O curso aborda formação teórica em terapia intensiva pediátrica, enfatizando hemotransfusão e componentes sanguíneos, e sua evolução histórica no Brasil. Discute indicações e contraindicações para transfusões em diferentes etapas da vida infantil, bem como reações transfusionais. Além disso, detalha os tipos sanguíneos, hemocomponentes e a importância da hemoterapia na medicina pediátrica.

1. I Curso Teórico de Formação em Terapia Intensiva Pediátrica 24 de junho de 2009 HEMOTRANSFUSÃO EM PEDIATRIA Dra. Mônica Lankszner Oncologista Pediátrica Centro de Onco-Hematologia Pediátrica- COHP ISPON – Instituto Sul Paranaense de Oncologia HCPJVO

2. O SANGUE

3. HEMATOPOIESE HUMANA

4. O SANGUE

5. HEMÁCIAS Transporte de O 2 dos pulmões aos tecidos Remoção de CO 2 dos tecidos aos pulmões Formato circular homogêneo, bicôncavas e tamanho uniforme M.E.

6. HEMOGLOBINA Tetrâmero – 4 cadeias de globina + radical HEME Difere nos períodos embrionário, fetal e após o nascimento Difere nas hemoglobinopatias

7. Componente mais abundante do sangue Vida média: 35 a 50 dias RNPT 60a 70 dias RNT 120 dias Crianças maiores e adultos HEMÁCIAS M.O.

9. LEUCÓCITOS Polimorfonucleares/Granulócitos Mononuclares Defesa Sistema imunológico

10. Basófilos Eosinófilos Neutrófilos Mielócitos Metamielócitos Bastões Segmentados PMN Ba Eo Mi Mt Bt Seg

11. MN Linfócitos B T NK Monócitos Mo Li Li Mo

13. PLAQUETAS Coagulação Fragmentos celulares, anucleadas M.O.

15. PLAQUETAS Vida média: 7 dias Circulantes 8 a 12 horas Transfundidas VN: 150.000 – 450.000/mm 3

16. PLASMA Água (90%) + proteínas Fatores de coagulação

18. HEMOTERAPIA NO BRASIL Até 1900 (pre-científica) *Tese doutorando de 1876 (José Vieira Marcondes) *Transfusão animais para homens X seres humanos *Reação hemolítica aguda

19. A partir de 1900 (científica) HEMOTERAPIA NO BRASIL *Descoberta dos tipos sanguineos em 1900 *Cirurgiões RJ *Salvador, BA, 1915: (Garcez Fróes) Aparelho de Agote

21. *Serviços especilizados: 1 Médico e doadores universais (O) HEMOTERAPIA NO BRASIL Seringa de Jubé

22. HEMOTERAPIA NO BRASIL *1933: Serviço de Transfusão de Sangue (STS), RJ, Assistência médica + enfoque científico *Década de 40: RJ e SP, Hemoterapia como uma especialidade médica. *07/12/1942: Primeiro Banco de Sangue no Instituto Fernandes Figueira, RJ *Década 50: Fundação SBHH *1980: Campanha da Doação Voluntária da SBHH *Programa Nacional de Sangue com a criação de hemocentros

23. 1933

24. HEMOCOMPONENTES Resolução da Diretoria Colegiada RDC n 343, 13/12/2002, Anexo 1 - Regulamento Técnico dos Serviços de Hemoterapia Os componentes sanguíneos são preparações obtidas pelo processamento, após centrifugação das bolsas de sangue total. Podem ser obtidos também mediante aférese.

25. CENTRIFUGAÇÃO

26. HEMOCOMPONENTES Produtos obtidos a partir do ST por Processos Físicos (centrifugação, congelamento). HEMODERIVADOS Produtos obtidos a partir do Plasma por Processos Físico-Químicos (industrial).

27. AFÉRESE Doação de sangue por máquinas Sangue retorna ao doador Centrifugação Hm Plasma Leuco Plaq

29. TIPOS SANGUÍNEOS * Grupos sanguíneos: Sistema ABO * Locus ABO cromossomo 9 Gene A: Ag A Gene B: Ag B Gene O: Ø Ag

30. TIPOS SANGUÍNEOS * Grupo sanguíneo: Sistema Rh * Formado por 45 Ag, o mais importante é o Ag D Rh +: Ag D Rh -: Ø Ag D (15% pop) * DHRN

33. 1. SANGUE TOTAL * NÃO É MAIS USADO PARA HEMOTRANSFUSÃO * MATERIA PRIMA PARA HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOS * EXT

34. 2. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS A - Neonatos ou crianças com até 4 meses de idade: 1) Sinais clínicos de anemia/hipovolemia - FC > 160 bpm, PS < 50 mm Hg ou FR > 60/min 2) RNPT com baixo ganho ponderal – Hg < 7,0 g/dl 3) RNT com baixo ganho ponderal – Hg < 8,0 g/dl 4) Casos especiais - Hb < 13,0g/dl + presença de: CCC, ICC, pneumopatias que necessitam de ventilação assistida ou perdas crônicas por mais de 7 dias.

