1) A tuberculose é uma doença milenar causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, transmitida por via aérea. 2) O tratamento atual cura quase 100% dos casos novos com esquemas de múltiplas drogas por pelo menos seis meses. 3) A resistência a medicamentos ocorre quando o tratamento é interrompido ou inadequado, requerendo novas abordagens.

1. UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE PNEUMOLOGIA ETISIOLOGIA

2.  Doença Milenar. 3700 a.C
FONTE: TARANTINO. Doenças Pulmonares. 6ª edição. Editora Sextante. 2008.

3.  Descoberta do agente causal por Robert
Koch em 1882.
FONTE: TARANTINO. Doenças Pulmonares. 6ª edição. Editora Sextante. 2008.

4. CONCEITOS INICIAIS
Mycobacterium tuberculosis
Atenção: Existem muitas outras espécies de micobactérias, algumas delas também são patogênicas para a
espécie humana. Esses quadros são conhecidos como micobacterioses não tuberculosas.

6.  A doença pulmonar por MNT geralmente
ocorre em pacientes com doença pulmonar
crônica como:
 Pneumoconiose.
 DPOC.
 Sequela de tuberculose.
 Bronquiectasia.
 Doença esofágica associada à aspiração crônica de
material alimentar pelas vias aéreas.

7.  Tratamentos iniciais: leite de burrica, leite de
camelo, sangrias, ventosas, cavalgadas.
FONTE: TARANTINO. Doenças Pulmonares. 6ª edição. Editora Sextante. 2008.

8.  Até a década de 1950 o pneumotórax
artificial foi o tratamento mais utilizado
FONTE: TARANTINO. Doenças Pulmonares. 6ª edição. Editora Sextante. 2008.

9.  Sanatórios

10.  Doença grave, porém curável em
praticamente 100% dos casos
novos.
 Tratamento adequado é o meio
para evitar a persistência
bacteriana e o desenvolvimento
de resistência.
 O tratamento reduz as fontes de
infecção e o impacto da doença
na comunidade.

11.  Para que ocorra a transmissão
da tuberculose é necessário que
haja:
• O AGENTE INFECCIOSO
• O MODO DE TRANSMISSÃO DO MESMO
• A PESSOA SUSCEPTÍVEL

12. OMS – Tuberculose, 2007:
 Casos novos no mundo: 9,27 milhões;
 Maioria: Ásia (55%) e África (31%);
 Incidência TB/HIV +: 1,37 milhão, 79% na África
 Óbitos em casos novos : 1,75 milhão, sendo 456 mil nos HIV
positivos.
 TB multirresistente (TBMR) 500 mil casos.

13. OMS. Relatório 2009: http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/en/index.html

16.  Dentro dos 22 países (80%) priorizados pela OMS;
 2007 : 72.194 casos novos – 38 casos/105
hab;
41.117 bacilíferos;
 19° posição/ n° de casos;
 SP maior número absoluto de casos
 RJ maior coeficiente de incidência;
 Óbitos 4500/ano
 TB 4° causa morte DIPs, 1° AIDS/TB.
FONTE: (SINAN).

17. Dados de 2008:
1. Rio de Janeiro (68,64/100 mil hab);
2. Amazonas (67,88);
3. Pernambuco (47,61);
4. Pará (43,72);
5. Ceará (43,2);
6. Rio Grande do Sul (42,53).
As menores taxas de incidência do país foram registradas no Distrito Federal
(13,73), Tocantins (13,67) e Goiás (13,91).
FONTE: (SINAN).

18. A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa através do ar.
O paciente bacilífero ao tossir ou falar elimina aerosóis contendo o
germe.

19. PATOGENIA
Macrófago ativado
IL-6, IL-12, TNF
Interferon gama
Novos
macrófagos
Morte dos macrófagos
acumulo de células
inflamatórias e fibrina
formam um granuloma
(tubérculo)
Células gigantes de Langhans que
retiram água e depositam sais de
cálcio

20.  A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns
fatores:
 Da contagiosidade do doente bacilífero fonte da infecção;
 Do tipo de ambiente onde a exposição ocorreu;
 Da duração da exposição.

