Este documento fornece diretrizes sobre o uso seguro e eficaz de transfusões sanguíneas no hospital. Ele discute a importância da doação voluntária de sangue, os riscos associados às transfusões e as indicações para diferentes componentes sanguíneos como concentrados de hemácias, plaquetas e plasma.

1. CartilhaTransfusional
I. Introdução:
Esta cartilhatemcomo objetivosensibilizarosmédicose demaisfuncionáriosdoH.F.S.E.
quantoao uso racional dosangue.Comotodossabemosnãohá substitutoparao sangue
humano,poissomente osangue de umdoador substitui osangue que utnpaciente necessita.
A doação de sangue deveriaservoluntáriae de repetição.Ousejadoarindependente do
pedidode alguém,e que odoadoro faça regularmente.Empaísesdesenvolvido:;7a 8 % da
populaçãotemo hábitode doar sangue.NoBrasil este númeroé bemmenor(menosde 2%).
Para o doadoré um ato de solidariedade,masparao paciente representasalvarasuavida.
Lembramosque todatransfusãode sangue traz emsi um risco,sejaimediatooutardio,e por
istodeve sercriteriosamente indicada.
II.Comitê Transfusional Multidisciplinar:
A R.D.C.de 14/06/2004 determinaque "Asunidadesde Saúde que tenhamServiçode
HemoterapianassuasdependênciasdeverãoconstituirumComitê Transfusional
Multidisciplinar,doqual faça parte um representantedoServiçode Hemoterapia.Este Comitê
temcomo funçãoo monitoramentodapráticatransfusional daInstituição".
II.O sangue total:
A cada doação são coletados450 ml (+- 50 ) de sangue total.
Cada coletaé desdobradaem:
1 unidade de Concentradode Hemácias(300 ml).
1 unidade de Concentradode Plaquetas.
1 unidade de Plasma.
1 unidade crioprecipitada.
Assimsãobeneficiados,potencialmente,pelomenosquatropacientes.
IV.Concentradode hemácias:
Obtidoa partir da centrifugaçãodosangue total.
Sobrevidaconforme soluçãopreservativa:35dias (CPDA-I) à42dias(SAG-Manitol).
Armazenagema4°C.
Indicaçãocriteriosae individual:
Fator determinante:estadohemodinâmicodopaciente.
Anemiaaguda(vejaquadroa baixo).Classificaçãode Baskett.
Situaçõesespeciais(evitartransfusão):
Anemiaporperdasangüíneacrônica,responde bemaoferro(oral ou parenteral).
AnemiaporInsuficiênciaRenal Crônica,responde a eritropoetina
AnemiaHemolíticaConstitucional(DoençaFalciforme,Talassemias,etc),nãovalorizar
somente osvaloresde Hbe Ht.
AnemiaHemolíticaAutoImune emgeral nãoencontramossangue compatível e todosangue
transfundidoseráhemolisado.Indicadoimunossupressãoimediata.
Transfusãosomente emrisscode vida.Solicitaracompanhamentode ummédico
Hematologista/Hemoterapeuta
IV.A.Classificaçãode Baskett(1990) – baseadana perda sangüíneaaguda:

2. Classificaçãode Baskett(1990) Classe I Classe II Classe III Classe
IV
Perdasangüínea– Porcentagem(%) dovolume < 15 15 – 30 30 – 40 > 40
PressãoArterial :
Sistólica
Diastólica inalterada
inalterada Normal
Elevada Baixa
Baixa Muito baixa
Muito baixa
Indetectável
Pulso(Batimentos/minutos) Leve taquicardia 100 – 120 120 > 120
Enchimentocapilar Normal Lento(> 2 Seg.) Lento(> 2 Seg.)
Indetectável
FreqüênciaRespiratória(ipm) Normal Normal Taquipnéia(>20)
Taquipnéia(>20)
Fluxourinário(ml/h) > 30 20 – 30 10 – 20 1 – 10
Extremidades Normais Pálidas Pálidas Pálidase frias
Estado mental Alerta Ansioso,agressivo Ansioso,agressivo,sonolento Sonolento,
confuso,inconsciente
IV.A.Transfusãoemcrianças:
Volume atransfundir:10 a 15 ml/kgde peso.
Para RN só utilizarhemocomponentescoletadosamenosde 5 (cinco) dias.
