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Transplante Cardíaco
- 1. Transplante Cardíaco Enfª R2Mariana Barros Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência Agosto 2015
- 2. Objetivos • Explanar sobrea temática • Discutir sobre indicação e contra-indicação • Relatar o passo-a-passo do transplante
- 3. HISTÓRICO • 1905 AlexCarrel e Charles Guthrie ▫ 1o Tx heterotópico (cão) • 1958 – Goldberg, Berman e Akman ▫ 1os Tx ortotópicos (cães) • 1960 – Shumway e Lower ▫ 1a série de Tx ortotópicos com imunossupressão (cães)
- 4. HISTÓRICO • 1964 –James Hardy ▫ 1o xenotransplante cardíaco em humano • 1967 – Cristian Barnard ▫ 1º alotransplante humano • 1968 – Zerbini ▫ 1o Tx cardíaco da América Latina • Década de 1970 – Stanford ▫ Biópsia endomiocárdica + controle imunológico
- 5.
- 6. EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS / RECEPTOR •Gradiente de Pressão Transpulmonar • Índice de Resistência Vascular Pulmonar • Tipagem Sanguínea • HLA • PRA (painel de anticorpos reativos) • Bioquímica • Sorologias – HIV I e II, HTLV I e II, Hepatite B e C, Chagas, Sífilis, Toxoplasmose, Citomegalovírus, Epstein-Barr
- 7. SELEÇÃO DO RECEPTOR GrupoI: Tx indispensável • VO2 < 12 ml/Kg/min ou VE/VCO2 slope > 35 • Isquemia miocárdica grave sem possibilidade de tratamento • Arritmias ventriculares sintomáticas e refratárias • Classe funcional IV da NYHA persistente. Grupo II: Tx provável • VO2 ≤ 14 ml/Kg/min • Limitação maior das atividades cotidianas • Isquemia recorrente não tratável • Instabilidade do balanço hídrico e da função renal.
- 8. SELEÇÃO DO RECEPTOR GrupoIII: Indicações inadequadas ao Tx cardíaco • VO2 > 15 ml/Kg/min sem outras indicações • Classe funcional III ou IV da NYHA (sem otimização da terapêutica) • Arritmia ventricular prévia.
- 9. SELEÇÃO DO RECEPTOR Ausência ▫Idade avançada ▫ Doença periférica ou cerebrovascular grave ▫ Disfunção orgânica avançada / irreversível • Histórico de malignidade • Não cooperação clínica • Resistência vascular pulmonar (> 6UW) • Infecção sistêmica ativa
- 10. • CONTRA-INDICAÇÕES ▫ Presençade disfunção sistólica isolada ▫ Classe funcional III ou IV sem otimização terapêutica SELEÇÃO DO RECEPTOR
- 11. SELEÇÃO DO DOADOR •Morte encefálica ▫ Clínico + método gráfico ▫ Lesão tecidual cardíaca
- 12. SELEÇÃO DO DOADOR •Idade < 55 anos • Ausência de doenças sistêmicas / neoplasias • Sorologias HbsAG, VHC e HIV negativas • Ausência de hipotensão ou hipoxemia prolongadas
- 13. SELEÇÃO DO DOADOR •Atinge critérios hemodinâmicos ▫ PAM > 60 mmHg ▫ PVC 8-10 mmHg ▫ Suporte inotrópico baixo • ECG normal • Ecocardiograma normal • Angiografia cardíaca normal • Sem histórico de trauma torácico ou doença cardíaca
- 14. Dispositivos de Assistência Ventricular(DAV) • São propulsores sanguíneos que substituem o trabalho mecânico ventricular, garantindo débito cardíaco necessário para propiciar condições favoráveis à recuperação miocárdica. • BIA • ECMO SWAN- GANZ
- 16. COMPATIBILIDADE DOADOR -RECEPTOR • Compatibilidade ABO • Histocompatibilidade do HLA • Tamanho corporal (diferença 20%) • Cross Match negativo • PRA (painel de anticorpos reativos)
- 17. Avaliação do candidatoao Tx Cardíaco • História e exame físico •Estado nutricional •Exames Complementares •Vacinas
- 18. Consulta de Enfermagem 1°PASSO: Após a primeira consulta médica o paciente será encaminhado para a consulta de Enfermagem. Primeira consulta de Enfermagem • Anamnese: Histórico de Enfermagem • Exame Físico • Diagnóstico de Enfermagem • Prescrição de cuidados a serem desenvolvidos em casa • Encaminhamento para Nutrição, Serviço Social e demais serviços identificados como necessários a saúde do usuário. Segunda Consulta de Enfermagem • Realizar novo Exame Físico • Avaliar se houve aderência ao tratamento • Se houver aderência ao tratamento, fazer encaminhamentos para os Serviços Nutrição, Serviço Social, Saúde Mental, Odontologia, Urologista (sexo masculino), Ginecologia (para a paciente e para esposa do paciente). • Agendamento com 03 membros da família para iniciar o treinamento dos cuidadores.
