Assistência de Enfermagem na Síndrome de Guillain Barré

1. Síndrome de Guillain-Barré
(SGB)
Enfermeira Professora: Adriana Rodrigues do Carmo
 Introdução
 Sinais e sintomas
 Progressão da SGB
 Critérios diagnósticos
 Diagnóstico
 Tratamento
 Investigação
 Diagnóstico de enfermagem

2. Epidemiologia
A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a maior causa de
paralisia flácida generalizada no mundo com incidência
anual de 1 a 4 por 100.000 habitantes e pico entre 20 e 40
anos de idade. Não existem dados epidemiológicos
específicos para o Brasil.

3. Introdução
Reflexos profundos
Paralisia flácida
Tônus

4. Introdução

5. Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
Doença autoimune
Mielina da porção proximal
dos nervos periféricos
Classificação estatística internacional de doenças e problemas
relacionados à saúde (CID-10): G61.0

6. Síndrome de Miller-Fisher
Variante da SGB
Ataxia Arreflexia Oftalmoplegia

7. Infecções precedentes e outros
fatores precipitantes da SGB
32
13
10
10
35
Campylobacter jejuni
Citomegalovírus
Epstein Barr
Com infecções virais ou
outros fatores
precipitantes
Sem patologia ou outro
fator precedente

8. Infecções precedentes e outros
fatores precipitantes da SGB
Infecções virais
Hepatites
HIV
Influenza
Fatores precipitantes
Cirurgia
Gravidez
Imunização

9. Parestesia nas
extremidades distais
Membros inferiores
Membros superiores
Sinais e Sintomas da SGB

10. Sinais e Sintomas da SGB
Fraqueza
progressiva
1
• Membros inferiores
2
• Membros superiores
3
• Tronco
4
5
• Pescoço
• Cabeça

11. Dor neuropática lombar
Em 50% dos casos
Sinais e Sintomas da SGB

12. Intensidade dos sinais e sintomas
da SGB
Fraqueza leve
Tetraplegia
completa
Paralisia facial
Oftalmoparesia
e ptose
Perda dos reflexos
miotáticos
Instabilidade
autonômica
Arritmias
importantes
Raramente persistem
após 2 semanas

13. Progressão da SGB
Período de maior intensidade do comprometimento
motor ( nadir)
Na 2ª semana 50~75%
30% dos pacientes
necessitam de
ventilação mecânica
nesse período.
Até a 3ª semana 80~92%
Até a 4ª semana 90~94%

14. Critérios diagnósticos da SGB
1. Aspectos necessários para o diagnóstico
 Perda progressiva de força nas pernas e nos braços
 Arreflexia
2. Aspectos que sustentam fortemente o diagnóstico
 Progressão dos sintomas em até 4 semanas
 Simetria relativa dos sintomas
 Alterações variadas de sensório
 Envolvimento de pares cranianos (principalmente o facial)
 Recorrência dos sintomas dentro de 2~4 semanas
 Disfunção autonômica
 Ausência de febre no início
Proteinorraquia elevada com celularidade abaixo de 10/mm3
Achados eletrodiagnósticos típicos

15. 3. Aspecto de diagnóstico duvidoso
 Nível de sensório preservado
 Marcada e persistente assimetria de sinais e sintomas
 Disfunção intestinal ou vesical severa ou persistente
 Líquor: > 50 células/mm3
4. Aspectos que excluem o diagnóstico
 Diagnóstico de botulismo ou miastenia
 Diagnóstico de poliomielite ou neuropatia tóxica
 Metabolismo da porfirina anormal
 Difteria
Critérios diagnósticos da SGB

16. Diagnóstico
Clínico
Progressão
Fraqueza

17. Laboratorial
Análise do líquido
cefalorraquidiano
Eletroneuromiografia
Diagnóstico

18. Tratamento
Imunoglobulina humana Plasmaférese
 0,4 g/kg/dia, por via
intravenosa
 2 a 6 sessões com
volume de 200 a 250 ml/Kg
a cada 48h.