RN < 1.200 g de pesodeve-se utilizarhemoderivadosleucorreduzidosounãoreagentespara
CMV.
Quandotransfundirempediatriae emneonatologia(vide tabela);.
Idade Ht Critériosaanalisar– se presentes:transfundir
RN > 72 h – 4 meses Ht < 30% Hood com FiO2<35 %
CPAP< 6 cm H2O
IMV com MAP < 6 cm H2O
Apnéiaoubradicardiasignficativasque necessiteventilação,ouemusode metilxantina
Taquipnéiaoutaquicardiasignificativase persistentes
Ganho ponderal insuficienteapesarde caloriasadequadas
RN > 72 h – 4 meses Ht < 35% Hood com FiO2> 35 %
CPAP> 6 cm H2O
IMV com MAP > 6 cm H2O
RN > 72 h – 4 meses Ht < 45% Cardiopatiacianótica
Em ECMO
Crianças> 4 meses Ht < 40% DoençaPulnonarseveraouECMO
Crianças> 4 meses Ht < 30% Pré-operatóriode urgência
Pré-operatórioquandootratamentoclíniconãoé possível
Perdaintra-operatória>ou= 15 % do volume sangüineo
Crianças> 4 meses Ht < 24% Perioperatórioe comsintomatologia
QuimioouRadioterapia
Anemiascrônicascongênitasouadquiridassintomáticas
Qualqueridade Ht < 24% Anemiasintomáticacomcontagemde reticulócito
baixo
Perdaaguda associadaa hipovolemia
V.Concentradode Plaquetas:

3. As plaquetassãoderivadasdosmegacariócitos,que se encontramnamedulaóssea.
Elas atuam na fase primáriadacoagulação.
São obtidasa partir da centrifugaçãodoplasma.
Devemserestocadasà temperaturade 22" C,sob agitação contínua.
A dose a ser prescritadeve serde 1 unidade de Concentradode Plaquetasparacada10Kg de
peso
Indicações:
Transfusãoprofilática:
Quandonão há sangramento.
Plaquetas< 10.000u/ml.
Plaquetas< 20.000u/ml associadoà infecção,coagulopatiaouindicaçãode procedimento
invasivo.EmRN devidoaorisco de sangramentoSNC.
Indicaçãoabsoluta:LeucemiasAgudas,particularmente aLMA-M3.
Transfusãoterapêutica:
Plaquetopenia(independente dovalor) comsangramento.
Situações epeciais:
Transfusãode Conc. PlaquetasRH+ empaciente RHnegativo(meninase mulheresemidade
fértil),recomenda-se fazerimunoglobulinaanti D.
Dengue hemorrágica- Conc Plaquetassomentediantede hemorragiaSNC.
Contra-indicações:
Púrpura TrombocitopênicaTrombótica(P.T.T.),
Síndrome HemolíticaUrêmica,
Síndrome Helpp,
Púrpura Póstransfusional,
Púrpura TrombocitopênicaImunológica(P.T.I.).
VI.Plasmafrescocongelado:
Obtidoapóso fracionamentodosangue total.
Congelaraté 8 horas apósa coleta
Armazenara temperaturade,nomínimo,20º C negativos.
Validade de 12 meses.
Contémalbumina,fibrinogênio,globulinase fatoresde coagulaçãosangüínea.
Uma vezdescongeladodeve serutilizado ematé 4horas.
Indicações:
Deficiênciasdosfatoresde coagulação,congênitaouadquirida(quandonãose temproduto
industrializado),
Hemorragiaspor DoençasHepáticas.
Sangramentointensopelousode anticoagulante oral (dicumarínicoswarfarin).
CoagulaçãoIntravascularDisseminada(CID),
Púrpura TrombocitopênicaTrombótica(P.T.T.) e Síndrome HemolíticoUrêmica.

4. Atenção:Nãose justificaautilizaçãodoplasmapara se obtervolume sangüíneooucomo
fonte de proteínas,poisexistemoutrosprodutosespecíficos(industrializados)paraestes
casos.
É proibido,peloMinistériodaSaúde,autilizaçãoregularde de Plasmaempacientes
Hemofílicos,poisatualmenteexistemhemoderivadosespecíficosparaestes.
VII.CrioprecipitadoouFatorAnti Hemofílico:
Parte insolúvel doplasma.
