Radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia são os principais métodos de imagem discutidos no documento. A radiografia fornece imagens dos ossos e pulmões utilizando radiação ionizante. A tomografia computadorizada permite imagens transversais detalhadas com o uso de contraste, porém com maior dose de radiação. A ultrassonografia é um método não invasivo que utiliza ondas sonoras.
21. MEDIASTINO
Anterior
1.Artéria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos,
bócio retroesternal e deposição de gordura
2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta
ascendente, timoma, tumor teratodermóide
3. Coxim gorduroso epicárdico, abaulamento
diafragmático, cisto peluroepicárdico
Média
4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco aórtico,
artéria pulmonar aumentada, dilatação da veia cava
superior, cisto broncogênico
Posterior
5. Tumor Neurogênico, recesso faringoesofágico
6. Hérnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente,
dilatação esofagiana, dilatação da veia ázigos
7. Tumor neurogênico, massa paravertebral
22. Mediastino Anterior
Timoma. Além dele, devemos
considerar teratomas, bócio
mergulhante(tireóide),
(“terrível”)linfomas, cistos pericárdicos,
hérnia de Morgani em mediastino
anterior.
23.
24. LINFOMAS H
H (20 a 40%) X NH;
ESTADIAMENTO 1,2,3,4
LOBULAÇÕES AO RX- linfonodos são afetados;
67 % apresentação inicial acometimento IT;
Bimodal;
Pode ter sinais indiretos como derrame pleural,
erosão mediastinal e consolidações;
25. LINFOMA HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN
Massa com borda lobulada em Massa de partes moles no
Deslocamento posterior da mediastino anterior com áreas de
mediastino anterior. LN mediastinais traquéia pelo tumor
e hilares; baixa atenuação
26. LINFOMA NÃO HODGKIN
Idade média 55 anos;
Geralmente massa conglomerada;
Sem estadiamento Geralmente avançada
Prevalente na infância;
43% apresentação inicial intratorácica
28. Maligno parecido com teratoma benigno;
TERATOMA diferenças: contorno mais lobulado;
raramente tem calcificações; nunca tem
densidade de gordura
GRANDE MASSA CÍSTICA E SÓLIDA, COM GORDURA, LÍQUIDO E CALCIFICAÇÕES
NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE
MEDIASTINO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR.
29. TIMOMA
PEQUENA MASSA
MEDIASTINAL
ANTERIOR
50-60 anos;
Neoplasia
mediastino anterior
mais comum;
30 % malignos
Podem dar
MASSA ARREDONDADA, síndrome
BEM DELIMITADA, EM compressiva;
CONTATO COM A AORTA
ASCENDENTE, COM
REALCE PELO
CONTRASTE. ÁREA FOCAL
DE HIPODENSIDADE NA
LATERAL DIREITA.
30. BÓCIO MULTINODULAR
75% no mediastino anterior, podendo gerar
compressões;
RX imagens lobuladas anteriores ou laterais à
traquéia
TC com calcificações e mais e 100 UH pré-
contraste. Impregna bastante e por período longo
pós-contraste
33. Mediastino
Quando houver
anormalidades em
mediastino médio,
considere incluir no
diagnóstico diferencial
doenças do esôfago,
massas linfonodais (ex.:
linfomas), hérnias do TGI e
alterações dos grandes
vasos. No caso à direita,
foi diagnosticado
aneurisma de aorta
ascendente e torácica.
35. Mediastino
Em se tratando de mediastino posterior,
os diagnósticos de abscessos
paravertebrais e tumores de origem
neural devem ser incluídos. O caso
exibido é de um ganglioneuroma.
40. Pulmões – padrão acinar
O Sinal do
broncograma
áereo é
característico
das opacidades
de padrão acinar.
41. Radiografia
Consolidação pulmonar:
Substituição do ar alveolar por material infeccioso,
líquido, sangue, células neoplásicas...
Forma repentina (horas a dias): hemorragia
pulmonar (trauma, vasculites), pneumonia (febre
e tosse produtiva), edema pulmonar (cardiogênico
e não cardiogênico);
42. Pulmões – padrão acinar
Neoplasias também podem apresentar padrão
alveolar. À esquerda, carcinoma bronquíolo-
alveolar. À direita, adenocarcinoma pulmonar.
44. Pulmões - Atelectasia,
Achados Diretos
• Perda da aeração pulmonar, com redução da transparência do segmento ou
do lobo colabado.
• Aproximação dos vasos pulmonares e dos brônquios no local da atelectasia.
Fissuras
Achados Indiretos
• Elevação da cúpula diafragmática ipsilateral: este sinal ocorre principalmente
na atelectasia dos lobos inferiores.
• Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia.
.
• Aproximação das costelas do lado da atelectasia.
• Hiperinsuflação compensatória de outros lobos pulmonares.
• Deslocamento hilar para a região da atelectasia.
46. Pulmões - enfisema
ACHADOS:
Aumento variável do volume pulmonar, rebaixamento e retificação do diafragma
nas radiografias em PA, achatamento do contorno do diafragma no perfil,
hipertransparência generalizada ou irregular.
