da concussão cerebral leve e clássica); •A LAD de mau prognóstico é aquela em que o estado comatoso perdura por mais de 24 horas e existem sinais de envolvimento do tronco encefálico.
- 11. Focais Contusão cerebral: lesãoestrutural do tecido encefálico (evidenciada pela TC de crânio como pequenas áreas de hemorragia). •Não há lesão da pia-aracnóide; •Edema cerebral; •Alterações neurológicas que persistem por mais de 24 horas.
- 12. Focais As manifestações clínicassão déficits neurológicos focais*: •Paralisias; •Transtornos da linguagem; •Alterações da memória e do afeto; •Alterações visuais. *Podem persistir como seqüelas.
- 13. Focais Hematoma epidural (localizadoentre a calota craniana e a membrana mais externa de revestimento do cérebro): 1 a 3 % dos TCEs. Lesões associadas a fraturas que laceram uma das artérias ou veias meníngeas. Há perda da consciência logo após o trauma com recuperação após alguns minutos ou horas. Início de letargia e deterioração neurológica, podendo haver herniação cerebral se não tratado.
- 14. Focais Hematoma epidural •Alterações pupilares •Alterações da consciência •Hemiparesia contralateral ao local da lesão •Cirurgia para drenagem do hematoma é o tratamento de escolha.
- 15. Focais Hematoma subdural agudo (localizadoentre as membranas que revestem o cérebro): •Traumatismo decorrente de aceleração e desaceleração em altas velocidades; •Pode ser simples e tem bom prognóstico quando não há lesão cerebral associada; •Complicações são acompanhadas de laceração do parênquima e dos vasos.
- 16. Focais Hematoma subdural agudo Quadro clínico: •Coma; •Diversos graus de alterações focais; •O tratamento pode ser cirúrgico ou não, dependendo do tipo e da extensão das lesões.
- 17. Focais Hematoma subdural crônico: Apresentaçãotardia, pelo menos 20 dias depois do trauma; Mais comum em crianças e em idosos; Alcoolismo, epilepsia, uso de anticoagulantes e diálise renal predispõem os pacientes a terem essa complicação.
- 18. Focais Hematoma subdural crônico Quadro clínico: •Confusão; •Distúrbios de memória; •Apatia; •Alteração de personalidade; •Cefaléia; •Diagnóstico: TC de crânio; •Tratamento é cirúrgico.
- 19. AVALIAÇÃO Avaliação inicial: ABCDE Priorizara manutenção de uma via aérea pérvia e a proteção da coluna cervical (10% dos pacientes com TCE possuem lesão cervical), além de uma boa oxigenação. A airway (vias aéreas e estabilização da cervical)
- 20. Avaliação B breathing (respiraçãoe ventilação)
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- 24. Avaliação Informações: •Colhidas de observadores; •Causado traumatismo •Intensidade do impacto; •Presença de sintomas neurológicos; •Convulsões; •Diminuição de força; •Alteração da linguagem; •Perda de consciência.
- 25. EXAME FÍSICO Inicial (faseaguda): •Pele da cabeça; •Fraturas no crânio; •Fraturas da base do crânio (presença de sangue no tímpano e pela drenagem de líquido cefalorraquidiano pelo ouvido ou nariz); •Rápido e objetivo; •Politraumatizados (traumatismos torácicos, abdominais e fraturas); •Hipóxia, Hipotensão, hipo ou hiperglicemia; •Efeito de drogas narcóticas, lesões instáveis da coluna vertebral.
- 26. EXAME NEUROLÓGICO INICIAL •Determinaras funções dos hemisférios cerebrais e do tronco encefálico. Exames subseqüentes •Verificar a evolução do paciente, se está havendo melhora ou deterioração do seu quadro clínico. •Escalas neurológicas Glasgow: medida semiquantitativa do grau de envolvimento cerebral, que também orienta o prognóstico - não sendo válida para pacientes em choque ou intoxicados. A escala consiste em pontuar os achados do exame neurológico, avaliando a resposta verbal, a abertura dos olhos, e a resposta motora.
- 27. •Avaliação do nívelde consciência •Avaliação da função pupilar *(simetria e reflexo fotomotor). Obs: qualquer assimetria acima de 1mm deve ser considerada indicativa de lesão cerebral. Exame de fundo de olho (para verificar a presença de edema cerebral ou hipertensão intracraniana) *A presença de traumatismo dos olhos e da medula espinhal dificulta a avaliação •Déficit motor lateralizado: assimetria nos movimentos voluntários ou desencadeada por estímulos dolorosos, no caso dos pacientes comatosos.
- 28. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Epilepsia •Hidrocefalia Dor de cabeça; Vômitos; Confusão mental; Sonolência; Dificuldade de raciocínio; Apatia; Lentificação psicomotora.
- 29. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Disfunção Autonômica Episódios súbitos de sudorese; Hipertensão arterial; Taquicardia; Febre; Extensão dos membros.
- 30. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Lesão de Nervos Cranianos Nervo olfatório; Nervo óptico; Nervos oculomotor, troclear e abducente; Nervo trigêmio; Nervo facial.
- 31. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Alterações Cognitivas e Neuropsicológicas Lobos frontais e temporais: dificuldades (memória, planejamento, funções executivas e comportamento). Qualquer área do cérebro : dificuldade na linguagem, leitura, escrita, percepção espacial e reconhecimento do corpo.
- 32. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE Alterações de Comportamento Apatia; Desinibição; Impulsividade; Agressividade Irritabilidade; Ansiedade; Distúrbio do sono; Psicose; Depressão.
- 33. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Alterações Motoras Lesão na área responsável pelo início do movimento voluntário (trato piramidal): os músculos são espásticos e os reflexos tendinosos são exacerbados; Tetraplegia espástica: envolvimento das pernas, dos braços, do tronco e do pescoço (envolvimento total) mais dependentes da ajuda de outras pessoas para alimentação, higiene e locomoção; Havendo recuperação cerebral, mesmo pacientes com tetraplegia espástica grave, nas semanas que se sucedem ao acidente, podem apresentar melhora gradativa do quadro motor, chegando a readquirir independência total.
- 34. SÍNDROMES NEUROLÓGICAS APÓSTCE •Alterações Motoras Hemiplegia espástica Quando a lesão está localizada nas áreas que modificam ou regulam o movimento (trato extra-piramidal), surgem movimentos involuntários e os movimentos voluntários são prejudicados. Ataxia: relacionada com lesões cerebelares, manifestando-se por déficit de equilíbrio e incoordenação.
- 35. OUTRAS COMPLICAÇÕES •Diabetes insipidus (eliminação de grandes quantidades de urina); •Transtornos menstruais; •Ossificação heterotópica: formação de ossos em locais indevidos como quadril, cotovelo e ombro; •Incontinência urinária (secundária à desinibição ou bexiga hiperreflexa - contrações anormais); •Disfagia (dificuldade de deglutição), reversível, presente nos pacientes com envolvimento mais grave.