Obtidoatravésdo métodode congelamentorápido,descongelamentoe centrifugaçãodo
plasma.
É ricoem fatorVIII:c(atividade pró-coagulante),FatorVIII:Vwf(FatorvonWillebrand),
Fibrinogênio,FatorXIIIe Fibronectina.
Indicações:
Deficiênciasespecíficascomofibrogênio,
Deficiênciascongênitas(Doençade vonWillebrandnafaltadofator específico),
Deficiênciade FatorVIII,
Transfusõesmaciças,
InsuficiênciaHepáticaGrave.
Dose (empírica) é de 1 unidade de criocada 5 kg de pesodo paciente.
Cuidadosespeciais:
Deve-se tercuidadonaadministraçãode grandesquantidadesde crioprecipitado,
monitorandoosníveisde fibrinogênio(dopaciente),devidoaoriscode tromboembolismo.
Atualmente existemprodutosindustrializadosespecíficosparaadeficiênciade FatorVIII
(HemofiliaA) e FVIII:vW(D.vonWillebrand).
VIII.Complicaçõesdastransfusões:
ReaçõesTransfusionaisReaçõesTransfusionais Imunes Não imunes
AgudasReação febril nãohemolítica Contaminaçãobacteriana
Reação hemolíticaimune Sobrecargade volume
Reação alérgica:leve,moderadae grave Hemólise nãoimune
TRALI (injúriapulmonaragudarelacionadaatransfusão) Emboliaaérea
Hipotermia
Alteraçõeseletrolíticas
Crônicas Aloimunizaçãoeritrocitária Hemosiderose
AloimunizaçãoHLA Doençasinfecciosas
Reação enxertox hospedeiro(GVHD)
Púrpurapós transfusional
Imunomodulação
IX.IncidentesTransfusionaisAgudos:
ReaçõesTransfusionaisReaçãotipo Sinaise Sintomas Causa Tratamento
Prevenção
Febril nãohemolítica Febre,calafrios,raramente hipotensão Anticorposleucoplaquetários
ou contra proteinasplasmáticas Parar a transfusão,Antitérmico. Antitérmico
componentessanguíneosdepletadosde leucócitos(filtro)
Reação HemolíticaImune Mal estar,febre,cianose (labial),calafrio,ansiedade,dor
torácica e lombar,angústiarespirat,Insuf.renal choque,CIVD,EAS:hemoglobinúria
Incompatibilidade ABOououtroanticorpofixadorde complemento Parar a

5. transfusão,hidratar,mantersinasvitais,induzirdiurese,tratarchoque e CIVD Assegurar
correta identificaçãodaamostrado paciente,checara amostra
Reação Alérgica(de leveaté grave) Prurido,pápulaem pálpebrae face,urticária,até
anafilaxia,edemade glote Anticorpocontraproteínasplasmáticas(IgA) Leve:Anti-
histamínicos.Severa:Parara transfusão,Adrenalina,corticosteróides Leve:observara
transfusão,se necessário:Antihistamínicopré transfusional.Severa:Componentessangüíneos
lavados
TRALI Dispnéia,edemapulmonarcomPressãoArterial normal Anticorposanti HLA ou
anti-leucocitários(dodoador) Interrromperimediatamente transfusão.Oxigenioterapiae
corticosteróide Hemáciaslavadas
ContaminaçãoBacteriana Febre,calafrioe choque Componente sangüíneo
contaminado Interromperimediatamentetransfusão.Tratamentodochoque e usode
antibiótico. Cuidadosnacoleta,estocageme manipulaçãodoshemocomponentes
Sobrecargade Volume Dispnéia,hipertensão,edemapulmonare arritmiacardíaca Infusão
rápidaou excessode volume Interromperatransfusão,diuréticos. Evitar infusãorápidae
excessode transfusão
Hemólise nãoimune Igual a hemólise imune Hemáciashemolisadas,mecânica ouquímica
Igual a hemólise imune Inspecionarcuidadosamenteabolsaantesdatransfusão
Emboliaaérea InsuficiênciaRespiratória Ocorre quandose usa pressãoparainfusãodo
hemocomponente Interromperatransfusão.