52. PNEUMOTÓRAX
Achados: Presença de espaço aéreo
radiotransparente separando as
pleuras parietal e visceral; os vasos
estendem-se até a margem da pleura
visceral, mas não além dela; no RX em
expiração há aumento da área
correspondente ao pneumotórax; pode
ocorrer desvio do mediastino para o
lado oposto.
Principal entidade clínica que RX
expiração é indicado. DBPOC não!
53. Radiografia
Imagem de aumento da transparência:
Bolha, enfisema, pneumotórax...
Imagem de redução da transparência:
Consolidação, derrame pleural, atelectasia...
55. Radiografia
Sinal de Westermark (tromboembolismo
pulmonar) Hipotransparência!
Sinal S de Golden CA BA ou
metastático
Sinal da silhueta:
à direita:
à esquerda:
Diafragma: Sinal S de ouro (Golden S sign) – indica
colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa
central, sugerindo um carcinoma broncogênico
obstrutivo em um adulto.
57. Radiografia
Imagem cardíaca difusamente aumentada no
RX: aumento da sombra cardíaca;
58. Radiografia
Divisões lobos:
Superior direito: apical, anterior, posterior;
Superior esquerdo: apical, anterior, posterior,
superior, inferior
59. Radiografia DIGITAL
1º) Facilidade de exibição da imagem
2º) Redução da dose de raios-X
3º) Facilidade de processamento de imagem
4º) Facilidade de aquisição, armazenamento e
recuperação da imagem – Armazenamento em
bases de dados eletrônicas, facilitando a pesquisa de
dados e a transmissão para longas distâncias,
usando redes de comunicações de dados
60. Tomografia
Tomo = secção
Termo a ser utilizado = DENSIDADE
Unidade Hounsifield: usada para medir
densidade;
Lóbulo pulmonar secundário
61. O QUE É LOBO PULMONAR
SECUNDÁRIO?
Porção menor de um pulmão circundada por
tecido conjuntivo;
Bem analisado na TCAR;
Sede de muitas patologias intersticiais, tendo
em vista o acomentimento subpleural, intra,
interlobular e centrolobular.
62.
63. TECIDO UNIDADES (HU)
Ar -1000
Pulmão -900 a -400
Gordura -110 a -65
Água 0
Líquor 0 a 10
Sangue normal 35 a 55
Sangue coagulado 80
Músculo 40 a 60
Fígado 50 a 85
Ossos 130 a 2.000
65. Tomografia Computadorizada
Desvantagens:
Maior quantidade de radiação ionizante;
Maior número de artefatos na imagem (metais);
Método mais caro que radiografia e ultrassom;
Alguns pacientes não podem utilizar contraste;
PACIENTES ALÉRGICOS AO CONTRASTE IODADO
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA RENAL (CR>1,3)
PACIENTES EM USO DE METFORMINA, INTERFERON E
INTERLEUCINA II
PACIENTES COM MIELOMA MÚLTIPLO
66. Tomografia Computadorizada
Principais utilidades:
Crânio e SNC (AVE e trauma)
Coluna (doenças degenerativas, trauma)
Tórax (doenças pulmonares, focais e/ou difusas)
TCAR (TC de Alta Resolução)
Abdome (massas abdominais, trauma, entre
outros)
Estadiamento de tumores
73. FAVEOLAMENTO
Indica fibrose pulmonar com retração
compensatória do parênquima adjancente;
Múltiplas causas, de acordo com o padrão de
acometimento;
Boa indicação para TCAR;
75. BRONQUIETASIAS
Lembre do sinal de anel de sinete!
Pode ser cilídrica, varicosa ou cística!
76. US
Espectro de ondas acima da faixa do som
audível;
O aparelho possui um transdutor especial,
com propriedades piezoelétricas que, quando
submetidas a corrente elétrica alternada,
vibram, produzindo o ultrassom;
Onda sonora
77. Exame dinâmico, rápido, de baixo custo, não tem
radiação;
Impedância acústica;
Paciente com distensão abdominal?
Tórax?
O que é US FAST?
80. Ultrassonografia
Principais utilidades:
SNC em crianças (transfontanelar)
Estudo da retina
Ecocardiografia (estrutura e função cardíaca)
Abdome (fígado, baço, pâncreas, rins, vasos)
Mama, tireóide, glândulas salivares, testículos
Sistema musculoesquelético
Pesquisa de líquido em cavidades
81. Quanto mais profundo o órgão a ser
analisado, menor deve ser a frequencia, pois
o comprimento de onda será maior;
Vantagem: permite a realização de biópsias;
82. Ressonância magnética
Baseia-se no comportamento dos prótons de
hidrogênio (H+), que é o mais abundante do
corpo humano (70% de água);
Campo constante;
Intensidade/sinal
T1= brilha gordura
T2= brilha líquido
83. Ressonância Magnética
O contraste: gadolíneo
O uso é amplo (como na TC).
Situações especiais:
Gravidez (utilizado)
Alergia conhecida ao iodo (TC)
Marca-passo cardíaco e próteses metálicas de
forma geral (contra-indicado)