21.  O risco de progressão da infecção para a doença aumenta na
presença de situações que debilitem o sistema imunológico da
pessoa, como, por exemplo:
 Diabetes Mellitus (DM);
 Infecção pelo HIV;
 Tratamento prolongado com corticosteroídes;
 Terapia imunossupressora;
 Doenças renais crônicas, entre outras.

23.  TUBERCULOSE LATENTE ou INFECÇÃO
LATENTE DE TUBERCULOSE (ILTB) – Quando
o indivíduo encontra-se infectado pelo M.
tuberculosis, mas sem clínica ou alteração
radiológica. Um marcador é o PPD reator forte.
 TUBERCULOSE – Quando as manifestações
clínicas da doença pulmonar ou extra-pulmonar
se tornam aparentes, através de exames ou
achados clínicos.

24.  DEFINIÇÃO DE CASO – Todo indivíduo que tem
este diagnóstico confirmado por baciloscopia ou
cultura ou aquele em que o médico, com base
em dados clínico-epidemiológicos e no resultado
de exames complementares, firma o diagnóstico
de tuberculose.
 CASO NOVO – É o doente com tuberculose que
nunca foi tratado ou que usou drogas anti-
tuberculosas por menos de 30 dias.

26. FEBRE
VESPERTINA/NOTURNA
ASTENIA
HEMOPTÓICOS
PERDA PONDERAL
TOSSE

27.  Outras formas de manifestação:
- Pneumonia de resolução lenta
- Pneumonia persistente
- Pneumonias de repetição

28. ÓRGÃOS MAIS COMUMENTE ACOMETIDOS.

31. Nos suspeitos de TB pulmonar (SR) a baciloscopia de escarro deve ser realizada
em, no mínimo, duas amostras, sendo a realização da segunda amostra
independente do resultado da primeira.

32.  Contatos de casos de tuberculose resistente;
 Pacientes com antecedentes de tratamento prévio independentemente do
tempo decorrido;
 Pacientes imunodeprimidos, principalmente portadores de HIV;
 Paciente com baciloscopia positiva no final do 2º mês de tratamento;
 Falência ao tratamento anti-TB.
 Em investigação de populações com maior risco (profissionais de saúde,
indígenas, prisionais, moradores de rua)
ATENÇÃO: Atualmente as culturas demandam um tempo de 45 a 60 dias para serem
liberadas.

33. Injeção intradérmica da tuberculina. Formação de pápula de inoculação.
Mensuração Correta

34.  Características do M. tuberculosis,
importantes para entender o tratamento
quimioterápico:
 Aerobiose estrita.
 Multiplicação lenta.
 Alta proporção de mutantes resistentes.

35.  Necessidade de oxigênio para seu metabolismo.
 Mácrofagos: meio ácido, pouco oxigenado 
crescimento lento.
 Lesões Caseosas/fechadas  pH ácido ou neutro
necessita acumular O2 proveniente do metabolismo
tecidual. Crescimento intermitente  Persistentes
 RECAÍDAS/RECIDIVAS.

37.  Com a liquefação do cáseo e o esvaziamento
da lesão, o bacilo encontra na parede da
cavidade condições ideais para sua
multiplicação, tanto pela boa oferta de
oxigênio e pelo pH neutro como pela
presença de substâncias nutrientes,
desenvolvendo então um crescimento
rápido.
 Nestas lesões, formam-se grandes populações
bacilares que, se tratadas inadequadamente,
resultam na falência do tratamento pelo
aparecimento de "bacilos resistentes" .

38.  Interior dos macrófagos  Rifampicina (R),
Pirazinamida (P) e Etambutol (E).
 Difundem no meio intracelular e atuam em pH ácido.
 Lesões fechadas  a mais efetiva e de maior
rapidez de ação é a R, sendo a atuação da
isoniazida (H) mais lenta e demorada.
 Na parede cavitária  as ações da Rifampicina,
da isoniazida e da estreptomicina (S), que só age
em pH neutro, são boas .

43.  O bacilo desloca de forma prioritária seu metabolismo
para a construção da cápsula, em detrimento da própria
construção proteica celular, apresentando uma
contradição entre conteúdo (citoplasma) e continente
(cápsula), tornando lenta sua divisão celular.
 Por encontrar dificuldades de penetração através da
cápsula, os medicamentos só agem durante o
metabolismo ativo, ou seja, momento da divisão bacilar.