Hipotermia Calafrio,tremor infusãorápidade grande volume de sangue Reduzir
a velocidade de infusãoe/ouaquecimentodosangue idem
Alteraçãoeletrolítica Hipocalcemia,hipocalemia,hipercalemia toxicidade pelocitrato,
maiscomum emhepatopata Correçãoda alteraçãoeletrolítica Uso de componentes
sanguineosmaisrecentes
X. IncidentesTransfusionaisTardios:
ReaçõesTransfusionaisReaçãotipo Sinaise Sintomas Causa Tratamento
Prevenção
Reação hemolíticatardia– aloimunizaçãoeritrocitáriae HLA Reduçãoprogressivado
hematócrito,icterícia,hemoglobinúria –surge após 24 h até semanas Respostaanamnéstica
a transfusão.Geralmente Rh,Kell,Kidd,Duffy sintomático Identificaroanticorpoparanas
transfusõesfuturasutilizarhemáciasfenotipadas.
Reação enxertox hospedeiro(GVHD) Destruiçãodostecidosdoreceptor Reação dos
linfócitosTdodoador contra ostecidosdopaciente imunossupressão Irradiaçãode
hemocomponentes(25Gy)
PúrpuraPós transfusional Púrpurade instalaçãosúbita DevidoACantiplaquetário.
Surge 5 a 10 dias apósa tx. Gamaglobulina(Imunoglobulina –EV 400 a 500 mgpor 10 dias)
SelecionarBolsasHPA-1negativas
Imonumodulação Identificaroantígenoparafazernas
transfusõesfuturas.
Hemosiderose Escurecimentodapele,Diabetese cardiopatias Comumempacientes
politransfundidos Quelantesdoferro Quelantesdoferro
DoençasInfecciosas Sintomasde cada doença Virus,bactériasouprotozoários
Tratar a doençaespecífica Examessorológicosde maiorespecificidade e
sensibilidade
XI.Transfusãoautóloga:
Binômioreceptor/doadoré constituídopelamesmapessoa
Existemtrêstipos
Pré-depósito:coletadoantesdacirurgiae estocadopara utilizaçãoposterior.

6. Fazer suplementaçãocomferrooral.
Receptor/doadorprecisaternomínimoHb: 11 g/dl,Ht: 33 %.
Intervaloentre asdoaçõesé de 7 (sete) dias.
Indicadoemcirurgiasde ortopedia,ginecologia,cirurgiaplástica
Recuperaçãointra-operatória:coletadoda
feridacirurgiapor equipamentoespecífico
Hemodiluiçãonormovolêmicaagudapré- operatoria:sangue é coletadonoiníciodoato
cirúrgico,infundidosubstânciacristalóidee/oucolóide e transfusãodosangue nofinal da
cirurgia
Contra indicaçõesdatransfusãoautóloga:infecçãoe neoplasia.
XII.Aquecimentode hemocomponentes:
Feitoatravésde equipamentosespeciaise emtemperaturacontrolada.
Indicações:
Infusãorápidade sangue ou plasma(Plaquetasnãopodemseraquecidas,poisalteraa
função)
Adulto:velocidade>50 ml/mimpormaisde 30 minutos.
Criança: velocidade>15 ml/kg/hora.
transfusõesmaciças(trocade umavolemiaemperíodo< ou= 24 horas)
Pacientescomaltostítulosde anticorpohemolíticofrio.
Portadoresde fenômenode Raynaud
Contra-indicações:componentesplaquetáriosnãodevemseraquecidos(alteraçãode
função).
O aquecimentodoCHde formaincorretapode acarretar hemólise.
XIII. Transfusãode urgência:
O tempomínimopara realizartodasas provasnecessárias paraliberarum
hemocomponente é de 40 minutos,apósa chegadada amostra de sangue noBanco de
Sangue.
Na transfusãode urgêncianãoé feitaa provade compatibilidadecompleta.
Há riscode transfusãonãocompatível (parcial outotal).
Só se justificaaliberaçãode sangue semprovade compatibilidadeemcasosde extrema
urgência.
O médicoassistente se responsabilizaassinandoo"Termode Responsabilidade",assim
como o médicodoServiçode Hemoterapia.
Liberadosangue "O",quandonão se conhece o gruposangüíneodopaciente.
Rh negativoparameninase mulheresemidade fértil.
