1. Generalidades sobre Equilíbrio
Hidro-Eletrolítico
e Ácido-Básico
Prof.Dr.Ivan de Melo Araújo
Nefrologia
FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

2. ÁGUA
“...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE DOS
ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE
...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSA NA QUAL ESPALHAM-
SE SUBSTÂNCIAS COLOIDAIS DE VASTÍSSIMA
COMPLEXIDADE...”
Henderson

3. CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E
SOLUTOS
MEMBRANA
aquaporo H2OH2O
PINOCITOSE
PROTEINAS
TRANSPORTANDO
SOLUTOS
RNA
3Na
2K
-
+
Na+
H+

4. UNIDADES DE MEDIDA DE SOLUTOS
 UM MOL DE UMA SUBSTÂNCIA É O SEU PESO MOLECULAR
EXPRESSO EM GRAMAS:
– 1 MOL DE GLICOSE = 180 gramas
 OS ELETRÓLITOS COMBINAM-SE NA PROPORÇÃO DE SUA
VALÊNCIA.
– UM EQUIVALENTE DE UMA SUBSTÂNCIA CORRESPONDE À SUA
CAPACIDADE DE COMBINAR COM 1 GRAMA DE HIDROGÊNIO ( valor 1)
 1 mM Na+=> 23 mg Na+ => 1 mEq Na+

5. OSMÓIS
 O EFEITO OSMÓTICO DE UMA SUBSTÂNCIA EM SOLUÇÃO
DEPENDE SOMENTE DO NÚMERO DE PARTÍCULAS DISSOLVIDAS
 6,02 x 10 23 PARTÍCULAS EM CADA MOL
 1 mM glicose = 1 m Osm
 SUBSTÂNCIAS DISSOCIADAS AUMENTAM VALOR OSMÓTICO
SEGUNDO SUA DISSOCIAÇÃO
 1 mM Mg++ = 2 mOsm

6. FORÇAS OSMÓTICAS
SOLUÇÃO ÁGUA
FLUXO RESULTANTE
M

7. FORÇAS OSMÓTICAS
SOLUÇÃO
ÁGUA
ÁGUA

8. FORÇAS OSMÓTICAS
SOLUÇÃO ÁGUA
FLUXO RESULTANTE = ZERO
M
Pressão osmótica

9. ISO, HIPO E HIPERTÔNICO
 Pressão osmótica se refere ao número de partículas
em solução ( RELAÇÃO PARTÍCULAS/ÁGUA)
– Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em
líquidos corporais
– Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em
líquidos corporais
 280 mOsm / litro = valor médio “normal” da
osmolalidade dos líquidos corporais

10. COMPARTIMENTOS CORPORAIS
intracelular
intersticial
intravascular
extracelular
OS COMPATIMENTOS SÃO SEPARADOS PELAS MEMBRANAS
CAPILARES E CELULARES

11. DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA
CORPORAL
SÓLIDOS 40%
Água intracelular- 40%
INTERST.
15%
P
L
A
S
M
A
5%
E.E.C.

12. EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS
PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR
H2O
H2O
P
R
O
T
Na K

13. VOLUMES DOS COMPARTIMENTOS
CORPORAIS
 LÍQUIDO INTRACELULAR – 40% Peso
Corporal
 LÍQUIDO EXTRACELULAR- 20% Peso
Corporal
– INTERSTICIAL – ¾
– PLASMA- ¼
 LÍQUIDO TOTAL- 60% DO PESO
CORPORAL (adulto)

14. MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA
 MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS
MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES,
MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO
 OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE,
SENDO QUE O SÓDIO PREDOMINA NO
EXTRACELULAR E O POTÁSSIO NO
INTRACELULAR

15. CONDIÇÃO NORMAL DO ORGANISMO:
ISOTONICIDADE
SOLUTO + H2O
M
SOLUTO + H2O
H2O
PRESSÃO
OSMÓTICA
H2O
PRESSÃO
OSMÓTICA
NÃO HÁ FLUXO RESULTANTE

16. CAUSAS DE DÉFICIT DE ÁGUA
 REDUÇÃO DA INGESTÃO AQUOSA
 DEFEITOS NO MECANISMO DA SEDE
– Inconsciência, torpor, coma, etc.
 EXCESSO DE SOLUTOS INGERIDOS
– Dieta hiperproteica
 SUDORESE EXCESSIVA
– Trabalhadores em caldeiras
 PERDA RENAL
– Diabetes insipidus

17. CAUSAS DE EXCESSO DE ÁGUA
 Ingestão compulsiva de água
 Administração iatrogênica de excesso de H2O
 Secreção inadequada de HAD
 Insuficiência Renal
 Baixo débito cardíaco ( ICC, cirrose, nefrose, etc.)