44.  Quanto mais lento o metabolismo, mais
demorada será a atividade medicamentosa.
 No estado de infecção, sem doença e sem
atividade bacilar, os medicamentos
nãoapresentam atividade. Esta característica do
bacilo determina uma evolução crônica para a
doença e exige um tempo maior de tratamento .

45.  A quimioterapia moderna para TB,
corretamente prescrita e
administrada, cura 98 a 99% dos
casos nunca tratados.
 O M. tuberculosis apresenta uma
freqüência de mutantes naturalmente
resistentes às drogas, variável de
acordo com cada uma delas.

46.  Esta resistência natural aos medicamentos se deve a
mutações genéticas e existem previamente nas populações
bacilares, antes mesmo da exposição a eles (resistência
primária)
 Tratamentos irregulares, interrompidos antes de uma
completa esterilização dos germes (abandono) ou com doses
inadequadas, condicionam o aparecimento de cepas
resistentes aos medicamentos (resistência pós-primária).

51.  A Rifampicina diminui substantivamente sua
ação com a ingestão concomitante de
alimentos e se altera com o uso de antiácidos,
levando à menor concentração sérica.

52.  R = RIFAMPICINA
 H = ISONIAZIDA
 Z= PIRAZINAMIDA
 E= ETAMBUTOL

55.  Recomenda‐se a solicitação de cultura, identificação e teste de
sensibilidade (TS) para todos os casos com baciloscopia positiva
ao final do segundo mês de tratamento.
 De acordo com o resultado do TS será identificada a possível
resistência aos fármacos e mudança do esquema será avaliada na
unidade de referência terciária
 Até o retorno e avaliação do TS deverá ser mantido o esquema
inicial.

56.  FALÊNCIA TERAPÊUTICA:
 Persistência de baciloscopia positiva ao final do
tratamento
 Casos fortemente positivos (++ ou +++) no início do
tratamento e que mantêm essa situação até o quarto mês
de tratamento
 Casos com positividade inicial seguida de negativação e
nova positividade a partir do quarto mês de tratamento.

57.  Abandono de Tratamento
 Interrupção do tratamento por período período
acima de 30 dias consecutivos.

58.  Visa o fortalecimento do paciente ao tratamento e
prevenção de resistência, reduzindo os casos de abandono e
aumentar a probabilidade de cura;
 Todo caso de tuberculose (novos e retratamentos) deve
realizar o tratamento diretamente observado, pois não é
possível predizer os casos que irão aderir ao tratamento;
 Tomada observada diária de segunda a sexta;
 Uso de incentivos;

59. Supervisão:
 Domiciliar
 Unidade de Saúde
 Prisional
 Compartilhada – Unidade Secundária/Terciária x
UBS

60.  Caso índice – Todo paciente com TB
pulmonar ativa, prioritariamente com
baciloscopia positiva.
 Contato – Toda pessoa que convive no
mesmo ambiente com o caso índice, no
momento do diagnostico da TB.

61.  Sintomáticos criancas ou adultos (incluindo pessoas com HIV/aids)
deverão ter sua investigação diagnostica ampliada com radiografia de
tórax, baciloscopia de escarro e/ou outros exames, de acordo com cada
caso.
 Assintomáticos adultos e adolescentes (>10 anos) – realizar PT .
 Assintomáticos crianças (<10 anos) – realizar PT e RX.
 Contatos com historia previa de TB tratada anteriormente com
quaisquer resultados da PT nao devem ser tratados para ILTB.

64.  O tratamento da ILTB com ISONIAZIDA
reduz em 60% a 90% o risco de adoecimento
 Fármaco utilizado: Isoniazida
 Dose de 5 a 10 mg/kg de peso ate a dose
maxima de 300mg/dia.
 Tempo de tratamento: mínimo de seis
meses.

72. 1)Manual de recomendações para controle da tuberculose. MS. 2010.
2) Doenças Pulmonares. 6ª Edição.Affonso Berardinelli Tarantino.