O Serviçode Hemoterapiaprosseguecomostestesde compatibilidade
Requisitandoatransfusão:peloMédicoAssistente

7. Anotar nopedidode sangue o nome,sobrenome,matrícula(prontuário),sexo,idade,peso,
localizaçãodopaciente (enfetmariaeleito),diagnóstico,hemocomponentesolicitadoe
quantidade,examelaboratorial que detetminouanecessidade transfusional.
Prescriçãodo hemocomponente na folhade prescriçãomédicadopaciente.
Assinare carimbar pedidoe prescrição
XV.Coletandoaamostra de sangue:
Paciente:___________________________________________________
Matricula ouregistrodo paciente nainstituição:____________________
Enfermaria/setorde internação:
Data de coletada amostra:______/______/________
Assinaturalegível docoletor:____________________________
Modeloidentificadordotubode amostrade sangue conforme RDC 153 de 14/06/2004.
EnfermagemdaEquipe Transfusional:
Receberpedidode solicitaçãode transfusãosangüínea.
Conferirosdadosdo paciente (receptor),assinaturae carimbodomédicosolicitante.
Rotularo tubo para amostra de acordo com o modelosupracitado.
Coletara amostra de sangue do paciente emtubocomanticoagulante (tampalilás).
Salinizaroacesso,quandopossível,paraserusadono momentodatransfusão.
Guardar amostrano recipiente de transporte.
Encaminhar,imediatamente,aamostrade sangue aoServiçode Hemoterapia(técnicode
hemoterapia),transportandoemcaixaprópriaparaeste procedimento.
XVI – A rotina noServiçode Hemoterapia(Bancode Sangue):
Técnicode laboratóriodoServiçode Hemoterapia:
Recebera amostrade sangue juntamente comasolicitaçãoe conferirosdados.
Recusar amostrae/oupedidoque nãoestejamlegíveise completos.
Classificaraamostra de sangue do paciente:ABO,Rh(D),PAI.
Reclassificaraamostrado doador (ABOe Rh).
Realizara provade compatibilidadeentre osangue dodoadore dopaciente.
Emitiretiquetacomos dadosdo paciente:nome,sobrenome,localização,grupoABOe Rhe
data de validade paratransfusão.
Inspecionarohemocomponente quantoaoaspectoe integridadedosistemae prazode
validade.
Entregar o hemocomponente àEquipe de EnfermagemTransfusional.
Manter a amostrado sangue dopaciente acondicionadanorefrigerador(“sorotecado
paciente”).
XVII - O transporte do sangue doServiçode Hemoterapiaaté opaciente:Enfermagemda
Equipe Transfusional
Receberdotécnicode laboratórioo hemocomponenteasertransfundido.

8. Conferirosdadosdo rótulodo hemocomponente comosdadosdoreceptor.
Observaraspectodo hemocomponentee apresentaçãodabolsa.
Devolverabolsaao técnicode laboratóriodiante de qualqueranormalidade apresentadano
conteúdoouno rótuloda unidade.
Acondicionarohemocomponente emrecipiente térmicoparatransporte.
Manter um recipiente paraotransporte de hemocomponente e outro parao transporte das
amostras.
Providenciarmaterial necessárioparaprocederatransfusão.
Encaminharo hemocomponenteaté olocal emque se encontrao paciente.
XVIII - Transfundindoopaciente –EnfermagemdaEquipe Transfusional:
Perguntarao paciente seunome completo(casotenhacondiçõesde responder) oua
enfermagemdoandar.
Conferironome relatadocom osdados dorótuloda bolsae da prescrição.
Certificara indicaçãodatransfusãona prescriçãomédica.
Aferire anotar os sinaisvitaispré e póstransfusão.
Anotar horáriodoinício e términodatransfusão.
Instalaro hemocomponente,mantendoíntegroosistemaaté ofinal doprocedimento.
Instruira equipe de enfermagemdoandarpara não infundirnenhumtipode medicamento
concomitantemente comatransfusão(excetosoluçãofisiológica9%).
Atentarpara que o inícioda transfusãonão exceda30 minutosapóso recebimentodabolsa.
Controlara transfusãopara que seutempomáximonãoultrapasse 4 horas.
Permanecerosprimeiros15minutosda transfusãoobservandoopaciente.
Atentarpara sinaisde ReaçãoTransfusional.
Seguiras orientaçõesdoítemXXIIemcaso de Reação Transfusional.
Relatara evoluçãodaReaçãoTransfusional apresentada.
Preferir,sempre que possível ,transfundirnoperíododiurno.