- 19. Consulta de Enfermagem TerceiraConsulta de Enfermagem • Rever os pareceres dos encaminhamentos • Encaminhamento para Posto de Saúde próximo à sua residência para realização do PPD. • Orientar e treinar 03 membros da família que atuarão como cuidadores • Agendar a visita domiciliar. Quarta Consulta de Enfermagem • Visita Domiciliar junto com Serviço Social • Checar com equipe médica os resultados dos Exames • Encaminhamento para o Cirurgião Quinta Consulta de Enfermagem • Assinar o Termo de Consentimento.
- 20. 2º PASSO: Encaminhara inscrição (preenchida pelo médico) do paciente para Central Estadual de Transplante. 3º PASSO: Agendamento da consulta de Enfermagem trimestral para paciente preparado. Estratégias: • Consultas individuais pelos profissionais, onde será enfatizada a necessidade e importância do tratamento farmacológico e não farmacológico • Participação em grupos de estudo e/ou pesquisa • Análise estatística dos dados obtidos através de anamnese durante os atendimentos • Busca ativa dos faltosos • Imunização dos usuários • Reuniões técnico-científicas semanais com os profissionais envolvidos • Parceria com serviços de reabilitação cardíaca, tabagismo, obesidade/emagrecimento e outros ambulatórios, como dermatologia e ginecologia e urologia.
- 21. Manutenção do Doador Oprovável doador deve ter todos os cuidados de um paciente instável em UTI. • Administração de antibiótico de largo espectro. • Administração de metilprednisolona IV 15 mg/Kg em dose única. • Controle da hipotermia: a. colchão térmico; b. fluidos endovenosos aquecidos à temperatura ao redor de 26 e 28ºC. c. recomenda-se o aquecimento do ar inspirado do ventilador (32 e 35°C). • Ajuste da volemia: manter PVC 2-8 mmHg. • Corrigir alterações respiratórias: a. hipoxemia (ideal PO2 > 80 mmHg, saturação de O2 > 95%); b. hipercarbia (ideal PCO2 30-35 mmHg). • Corrigir alterações metabólicas: a. distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos b hiperglicemia c. corrigir anemia com concentrado de hemácias (ideal Ht > 30%, Hb > 10 g/dL).