19. Investigação
Coleta de dados
 Anamnese coletando dados que possam incluir o
paciente no diagnóstico de SGB;
 Exame físico atentando para parestesia e arreflexia;
 Sinais vitais, atentando para a frequência respiratória e
cardíaca;
 Revisão do prontuário com evolução de Enfermagem e
médica (neurologia);
 Exames complementares, incluindo análise do líquido
cefalorraquidiano.

20. A equipe multidisciplinar, principalmente a
de enfermagem, precisa estar atenta a
quaisquer sinais de instabilidade na internação
prolongada.
Praticamente todas as mortes são
decorrentes de complicações da hospitalização
prolongada. Essas complicações podem ser
minimizadas pelos excelentes cuidados
médicos e de enfermagem em uma UTI.

21. Diagnóstico e intervenção de
Enfermagem
Diagnóstico Intervenções
Padrão respiratório
ineficaz devido à
disfunção
neuromuscular/
Fadiga muscular.
Manter cabeceira do leito elevada para evitar pneumonia por
aspiração de corpo estranho ou fluídos;
Posicionar o cliente no leito de forma a promover o conforto,
segurança e expansão pulmonar;
Avaliar diariamente a radiografia de tórax buscando sinais de
atelectasia ou acúmulo de secreções brônquicas;
Na presença de atelectasia pulmonar, mantenha o paciente no
decúbito contra-lateral ao pulmão acometido e em decúbito dorsal;
Avaliar gasometria;
Observar cianose periférica e de extremidades;
Garantir o aporte ventilatório e a adequada oxigenação do paciente;
Ficar atento ao quadro de insuficiência respiratória aguda;
Aspirar secreções pulmonares regularmente;
Providenciar material de intubação orotraqueal e auxiliar na
intubação

22. Diagnóstico Intervenções
Deglutição prejudicada
relacionada à lesão
neuromuscular (p. ex: força ou
contração diminuída dos
músculos envolvidos na
mastigação, prejuízo perceptivo,
paralisia facial), envolvimento
de nervos cranianos e distúrbios
respiratórios.
Supervisionar o suporte nutricional, avaliando
as dietas prescritas;
Monitorizar as refeições para avaliar o nível de
dificuldade do cliente em deglutir;
Avaliar ressecamento da mucosa oral;
Atentar para adaptação do cliente à dieta
prescrita;
Estar atento a quadros de diarreia ou
constipação intestinal.
Diagnóstico e intervenção de
Enfermagem

23. Diagnóstico Intervenções
Mobilidade física prejudicada
relacionada a prejuízos sensório-
perceptivos, musculoesqueléticos
e neuromusculares.
Instituir cuidados de higiene e conforto no leito;
Dar apoio psicológico ao cliente e seus
familiares, e fornecer informações sobre a doença
e suas perspectivas de cura;
Instituir protocolo de prevenção de úlceras por
pressão;
Instituir protocolo de segurança no leito;
Oferecer proteção ocular se houver paralisia
facial;
Discutir com o médico a necessidade de terapia
antiembólica (uso de anticoagulantes e meias
elásticas);
Promover alívio da dor com a administração de
fármacos como a prescrição médica.
Diagnóstico e intervenção de
Enfermagem

24. Diagnóstico Intervenções
Eliminação urinária prejudicada
ligada ao dano sensório-motor.
Realizar balanço hídrico rigoroso;
Implementar sonda vesical de demora;
Administrar líquidos com segurança, conforme
prescrição médica;
Notificar ao médico sobre o débito urinário
diminuído.
Diagnóstico e intervenção de
Enfermagem

25. Referências
• BOLAN et all. Síndrome de Guillain-Barré. Revista da
AMRIGS, Porto Alegre, 51 (1): 58-61, jan.-mar. 2007.
• Dicionário de termos médicos. Paralisia flácida.
http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_1270
6.php com acesso em 19 de abril de 2012.
• PICON, P. D.; GADELHA, M. I. P.; BELTRAME, A.
Síndrome de Guillain-Barré: Protocolo clínico e
diretrizes terapêuticas. Portaria SAS/MS nº 497, de 23
de dezembro de 2009.