18. EQUILÍBRIO DA ÁGUA
CORPORAL
ENTRADA
 FLUIDOS - 1200 A 1800
 ALIMENTOS - 700 A
1000
 OXIDAÇÃO - 250 A 300
 TOTAL : 2000 A 3000
SAÍDA
 URINA - 1500 A 2000
 PELE - 300 A 600
 PULMÕES - 200 A 400
 TRATO GI - 100
 TOTAL : 2000 A 3000

19. PERDA D’ ÁGUA
280
300 300
280 280
320
1
2
3
Extra Intracelular
sede
saciedade
Sódio 140 mEq/l Sódio 143 mEq/l

20. REGULAÇÃO DA ÁGUA
CORPORAL
HIDROPENIA
AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA
SEDE HIPOTÁLAMO
SECREÇÃO HAD
HIDRATAÇÃO
RETENÇAO TUBULAR
DE ÁGUA
REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA

21. GERAÇÃO DE HIPERTONICIDADE
MEDULAR PELA ALÇA ESPESSA
ASCENDENTE DE HENLE
OFERTA DE URÉIA
FLUXO SANGUÍNEO MEDULAR NORMAL
TFG
DETERMINANTES DA OFERTA DE NACL
PARA TÚBULO DISTAL:
•TFG
•REABSORÃO TUBULAR PROXIMAL
DE FLUIDOS E SOLUTO(NACL)
OFERTA DE ÁGUA
Movimento de NaCl
Concentração de solutos
PERMEABILIDADE DOS TÚBULOS
COLETORES À ÁGUA DETERMINADA
PELA PRESENÇA DE ADH E NORMALIDADE
DO SISTEMA

22. DETERMINANTES DA OFERTA DE H2O
PARA O NEFRON DISTAL
•TFG
•REABSORÇÃO PROXIMAL DE ÁGUA
E NaCl
TFG
FUNÇÃO NORMAL DA ALÇA
ESPESSA DE HENLE E DO
SEGMENTO DILUIDOR
CORTICAL
IMPERMEABILIDADE DO COLETOR
DEPENDE DA AUSÊNCIA DE HAD E
DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS ANTIDIURÉTICAS
DUTO COLETOR
IMPERMEÁVEL

23. PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO
DE SÓDIO E ÁGUA
OSMOREGULAÇÃO
• O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE
PLASMATICA
• SENSORES- HIPOTALAMO
• EFETORES- HAD, SEDE
• EFEITO- OSMOLARIDADE
URINARIA, INGESTÃO
REGULAÇÃO DE VOLUME
– O QUE É SENTIDO-
PERFUSÃO TECIDUAL
– SENSORES-ATRIO,
CAROTIDA, AFERENTE
– EFETORES- SRAA, PNA,
NOR, HAD
– EFEITOS- NATRIURESE,
SEDE

24. MOVIMENTOS DOS SOLUTOS
DIFUSÃO ( passiva)
SOLUTOS SE MOVEM DAS ÁREAS DE
MAIOR CONCENTRAÇÃO PARA AS
DE MENOR CONCENTRAÇÃO

25. MOVIMENTOS DOS SOLUTOS
TRANSPORTE ATIVO
SOLUTOS SE MOVEM DE ÁREA DE
MENOR PARA ÁREA DE MAIOR
CONCENTRAÇÃO À CUSTA DE
CONSUMO DE ATP
ATP

26. COMO FUNCIONA NOS CAPILARES?
Pressão hidrostática
Líquidos saem do capilar
Líquidos saem do capilar
Solutos saem
Do capilar
Se pressão hidrostática for maior que oncótica, os capilares
vazam para o interstício

27. COMO FUNCIONA NOS CAPILARES?
Pressão hidrostática cai
Líquidos voltam ao capilar
Líquidos voltam ao capilar
Solutos saem
Do capilar
Albumina exerce
Efeito oncótico
Se pressão hidrostática for menor que oncótica, os capilares
“enxugam” o interstício

28. COMO FUNCIONA NOS EPITÉLIOS
TRANSPORTADORES?
luz
epitélio
CAPILAR
fluxo
Na-K-ATPase
Na-K-ATPase
Na-K-ATPase
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
água
água
água
K+
K+
K+
K+
fluxo

29. EQUILÍBRIO BANCÁRIO
DATA DOCUMENTO VALOR SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO R$ 1.356,00 R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00
22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00
24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00
25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00
28/10/1998 CHEQUE 004 R$ 200,00 R$ -

30. DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO
depleção monetária (desidratação)
DATA DOCUMENTO VALOR SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO R$ 1.356,00 R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00
22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00
24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00
25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00
28/10/1998 CHEQUE 004 R$ 250,00 R$ -50,00

31. DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO
supleção monetária (edema)
DATA DOCUMENTO VALOR SALDO
11/10/1998 DEPÓSITO R$ 1.356,00 R$ 1.356,00
12/10/1998 CHEQUE 001 R$ 121,00 R$ 1.235,00
13/10/1998 CHEQUE 002 R$ 142,00 R$ 1.093,00
14/10/2007 CHEQUE 003 R$ 68,00 R$ 1.025,00
20/10/1998 SAQUE R$ 248,00 R$ 777,00
22/10/1998 CPMF R$ 1,00 R$ 776,00
24/10/1998 CONTA LUZ R$ 123,00 R$ 653,00
25/10/1998 TELEFONE R$ 453,00 R$ 200,00
28/10/1998 DEPÓSITO R$ 1000,00 R$ 1200,00

32. EQUILÍBRIO HÍDRICO
 PERDAS FECAIS – 100
ML
 PERDAS CUTÂNEAS –
600 ML
 PULMÕES – 400 ML
 DIURESE- 1500 ML
 TOTAL- 2600 ML
 INGESTÃO DIÁRIA
– LÍQUIDOS -1500 ML
– SÓLIDOS- 800 ML
– ÁGUA DE OXIDAÇÃO- 300
ML
 TOTAL - 2600

33. EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO
 ELETRÓLITOS SÃO SUBSTÂNCIAS QUE EM SOLUÇÃO SE DISSOCIAM EM
PARTÍCULAS COM CARGA ELÉTRICA (ÍONS)
 ÂNIONS –
– TÊM CARGA NEGATIVA
 CÁTIONS
– TÊM CARGA POSITIVA
 NO TOTAL DO ORGANISMO A SOMA ALGÉBRICA DE + E – É IGUAL A
ZERO
 ENTRE OS COMPARTIMENTOS ESSAS CONCENTRAÇÕES DE + E –
PODEM VARIAR

34. DO QUE DEPENDE O EQUILÍBRIO
ELETROLÍTICO
 DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
 DO EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
 DA SECREÇÃO HORMONAL
 DA FUNÇÃO CELULAR NORMAL
 DA FUNÇÃO RENAL ADEQUADA

35. A nefrídia

36. Metanefrídia

37. Túbulo de Malpighi

38. Rim dos mamíferos

39. Rim dos mamíferos

40. O néfron

41. Glomérulo e circulação peritubular

42. METABOLISMO DO SÓDIO
 PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR
 DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR
 SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE
COMPARTIMENTO
 ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA
 BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO

43. REGULAÇÃO DO SÓDIO
CORPORAL
CAI
SÓDIO
URINÁRIO
AUMENTA
ALDOSTERONA
AUMENTA
ANGIOTENSINA
AUMENTO
RENINA
QUEDA
DA
TFG
AUMENTA
SÓDIO
URINÁRIO
REDUÇÃO
ALDOSTERONA
REDUÇÃO
ANGIOTENSINA
REDUÇÃO
RENINA
AUMENTO
DA
TFG
INGESTÃO DE SÓDIO
A REGULAÇÃO
DO SÓDIO CORPORAL
INCLUE
MECANISMOS
•HEMODINÂMICOS
•HORMONAIS

44. AVALIAÇÃO CLÍNICA DO
ESPAÇO EXTRACELULAR ( sódio corporal)
 Intravascular
– Arterial
 P.A.
 Freqüência
Cardíaca
 Variação Postural
– Venoso
 PVC
 Enchimento Jugular
 Veias Sublinguais
 Veias Periféricas
 Intersticial
– Turgor
 Pele
 Língua
 Ocular
– Umidade
 Mucosas
 Língua

45. DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO
 PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR
 [K] INTRACELULAR - 150 mEq / L
 [K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l
 POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É
DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE
DISTRIBUIÇÃO

46. DDP= a. ln Ki / Ke
 Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva =>
hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais
dificilmente estímulos
 Se Ke se eleva, diferença de potencial cai =>
despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais
irritáveis

47. DISTÚRBIOS ÁCIDO
BÁSICOS
NO INDIVÍDUO NORMAL,
12000 mEq DE H+ SÃO
PRODUZIDOS DIARIAMENTE !

48. MANUTENÇÃO DA [H+]
 3,5 . 10 -8 A 4,5 . 10 -8 MOL / L
 pH = - log [H+]
 pH normal = 7,35 a 7,45
 EXCREÇÃO PULMONAR ~ 12000 mEq / DIA
 EXCREÇÃO RENAL ~ 90 mEq / DIA

49. FONTES DE ÁCIDO
 CARBOHIDRATOS - ÁCIDO CARBÔNICO
 FOSFOLÍPIDES - ÁCIDO FOSFÓRICO
 PROTEÍNAS SULFATADAS - ÁCIDO
SULFÚRICO

50. REGULAÇÃO
H20+CO2 H2CO3
CO2
METABOLISMO
H+
HCO3-
H+
H+ URINA
H2O