O documento descreve o caso clínico de um paciente de 72 anos que deu entrada na emergência com falta de ar e pressão arterial elevada. Apresentava edema agudo de pulmão decorrente da hipertensão descontrolada. Foi diagnosticado com edema agudo de pulmão e recebeu tratamento com diuréticos, oxigênio e medicações para reduzir a pressão arterial. Teve boa resposta ao tratamento e recebeu alta após 12 dias internado.

1. CASO CLÍNICOEmergências HipertensivasAmanda Thomé Elcio Uchida Claudia Correard Lucas Bernardo Simone Diniz Dereck Veiga

2. CASO CLÍNICOPaciente chegou na emergência do HUSF no dia 28/02/2011 no período da noite;Ao ser atendido pelo residente, este colheu rapidamente a sua história.Amanda Thomé

3. ANAMNESEIdentificaçãoA.M.P, 72 anos, masculino, branco, brasileiro, residente em Vassouras/RJ, aposentado (pedreiro), católico e casado;Amanda Thomé

4. ANAMNESEQueixa Principal“Falta de ar que não passa”Amanda Thomé

5. ANAMNESEHDA – História da Doença AtualFaz uso irregular de diltiazeme hidroclortiazida para tratamento de hipertensão arterial sistêmica há 28 anos. Desta maneira a sua pressão arterial apresenta-se descontrolada há algum tempo. O paciente queixa-se de dispnéia em repouso de instalação súbita há cerca de 9 horas, associada de tosse produtiva com secreção rósea. Causando grande desconforto e ansiedade. Relata palpitações e não suporta ficar deitado por muito tempo devido a dispnéia, a qual melhora quando se senta. Amanda Thomé

6. ANAMNESEHPP – História Patológica PregressaCoqueluche na infância e sarampo;Apendicectomia aos 15 anos;Hipertenso há 28 anos;Anemia ferropriva aos 6 anos;Nega alergias e transfusões.Amanda Thomé

7. ANAMNESEHF – História FisiológicaCrescimento e desenvolvimento normais;Nascido de parto vaginal;Sexarca aos 18 anos;Amanda Thomé

8. ANAMNESEHFA – História FamiliarMãe falecida há 15 anos, portadora de hipertensão e diabética. Amanda Thomé

9. ANAMNESEHS – História SocialMora em casa de alvenaria, com saneamento básico;Tem uma alimentação boa, consome carnes e vegetais diariamente;Não possui animais de estimação;Etilista social;Tabagista, cerca de um masso ao dia por 40 anos.Amanda Thomé

10. EXAME FÍSICOPaciente obeso172 bpmFR de 30 ipmPA: 220x120 mmHgPulsos assimétricos Afebril: 36,2ºCAmanda Thomé

11. EXAME FÍSICOAparelho respiratórioMV diminuído;Sibilos e estertores crepitantes nos ápices de ambos os pulmões;Observa-se sinais representativos do esforço da musculatura inspiratória, como uso dos músculos escalenos e esternocleidomastóides.Aparelho cardiovascularTaquicardia;B3 em ritmo de galope;Estase jugular presente.Amanda Thomé

12. EXAME FÍSICOAbdomeFlácido, plano, com peristaltismo, sem alterações significativas.Sistema Nervoso CentralApresenta-se angustiado e com disfasia.ExtremidadesCianóticas +++/4 e edemaciadas ++/4, palidez cutânea e sudorese fria.Amanda Thomé

13. Paciente foi encaminhado imediatamente para a unidade de terapia intensiva do HUSF devido ao aumento excessivo da PA, o qual requer imediata redução das cifras tensionais devido ao risco iminente de morte, lesão aguda ou progressão de lesão em algum órgão alvo.Amanda Thomé

14. HIPÓTESE DIAGNÓSTICAEdema agudo de pulmão decorrente do aumentoda pressão arterialElcio Uchida

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALAsma brônquica * Embolia pulmonarSíndrome de angústia respiratória do adulto (SARA)Elcio Uchida

16. Exames ComplementaresHemograma completo: Hemoglobina: 15g/100mLHematócrito: 48%VCM: 90µ³ HCM: 30pgCHCM: 33%Plaquetas: 250.000/mLLeucócitos: 12.000/1mm³ de sangueMetamielocitos: 1 % Bastonetes: 3 % Segmentados: 63 %Eosinofilos: 3 %Basofilos: 1 % Linfócitos: 25 %Monócitos: 6 %Simone Diniz

17. Exames ComplementaresUréia sérica: 35 mg/dlCreatinina sérica: 1 mg/dlEletrólitos (sódio:140mEq / 1 , potássio: 4mEq/1, magnésio: 2,3mg/dl)Glicemia capilar: 90mg/dlSimone Diniz

18. EXAMES COMPLEMENTARESECG: sobrecarga de átrio esquerdo, alterações inespecíficas como taquicardia sinusal e alterações de repolarização ventricular.Raio X: aumento da área cardíaca, condensações alveolares de baixa densidade que irradiam para o hilo, edema alveolar.Simone Diniz

19. EXAMES COMPLEMENTARESGasometria arterialpH= 7,50pCO2=30pO2=55HCO3=24 Alcalose respiratória com hipoxemia graveDereck Veiga

20. RX TÓRAXDereck Veiga

21. EXAMES ESPECÍFICOSBNP séricoClaudia Correard

22. EXAMES ESPECÍFICOSECG: fração de ejeção de 70%Claudia Correard

23. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICAMonitorizar e posicionar o paciente em decúbito elevado;Oxigenoterapia;Diuréticos de alça como a furosemida (dose de 40 a 80 mg administrados por via intravenosa);Lucas Bernardo

24. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICASulfato de morfina IV (doses de 2 mg de morfina devem ser adminis­tradas em intervalos de 1 a 2 minutos até que a ansiedade provocada pelo desconforto res­piratório seja aliviada);Nitrato sublingual na terapêutica inicial do EAP até que se obtenha acesso venoso;Nitroprussiato de sódio, por via venosa, (se PAS > 180 mmHg) ou Nitroglicerina (se PAS < 180 mmHg);Lucas Bernardo

25. EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO Paciente respondeu satisfatoriamente ao tratamento. E após 5 dias foi transferido da UTI para o quarto, onde passou a ter melhoras progressivas. Após 6 dias teve alta hospitalar.Lucas Bernardo