O documento descreve um estudo de caso sobre uma paciente de 54 anos internada com insuficiência cardíaca congestiva. Ele fornece detalhes sobre a identificação da paciente, seu histórico médico e familiar, exame físico, avaliação de sistemas, medicamentos, diagnósticos e prescrição de enfermagem.

2. Estudo de Caso
ASSOCIAÇÃO PIRIPIRIENSE DE ENSINO SUPERIOR – APES
CRISTO FACULDADE DO PIAUÍ – CHRISFAPI
CURSO: BACHARELADO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SAÚDE DO ADULTO
PROFESSOR: ROSSANDRA MARREIROS
COMPONENTES:
ANA PAULA OLIVEIRA
ANTONIA JESSICA
FABIANA LEITE SALES
KELLY FERREIRA SILVA

3. IDENTIFICAÇÃO
• Nome: I. A. de L.;
• Sexo: Feminino;
• Idade: 54 anos;
• Naturalidade: Pedro II- PI;
• Estado Civil: Casada;
• Diagnóstico: ICC (Insuficiência Cardíaca
Congestiva).
ANA PAULA

4. HISTÓRICO PESSOAL
• I. A. L., sexo feminino, hipertensa relata ter sido
diagnosticada com ICC a mais ou menos três anos, havendo
hospitalizações frequentes por crises dispneica. Deu entrada
no hospital de sua cidade com queixa de dispneia e dor
torácica, do qual foi transferida para o Hospital Carlos
Chagas Rodrigues de Piripiri-PI para realização de exames
específico, onde se encontra com 12 dias de internação, que
constatou presença de Derrame Pleural como complicação
da ICC, logo após sendo realizada a incisão cirúrgica para
drenagem de liquido da pleura. Como a primeira etapa de
drenagem não foi o suficiente, a paciente foi submetida a
uma segunda etapa, a mesma estar em seu segundo dia de
drenagem.
ANA PAULA

5. HISTÓRICO FAMILIAR
• Historia familiar de pai e mãe hipertensos.
ANA PAULA

6. EXAME FÍSICO
Sinais vitais:
• Pressão Arterial: 130/90 mmHg;
• Pulso: 64 bpm;
• Temperatura: 36,1° C;
• Frequência respiratória: 30 irpm;
JESSICA

7. AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS
Cabeça e pescoço:
• Consciente, orientado no tempo e espaço,
abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas,
conjuntivas coradas, ictéricas, acuidade
auditiva normal D e E sem anormalidade, nariz
sem coriza e sem desvio de septo, fala normal,
boca sem lesões em lábios e em gengiva,
dentição completa. Pescoço sem gânglios
palpáveis.
JESSICA

8. AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS
Tórax e Pulmões:
• -Tórax simétrico expansibilidade torácica
bilateral, ausculta pulmonar com murmúrios
vesiculares fonéticos. Presença de incisão para
dreno na região posterior do tórax D
Aparelho Cardiovascular:
• -Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas
hipofonéticas em dois tempos. Tempo de
enchimento capilar inferior a dois segundos,
pulsos periféricos rítmicos cheios e
normocárdicos.

9. AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS
Abdômen:
• - Abdômen plano, sem dor à palpação, ruídos
hidroaéreos presentes, ascite.
Aparelho locomotor:
• - Deambulando , acesso venoso em membro
superior direito.

10. MEDICAMENTOS
• CARVEDILOL; - RANITIDINA;
• ESPIRONOLACTONA; - GLICOSE SE <70;
• ENALAPRIL MALEATO; - FUROSEMIDA;
• DIPIRONA (SOS); - SILDENAFIL;
• BROMOPRIDA (SOS); - MAREVAN.
• DM: ICC.
FABIANA

11. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
• Diminuição do débito cardíaco relacionado com o
comprometimento da contratilidade e com o
aumento da pré-carga e pós carga;
• Comprometimento da troca gasosa relacionado
com o edema alveolar, devido às pressões
ventriculares elevada;
• Intolerância à atividade relacionada com o
desequilíbrio entre suprimento e a demanda de
oxigênio;
• Risco de infecção evidenciado por drenagem na
região dorsal torácica direita.
KELLY

12. PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
• Colocar o paciente em repouso físico e emocional para reduzir o
trabalho do coração;
• Verificar SSVV;
• Auscultar as bulhas cardíacas;
• Auscultar campos pulmonares;
• Observar sinais e sintomas de redução da perfusão tecidual
periférica; pele fria, palidez facial, enchimento capilar deficiente dos
leitos ungueais;
• Administrar medicamento conforme prescrição;
• Monitorar dieta, restrita em sódio;
• Manter curativo sempre limpo em torno do dreno, evitando
infecção;
• Monitorar a resposta clínica do paciente em relação ao alívio dos
sintomas.
KELLY

13. REFERÊNCIAS
• CARVEDILOL. Disponível em:
<http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=10399192015&pIdAnexo=2969946>. Acesso em 01/12/2018,
às 15:47.
• ESPIRONOLACTONA. Disponível em:
<http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=22929072016&pIdAnexo=3893694>. Acesso em: 01/12/2018,
às 16:12.
• ENALAPRIL MALEATO. Disponível em: <
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=11518962016&pIdAnexo=3038541>. Acesso em: 01/12/2018, às
17:03.
• DIPIRONA. Disponível em: < http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=9436362013&pIdAnexo=1857552>.
Acesso em: 01/12/2018, às 17:40.
• BROMOPRIDA. Disponível em: <https://www.poupafarma.com.br/BACKOFFICE/Uploads/Bula/Bula_Bromoprida%20Gotas_Germed.pdf>. Acesso em:
01/12/2018, às 18:17.
• RANITIDINA. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=3691322014&pIdAnexo=2051599>.
Acesso em: 01/12/2018, às 18:29.
• GLICOSE. Disponível em: <http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=19295872016&pIdAnexo=3608043>.
Acesso em: 01/12/2018, às 18:41.
• FUROSEMIDA. Disponível em: <
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=4811062015&pIdAnexo=2656793>. Acesso em: 01/12/2018, às
19:06.
• SILDENAFIL. Disponível em: <
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=13821172016&pIdAnexo=3165406>. Acesso em: 01/12/2018, às
19:13.
• MAREVAN. Disponível em: < http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmvisualizarbula.asp?pnutransacao=8734612014&pidanexo=2243449>.
Acesso em: 01/12/2018, às 19:27.
• TENOXICAM. Disponível em: <
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=10231422013&pIdAnexo=1891300>. Acesso em: 01/12/2018, às
19:48.
• NETTINA, Sandra M. Prática de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.