Assinare carimbar no términodaevoluçãotransfusional.
Colar etiquetareferente aohemocomponente noprontuáriodopaciente.
Conferirse a contra-capado pontuáriojátem a etiquetade tipagemdopaciente (grupo
sanguíneoe fator Rh).
Devolverohemocomponente aoServiçode Hemoterapiacasoomesmonão tenhasido
utilizado.
Apósconcluída a transfusãorecolherabolsae encaminharparao serviçode Hemoterapia
para ser autoclavada.
XIX-Compatibilidade paraTransfusãode Concentradode Hemácias:
Compatibilidadedoador/receptorGrupoABO / Rh(D) doreceptor Compatibilidade
doador/ receptor
O + (Opositivo) O + / O -
O - (Onegativo) O -
A + (A positivo) A+ / O+ / A- / O-
A – ( A negativo) A- / O-
B + (B positivo) B+ / O+ / B- / O-
B - (B negativo) B- / O-
AB + (AB positivo) AB+ /A+ / B+ / O+/AB- /A- / B- /0-
AB - (ABnegativo) AB- / A- / B- / O-
XIX- CompatibilidadeparaTransfusãode Plasma:
Grupo ABO/ Rh(D) do receptor Grupo ABOa sertransfundido
A A,AB
B B / AB

9. AB AB
O O, A,B, AB
XXI- Compatibilidadeparatransfusãode Concentradode Plaquetas
Para transfusãode Concentradode Plaquetasnãohácontra-indicaçãoemtransfundir
unidadesde grupo ABOdiferenteaodopaciente.
Se possível respeitarogruposangüíneo.
XXII - Condutada Enfermagemfrente àIntercorrêncianaTransfusão:
Parar imediatamenteatransfusão.
Ocluira extremidade doequipodatransfusãodohemocomponente.
Manter o acessovenosocomsoluçãosalina0,9 % com gotejamentomoderado.
Verificarsinaisvitaise anotarno prontuáriodopaciente.
Comunicarao médicode plantãoe ao Serviçode Hemoterapia.
Fazer relatodaReação Transfusional e condutaadotadapelomédico.
XXIII – CondutaImediata,apósassistiraopaciente:
1- Equipe que prestouaassistênciaaopaciente - Enfermagem:
Coletaramostrade sangue dopaciente parareavaliação/retestagem.
Coletaramostrade urinado paciente parapesquisarpresençade elementosanormais
(hemoglobinúria).
Encaminharo hemocomponentecomoequipo(nacaixatérmicaapropriada) aoServiçode
Hemoterapia.
Manter amostra de urinafora da caixatérmicae encaminhá-laaoLaboratórioCentral.
Anotar noprontuáriodo paciente todosestesdados.
2 – PeloBancode Sangue (Imunohematologia):
Recebera bolsade sangue e equipoenviadosparaanálise.
Realizarosexamesimunohematológicose hemocultura.
Comunicaros resultadosdosexamessolicitados,tãologoostenha,aomédicoassistente,ao
responsável TécnicodoServiçode Hemoterapiae aoresponsávelpelaHemovigilância(que
fará relatórioparaa Gerênciade Riscoe para a ANVISA).
XXIV - Conclusãoe Orientação:
A prescriçãomédicadosangue (hemocomponentese hemoderivados) deveserbemindicada.
Se existe aopção de utilizarummedicamento(ferrooueritropoetina) aoinvésdatransfusão,
assimdeve serfeito.Lembrarque todatransfusãopode acarretardanosao paciente,seja a
curto, médiooulongoprazo.Hoje conhecemosváriosvíruse os Serviçosde Hemoterapia
estãobemequipadosparamonitorá-los.Masnovosvírus poderãosurgir,comoaconteceuna
décadade 80 com o HIV.Somente como usoracional do sangue poderemosestartranqüilos
que fizemosomelhorpelonossopaciente.
Esta cartilhafoi elaborada,emjaneirode 2006 baseadana RDC de 14 de junhode 2004.
COLABORADORES
Eduardo Morsch de Mello
HeloisaHelenaG.da Rocha

10. LiliaMaria da Serra Costa
Marcella M. Vasconcelos
Maria AngelaDias
Maria TerezaM. de Paula
RobsonDenisCordeiroCouto
Informaçãoatualizadaem09/06/2011