35. 2. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS B - Crianças com mais de 4 meses de idade: 1) Sinais clínicos de anemia/hipovolemia 2) Hg 7,0 – 10,0 : INDICAÇÃO CLÍNICA 3) Hg < 7,0 : SEMPRE 10 a 20ml/kg

36. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS A - Profilática: 1) < 10.000 + sepse ou defeito de produção de plaquetas RN: < 50.000 2) < 50.000 procedimentos invasivos RNPT estável: < 50000/mm3 RNPT instável: < 100000/mm3

37. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS A - Profilática: 3) < 20.000 em aplasia de medula pós-QT ou RT 4) < 30.000 em RNPT e Púrpura neonatal alo-imune 5) < 40.000 em coagulopatia 6) < 100.000 em cirurgias neuro ou oftalmológicas

38. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS B - Terapêutica: 1) < 50.000 com sangramento ativo RNPT estável: < 50000/mm3 RNPT instável: < 100000/mm3 2) Trombocitopatia 3) Pós-op cirurgia cardiáca com sg difuso 1U/10kg RN 5 a 10 ml/kg

39. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS C - ANVISA ◊ PTI com sg intenso ou suspeita de hemorragia intracraniana ◊ CIVD com sg e plaq < 50.000

40. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS D - Contra-indicações: ◊ PTI ◊ Dengue Hemorrágica ◊ CIVD

41. 3. CONCENTRADO DE PLAQUETAS D - Contra-indicações: 1) SHU 2) Síndrome HELLP 3) Púrpura pós-transfusional 4) PTT 5) Plaquetopenia induzida por heparina

42. 4. PLASMA FRESCO CONGELADO A –Indicação: - Déficit de fatores de coagulação associado a sangramento ativo ou necessidade de procedimento invasivo. 10 a 20 ml/kg

43. 4. PLASMA FRESCO CONGELADO B - Situações mais comuns: Sg ou risco acentuado em coagulopatias Deficiência de vitamina K Insuficiência hepática CIVD Reverter rapidamente ação da warfarina Reposição de fatores de coagulação na ausência de fator específico Coagulopatia dilucional

44. 4. PLASMA FRESCO CONGELADO C – Contra-indicações: 1) Expansão de volume 2) Simples correção de alterações de TAP/kPTT

45. 5. CRIOPRECIPITADO A - Composição: Fator VIII Fibrinogênio (X) FvW (XII) Fator XIII

46. 5. CRIOPRECIPITADO B - Indicações: 1) Hemofilia A 2) CIVD 3) Hipofibrinogenemia congênita ou adquirida 4) Doença von Willebrand 5) Deficiência fator XIII 1U/5 a 10kg

47. 5. CRIOPRECIPITADO C – Contra - indicação: Deficiências de outros fatores que não os já citados.

48. 6. FATORES ISOLADOS DE COAGULAÇÃO A – Indicação: Hemofilia A (fator VIII) Hemofilia B (fator IX)

49. A – Indicações: ◊ Neutropenia severa + febre que não responde a ATB ◊ Hipoplasia mielóide ◊ Agranulocitose congênita 7. CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

50. Quase acabando…

51. – Imediatas ou Precoces: Ocorrem do início da instalação dos hemocomponentes até 24 horas após. - Tardias: 24 horas após. REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

52. – Quando suspeitar: Febre com ou sem tremores Tremores ou calafrios com ou sem febre Dor no sítio de infusão, tórax, abdome ou flancos Alterações na PA Rubor, eritema, urticária ou edema generalizado ou localizado REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

53. – Quando suspeitar: Náuseas com ou sem vômitos Choque Mudança na coloração da urina REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

54. REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

55. – Tratamento: Individualizado A critério médico REAÇÕES TRANSFUSIONAIS QUANDO INTERROMPER ???

56. MUITO OBRIGADA !!! R. Fco. Ribas, 638 3026-5400