- 22. IMUNOSSUPRESSÃO • Regimes inespecíficos– hiporreatividade • Regime de 3 drogas ▫ Inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimus) ▫ Inibidor da proliferação ou diferenciação dos linfócitos T (azatioprina, micofenolato mofetil ou sirolimus) ▫ Corticosteróides • Terapia de indução ▫ Anticorpos policlonais ▫ Anticorpos monoclonais (OKT3, daclizumab e basiliximab)
- 23. IMUNOSSUPRESSÃO • Ciclosporina ▫ 2o diapós Tx ▫ Inibe a produção de linfócito T • Azatioprina ▫ Bloqueio da proliferação de linfócitos • Metilprednisolona ▫ Indução terapêutica ▫ Rejeição aguda / moderada a severa
- 24. IMUNOSSUPRESSÃO • Micofenolato demofetil ▫ Inibição da síntese das purinas ▫ Bloqueio seletivo da proliferação de linfócitos ▫ Evita supressão não seletiva da medula óssea (azatioprina) ▫ Prevenção e tratamento da rejeição crônica ▫ Proteção da isquemia de reperfusão ▫ Toxidade grastrointestinal
- 25. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS ETARDIAS • Falência primária do coração – tempo de isquemia • Disfunção VD - resistência vascular pulmonar • Rejeição aguda celular – clínica, métodos diagnósticos • Doença coronariana
- 26. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS ETARDIAS • Infecção ▫ Infecções hospitalares – período imediato ▫ Infecções oportunistas – período tardio 60% bacterianas 18% citomegalovírus 13% virais 7% fungos 2% protozoários
- 27. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS ETARDIAS • Outras ▫ HAS ▫ Nefrotoxidade ▫ Sangramento ▫ Arritmias PAM: 70-80 mmhg Diurese > 100ml/h no 1ºDPO
- 28. COMPLICAÇÕES IMEDIATAS ETARDIAS • Rejeição hiperaguda ▫ Ac doador específico pré-formados ▫ Aloimunização humoral • Rejeição crônica ▫ Doença vascular do enxerto 35% - 3 anos 50% - 5 anos
- 29. Paciente referenciado aoprograma de Transplante Cardíaco Avaliação Clínica + Revisão Exames + Otimização Terapêutica Ambulatório Tx Geral Seleção Potenciais Candidatos Ambulatório Tx Potencial/Listados Protocolo Exames Pré-Op + Avaliação Multidisciplinar Ficha de Avaliação Clínica Candidato ao Transplante Sumário Final do Receptor Discussão Multididciplinar em Sessão Listar Candidato Apto
- 30.
- 31. Referências • Garcia V.D.;Abbud Filho M.; Neumann J. Pestana J.O.M. Transplante de Órgãos e Tecidos. 2o ed. São Paulo: Segmento Farma, 2006.p.408-48. • Hoffman, Frances M. Outcomes and Complications after heart transplantation: A Review. Journal of Cardiovascular Nursing. September/October 2005; 20(55): 531-42. • Page, Robert L.; Miller, Geraldine G.; Lindenfel, Jo Ann. Drug therapy in the Heart Transplant • Pereira W.A. Manual de transplantes de órgãos e tecidos. 3ºed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. P. 268-96. • TALLO, F.S., et al. Manual de perioperatório de cirurgia cardíaca da AMIB. São Paulo. Editora Atheneu, 2012. • Wade CR, Reith KK, Sikora JH, Augustine SM. Postoperative Nursing care of the cardiac Transplant recipient. Crit Care Nurs Q. Jan-Mar 2004; 27(1):17-28; quiz 29-30.
Notas do Editor
- #12 Lesão tecidual: catecolaminas endógenas tóxicas devido a hipertensão intracraniana, tto c/ betabloq; desarranjo endócrino, dim dos hormonios tireoidianos T3, tto c/ terapia hormonal
- #13 Lesão tecidual: catecolaminas endógenas tóxicas devido a hipertensão intracraniana, tto c/ betabloq; desarranjo endócrino, dim dos hormonios tireoidianos T3, tto c/ terapia hormonal
- #17 Cross Match = Linf do doador c/ o soro do receptor PRA , retrospectivo, anticorpos preformados contra antígenos do doador
- #23 Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,
- #24 Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,
- #25 Nefrotox. 10-25% dos pct no POI,
- #26 Clínica: alterações do rítmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG – queda do somatório dasvoltagens &gt; 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericárdico
- #27 Clínica: alterações do rítmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG – queda do somatório dasvoltagens &gt; 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericárdico
- #28 Clínica: alterações do rítmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG – queda do somatório dasvoltagens &gt; 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericárdico
- #29 Clínica: alterações do rítmo, 3a bulha, sinais de ICC, ECG – queda do somatório dasvoltagens &gt; 20%, ECO: disf. VE, aumento do diametro das cavidades, sepsto, PP; I valvar, derrame pericárdico